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1、-药剂科质控手册-第 57 页汉滨区第三人民医院药物使用与安全管理手册科室： 年份： 汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效，特制订本方案一、成立药品质量与安全管理小组组长： 副组长： 成员： 二、职责1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。制订质控方案，定期(每月一次)考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实。定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关
2、不良反应的情况，不断提高药剂工作质量。2、副组长、成员：定期(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况；定期检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理情况。定期（每月一次）检查全科工作质量情况。三、管理目标根据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定和二级综合医院评审标准等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标；1、处方合格率95%（抽查100张处方）；处方出门差错率1/10000；饮片中药处方称量误差5%。2、药房布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无” （无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和过期
3、失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。3、近效期药品通报每月一次。4、药品质量抽查合格率100%5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。药品供应满足率96% 。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。6、药房85以上药品库存周转率10157、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发
4、放、报损制度健全，单据完善。9、经常与临床科室联系，了解药品的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。10、定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。四、管理措施1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。2、组织全科职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。3、药品质量与安全管理小组定期（
5、每月）检查各项工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题。每月进行总结4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。药剂科药品质量与安全考核细则及评分标准 考核项目考 核 标 准分值得分 整改意见服务质量1、 提高服务理念，不与患者发生争执2、发药时核准患者姓名、药名、用法、用量等3、发药时向病员履行告知义务4、对处方有疑问（或药物短缺）应及时主动与医师联系5、常用基本药物缺无时应及时告知临床医师6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗222
6、222处方审核1、 处方前记规范完整，(年龄为具体年龄)2、 处方后记规范完整3、 药名要求写通用名4、 剂型清楚剂量准确用法准确5、 每张处方不得超过5种药品6、 处方有改动处应在改动处有医师签名7、 无药品配伍禁忌8、 开具处方后的空白处应划一斜线9、 发药人及复核人签字10、 麻醉、精神药品处方符合规定2222224224药品管理1、药房环境整洁，无污物。药品摆放符合国家规定2、无被污染药品3、无过期药品4、药品无霉烂变质情况5、效期药品严格摆放保证近效期靠前，远效期靠后6、效期在半年以内的药品按时登记7、药库麻醉精神药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专处方、专帐目）；各药房还应有麻醉
7、药品交接班记录和麻醉药品逐日消耗登记等8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定44444444各种登记1、六个月内效期药品的登记2、报损药品检查登记3、麻醉药品各项登记224医疗技术1、出门差错率万分之一2、药品质量情况、报损率千分之五3、处方合格率95%4、处方复核率：门诊90%，住院90% 5、存放药品完好率：普药100%，饮片90%42422临床药学服务1、积极开展临床药学查房工作2、每季度通报一次临床抗菌药物使用情况3、积极开展用药咨询工作,并有登记4、每季召开医院药事委员会会议5、收集并报告药品不良反应22222 参与考核人员： 年 月 日药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时
8、间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记
9、录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记
10、录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药
11、品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药
12、品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）
13、月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）
14、月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查
15、人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检
16、查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月
17、科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科
18、室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科
19、室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管
20、理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管
21、理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效
22、果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效
23、果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改
24、措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改
25、措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价
26、服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目
27、存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间药品质量与安全管理工作会议记录（ ）月时 间： 地 点
28、： 主持人： 参会人签名： 会议主题： 会议内容： （ ）月科室质量与安全管理整改记录 检查时间：项目存在问题整改措施及时限效果评价服务质量处方审核药品管理医疗技术各种登记临床药学服务参与检查人员：（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录 护士站 检查者;项目存在问题整改措施及时限效果评价药品管理各种登记科室签字： 检查时间（ ）月病区备用药品管理检查记录