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1、关于小儿急性呼吸道感染关于小儿急性呼吸道感染(3)现在学习的是第1页，共44页概概 述述l 上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳中耳等组织等组织l 下呼吸道下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡细支气管）、肺泡管和肺泡l 上呼吸道感染：上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大大l 要倡导作病变部位的要倡导作病变部位的定位诊断
2、定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸，而不宜笼统诊断上呼吸道感染道感染现在学习的是第2页，共44页 普通感冒普通感冒 l 病原病原 原发病原的原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l 临床诊断临床诊断 病情轻重程度相差大病情轻重程度相差大,一般为自限性一般为自限性,通常通常3d7d10d l 治疗治疗 （1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗）重视一般护理、支持疗法和对症治疗 （2）无常规使用抗生素指征无常规使用抗生
3、素指征 现在学习的是第3页，共44页 急性扁桃体咽炎急性扁桃体咽炎 l 病原病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是GAS，较少见的有较少见的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒状杆、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体菌、肺炎支原体、肺炎衣原体l 临床诊断临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛疡，多伴有发热、咽痛 l 病毒性病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显扁桃体咽炎咽外症状明显 l GAS性性 23岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物
4、性渗出物l MP/CP性性 常常合并气管支气管炎常常合并气管支气管炎 现在学习的是第4页，共44页急性扁桃体咽炎急性扁桃体咽炎l 治疗治疗 l 病毒性扁桃体咽炎病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征无使用抗生素指征 l 细菌性扁桃体咽炎细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生罗红霉素。无并发症的细菌性
5、扁桃体咽炎抗生素疗程素疗程5d7d现在学习的是第5页，共44页 中耳炎中耳炎 l 病原病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原的病原l 临床诊断临床诊断 l OME 中耳有渗液、持续中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和周以上，但无急性感染的症状和体征体征l AOM 中耳渗出伴有急性全身或局部症状中耳渗出伴有急性全身或局部症状 l RAOM 指指
6、6个月内有个月内有3次或次或1年中有年中有4 次的典型次的典型AOM 发发作作 现在学习的是第6页，共44页 中耳炎治疗中耳炎治疗 l OME 65%以上以上 可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素 l AOM 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或 SMZCO，备选的有阿莫西林，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗大环内酯类，常用的有红霉素
7、、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素红霉素l RAOM 有预防使用抗生素的指征，可以选用有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco 或阿莫或阿莫西林西林 现在学习的是第7页，共44页鼻窦炎鼻窦炎 l 感染或非感染因素感染或非感染因素(变态反应性变态反应性)l 病原病原 细菌、病毒细菌、病毒 l 临床诊断临床诊断 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎l症状和体征症状和体征 持续持续10d14d而无改善者而无改善者l发热发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿
8、和蜂窝织炎肿和蜂窝织炎现在学习的是第8页，共44页鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗l保证鼻窦分泌物引流通畅保证鼻窦分泌物引流通畅 l单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等l 疗程疗程 症状、体征改善后症状、体征改善后7 d 一般为一般为10d14d 现在学习的是第9页，共44页 喉炎喉炎 l 病原病原 l大部分由病毒所致大部分由病毒所致l病毒可以同时侵犯上、下呼吸道病毒可以同时侵犯上、下呼吸道 l原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌
9、有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌喉棒状杆菌、大肠杆菌 l 临床诊断临床诊断 起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 现在学习的是第10页，共44页 喉喉 炎炎 l 喉梗阻的分度喉梗阻的分度 l 度喉梗阻度喉梗阻 活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率正活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率正常，安静时如常人常，安静时如常人l 度喉梗阻度喉梗阻 安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，呼吸音减安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，呼吸音减低，心率增快低，心
10、率增快l 度喉梗阻度喉梗阻 除除度喉梗阻症状外，有缺氧致阵发性烦躁、度喉梗阻症状外，有缺氧致阵发性烦躁、紫绀、大汗等，呼吸音明显减低，心音低钝、心率极快达紫绀、大汗等，呼吸音明显减低，心音低钝、心率极快达140次次/min以上以上l 度喉梗阻度喉梗阻 患儿呈衰竭状，已无力呼吸、面色苍白，呼患儿呈衰竭状，已无力呼吸、面色苍白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齐吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齐现在学习的是第11页，共44页 喉炎治疗喉炎治疗 可以使用糖皮质素可以使用糖皮质素3d5d 度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者均应立即度喉梗阻者均应立即作气管切开术
11、作气管切开术 单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素选用足量有效抗生素，首选青霉素G、苯唑青霉素、阿、苯唑青霉素、阿莫西林、第莫西林、第1代头孢菌素代头孢菌素 考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第克拉维酸或第2代、第代、第3代头孢菌素代头孢菌素抗生素疗程一般抗生素疗程一般 5d7d 现在学习的是第12页，共44页急性会厌炎急性会厌炎 l 声门上喉炎声门上喉炎，进展迅速，进展迅速l 细菌是主要病原，尤其是细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、，其次有肺炎链
12、球菌、GAS和金黄和金黄色葡萄球菌色葡萄球菌l 临床诊断临床诊断 急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但多无声音嘶哑、少有咳多无声音嘶哑、少有咳嗽嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿涎是病危征兆，会厌红肿现在学习的是第13页，共44页急性会厌炎治疗急性会厌炎治疗
13、l 有条件者收住有条件者收住ICU。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或气管切开或气管切开l 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 Hib 对氨苄青霉素的耐药性逐年上对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为孢噻肟，疗程通常为5d7d 现在学习的是第14页，共44页下呼吸道感染下呼吸道感染 l 急性气管支气管炎急性气管支气管炎l 毛细支气管炎毛细支气管炎l 肺炎肺炎 现在学习的是第1
14、5页，共44页急性气管支气管炎急性气管支气管炎 l 感染性和非感染性感染性和非感染性 被动吸烟、空气污染、特应性被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性体质致气道高反应性 l 多种急性传染病的一种临床表现多种急性传染病的一种临床表现l 感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原主要致病原 l 肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原l 有基础疾病患儿、小婴儿和病程有基础疾病患儿、小婴儿和病程7 d 的患儿，细菌病的患儿，细菌病原可能性增加原可能性增加l 百日咳杆菌仍是重要病原之一百日咳杆菌仍是重
15、要病原之一 现在学习的是第16页，共44页急性气管支气管炎急性气管支气管炎l 临床诊断临床诊断 主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征l 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 容易滥用抗生素容易滥用抗生素l病程病程70次次/分与低氧血症的相关分与低氧血症的相关敏感性敏感性63%、特异性、特异性89%现在学习的是第25页，共44页肺炎临床诊断肺炎临床诊断l 肺部湿啰音和管状呼吸音肺部湿啰音和管状呼吸音 对于对于3岁以上的小儿有岁以上的小儿有较高敏感性（较高敏感性（75%）l 呼吸困难呼吸困难 对肺炎
16、的提示性比呼吸增快更强对肺炎的提示性比呼吸增快更强l 中心性紫绀中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症多提示重症肺炎、有低氧血症l 喘鸣喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助l 约约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状支原体肺炎可出现喘鸣症状l 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大能性不大现在学习的是第26页，共44页肺炎胸部肺炎胸部X线片线片 l 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸胸X线片线片 l 根据临床征象考虑根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄
17、胸的患儿应予以摄胸X线片线片l 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片线片l 胸部胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差线片征象对肺炎病原学的提示性差l 有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应随访胸随访胸X线片线片现在学习的是第27页，共44页肺炎实验室诊断肺炎实验室诊断-病原学病原学 l 住院患儿应尝试作多病原联合检测住院患儿应尝试作多病原联合检测l 对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养l 鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应鼻咽分泌物培养有细菌
18、生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本尽可能采集合格痰标本l 对所有对所有18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或检测或/和病毒分离和病毒分离l 胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养l 部分诊断不明者尤部分诊断不明者尤HAP和难治性肺炎患儿可行和难治性肺炎患儿可行BAL或肺或肺穿刺术送细菌培养穿刺术送细菌培养l 用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选择和更换抗生素择和更换抗生素现在学习的是第28页，共44页肺炎实验室诊断肺炎实验室诊断
19、l 可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及对百分数以及CRP，也可检测，也可检测 ESR、PCT等，但使用等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准低，关键是难以得出一个判断的折点标准l 对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症常分泌致稀释性低钠血症现在学习的是第
20、29页，共44页肺炎治疗肺炎治疗l轻度轻度CAP 可以在门诊可以在门诊/家中治疗，由社区家中治疗，由社区/乡镇医疗中心乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗无效者应及时转诊治疗l一般治疗一般治疗 l对症治疗对症治疗l退热、化痰止咳退热、化痰止咳l呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，SaO292%，或有中心性青紫者应予吸氧，可，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法以选择鼻导管、面罩、头罩等方法l定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性l不推荐常规呼吸道湿化疗法不推荐常
21、规呼吸道湿化疗法现在学习的是第30页，共44页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAP l 轻度轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的的l 13月龄月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等霉素等l 5岁岁18岁岁 主要病原除主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原外，非典型微生物病原学地
22、位突出，可以首选大环内酯类口服，学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量致，可联合阿莫西林口服，剂量8090mg/(kgd)现在学习的是第31页，共44页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAPl 4月龄月龄5岁岁 除除RSV病毒外，主要病原是病毒外，主要病原是SP、HI和和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至，首选口服阿莫西林，剂量加大至8090mg/(kgd)，也可选择阿莫西林，也可选择阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（7:1剂剂型
23、）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择素作为替代选择现在学习的是第32页，共44页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAPl 重度重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 l 方案方案1 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（5:1）或）或 氨
24、苄西林氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦（2:1）l 方案方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；l方案方案3 怀疑怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选林，万古霉素不作首选l 方案方案4 考虑合并有考虑合并有MP或或CP肺炎，可以联合使用头孢曲肺炎，可以联合使用头孢曲松松/头孢噻肟大环内酯类头孢噻肟大环内酯类现在学习的是第33页，共44页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-HAPl 轻度轻度HAP 重度重度CAP方案方案1/方案方案2/方案方案3/方案方案4之一之一l 轻度轻度HAP伴有特殊危险因素之一者伴有特殊危险
25、因素之一者 l方案方案5 方案方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑克林霉素或甲硝唑 适用考虑合并厌氧菌感染适用考虑合并厌氧菌感染l 方案方案6 替卡西林替卡西林+克拉维酸或克拉维酸或 哌拉西林哌拉西林+三唑巴坦，适用考虑假单胞菌三唑巴坦，适用考虑假单胞菌l 轻度轻度HAP并存多种危险因素者并存多种危险因素者 可参照重度可参照重度HAP方案方案现在学习的是第34页，共44页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-HAPl 重度重度HAPl 产产ESBLs菌株菌株 碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南帕尼培南l 产产Amp C酶细菌酶细菌 选择
26、头孢吡肟或碳青霉烯类选择头孢吡肟或碳青霉烯类l 不动杆菌不动杆菌 选择碳青霉烯类、头孢哌酮选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦l 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 选择替卡西林选择替卡西林/克拉维酸克拉维酸l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林或哌拉西林/三唑巴坦，三唑巴坦，联合联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）现在学习的是第35页，共44页肺炎抗生素疗程、疗效评估肺炎抗生素疗程、疗效评估l
27、 抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后状部分改善后3d5d l 充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力l 初始治疗初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病线片肺部病灶的吸收更需时日灶的吸收更需时日l 初始治疗初始治疗72h 症状无
28、改善或一度改善又恶化均应视为无效，症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物审慎调整抗菌药物 现在学习的是第36页，共44页儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 l 流感病毒肺炎流感病毒肺炎l金刚烷胺和金刚乙胺金刚烷胺和金刚乙胺 M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量烷胺剂量5mg/（kgd），最大剂量不超过），最大剂量不超过150mg/日，分日，分2次次口服，疗程口服，疗程57dl奥斯他韦奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿神经氨酸酶
29、的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服童口服2 mg/（kg次），每天次），每天2次，连服次，连服5d。强调在发病。强调在发病后后3648小时内用药，否则疗效不佳小时内用药，否则疗效不佳现在学习的是第37页，共44页儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎l三氮唑核苷三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑），病毒唑）l 20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少持续给药至少12小时，疗程小时，疗程3d7d l 60mg/ml，每次持续吸入，每次持续吸入2小时，每天吸入
30、小时，每天吸入3次，次，疗程疗程37dl 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的脉滴注是有效的lRSV-IVIG 剂量剂量1.52.0g/kg，1次静脉滴注次静脉滴注现在学习的是第38页，共44页儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎lRSV单克隆抗体单克隆抗体（palivizumab）是抗是抗RSV的人源单克隆的人源单克隆IgG抗体，可以特异性抗体，可以特异性 抑制抑制RSV病毒病毒F蛋白蛋白A抗原位点上的抗原决定抗原位点上的抗原决定 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体
31、的形成簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成 l美国儿科学会（美国儿科学会（AAP）推荐推荐对高危婴幼儿可给对高危婴幼儿可给予予palivizumab预防治疗，剂量预防治疗，剂量15mg/(kg 次次)，1次次/月肌注，连用月肌注，连用5个月，多始于每年个月，多始于每年11月份或月份或12月份月份现在学习的是第39页，共44页儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 l 巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎 更昔洛韦更昔洛韦 l先诱导治疗，先诱导治疗，5mg/(kg 次次)，每，每12小时小时1次，次，静脉滴注，持续静脉滴注，持续2周周l后维持治疗：后维持治疗：10mg/(kg 次
32、次)，一周，一周3次，持次，持续续3个月或个月或 5mg/(kg 次次)，每日，每日1次，根据病次，根据病情持续治疗情持续治疗10日以上日以上 现在学习的是第40页，共44页儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗l 腺病毒肺炎腺病毒肺炎l干扰素干扰素 100万万u/次，每日次，每日1次，肌肉注射，次，肌肉注射，连用连用3d5dl聚肌胞根据不同年龄选择剂量聚肌胞根据不同年龄选择剂量 3个月个月 0.0750.1mg/次，次，6个月个月 0.10.3mg/次，次，3岁岁 0.20.6mg/次，次，8岁岁 0.250.8mg/次，次，9岁岁0.51.5mg/次，隔日次，隔日
33、1次，肌肉注射次，肌肉注射l重症则可考虑应用人血丙种球蛋白重症则可考虑应用人血丙种球蛋白400mg/(kg d)，连用，连用3d5d现在学习的是第41页，共44页 小儿抗菌药物应用警示小儿抗菌药物应用警示 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 l 氨基糖苷类氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结察不良反应
34、，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药果个体化给药l 万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒性，也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用小儿患者仅在有明确指征时方可选用 现在学习的是第42页，共44页l四环素四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于可用于8岁以下小儿岁以下小儿l喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人岁以下未成年人 小儿抗菌药物应用警示小儿抗菌药物应用警示 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页