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1、关于新生儿吸入性肺炎的线诊断现在学习的是第1页，共41页2022-9-52正常足月新生儿肺部1、胸廓：、胸廓：初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第89肋水平，胸廓呈圆柱形。2、肺门与肺纹理：、肺门与肺纹理：新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。正常右下肺动脉干的宽径一般在35mm范围内。正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。正常新生儿生后2472小时内的肺纹理常增粗模糊。现在学习的是第2页，共41页20
2、22-9-533、肺野：、肺野：一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。正常叶间胸膜出现率15%70%。4、胸腺：、胸腺：（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%70%。（2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。（3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。现在学习的是第3页，共41页2022-9-54小儿呼吸系统解剖生理特点v婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足
3、而致气道干燥，因纤毛运动差而清除能力差呼吸道感染现在学习的是第4页，共41页2022-9-55小儿呼吸系统解剖生理特点v肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致含血量多而含气量少，易于感染v感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张现在学习的是第5页，共41页2022-9-56概念v新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿；v新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。现在学习的是第6页，共41页2022-9-57现在学习的是第7页，共41页2022-9-5
4、8分型v羊水吸入肺炎 v胎粪吸入性肺炎v乳汁吸入性肺炎 现在学习的是第8页，共41页2022-9-59羊水吸入肺炎定义：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。现在学习的是第9页，共41页2022-9-510病因及发病机理 在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。现在学习的是第10页，共41页2022-9-511诊断要点v病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；v临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体
5、征持续时间超过72小时；vX线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿现在学习的是第11页，共41页2022-9-512新生儿羊水吸入综合征男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。现在学习的是第12页，共41页2022-9-513新生儿羊水吸入综合征女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。现在学习的是第13页，共41页2022-9-514胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性
6、阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。现在学习的是第14页，共41页2022-9-515现在学习的是第15页，共41页2022-9-516诊断要点 v病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水羊水度度度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础合征的前提和基础）现在学习的是第16页，共41页2022-9-517v临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗
7、湿啰音现在学习的是第17页，共41页2022-9-518vX线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿现在学习的是第18页，共41页2022-9-519新生儿胎粪吸入综合征（）新生儿胎粪吸入综合征（）男，0.5小时，羊水度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，天，羊水度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。现在学习的是第19页，共41页2022-9-520新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（2）男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿
8、性罗音。现在学习的是第20页，共41页2022-9-521新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（3）女，2h，羊水2度污染，评分5-10。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。现在学习的是第21页，共41页2022-9-522新生儿胎粪吸入综合征（新生儿胎粪吸入综合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。现在学习的是第22页，共41页2022-9-523新生儿胎粪吸入综合征（新生儿胎粪吸入综合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宫产儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸70次/分，可见轻吸凹
9、，两肺呼吸音粗，未闻及性罗音。现在学习的是第23页，共41页2022-9-524新生儿胎粪吸入综合征（新生儿胎粪吸入综合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宫内窘迫。口吐泡沫、气促5小时，呼吸55次/分，偶见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。现在学习的是第24页，共41页2022-9-525新生儿胎粪吸入综合征（新生儿胎粪吸入综合征（7）男，2h，羊水3度污染（临床未提供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。现在学习的是第25页，共41页2022-9-526新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（8）男，40分钟，羊水度污染。右侧气胸，
10、右肺体积压缩约50，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。现在学习的是第26页，共41页2022-9-527乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。现在学习的是第27页，共41页2022-9-528诊断要点 v病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。现在学习的是第28页，共41页2022-9-529v临床表现：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且
11、症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。现在学习的是第29页，共41页2022-9-530vX线表现：肺门阴影增宽，肺纹理增粗或出现斑片影，可伴肺气肿或肺不张现在学习的是第30页，共41页2022-9-531新生儿乳汁吸入性肺炎（）男，天。有呛奶，无鼻塞、咳嗽，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。现在学习的是第31页，共41页2022-9-532新生儿乳汁吸入性肺炎（）男，天。有呛奶史，咳嗽、鼻塞明显，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。现在学习的是第32页，共41页2022-9-533新生儿肺出血v新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布无规律且密度较高，心影普遍增大v多见于早产儿
12、、低体重儿，常有窒息、硬肿、感染史，常处于濒死状态现在学习的是第33页，共41页2022-9-534新生儿肺出血（1）v男，6天。四肢硬肿，伴血便。v胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。现在学习的是第34页，共41页2022-9-535鉴别二：新生儿湿肺v出生时呼吸正常，生后6h出现呼吸急促、发绀多考虑v患儿一般情况反映较好，体温、白细胞及血气分析多为正常v自限性呼吸系统疾病vX线征象变化快，建议短期随访，肺气肿多为代偿性肺气肿，程度较轻，随着症状的减轻肺气肿及斑片状阴影在23天吸收消失现在学习的是第35页，共41页2022-9-536鉴别三：毛细支气管炎
13、 1.常见的下呼吸道感染，多见于1-6月小婴儿 2.以喘憋、三凹征和气促为突出表现 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原 现在学习的是第36页，共41页2022-9-537鉴别四：肺透明膜病v多见于早产儿vX线表现：两肺野普遍性低密度，呈磨玻璃样改变，尤为重要的是可见“支气管充气征”现在学习的是第37页，共41页2022-9-538现在学习的是第38页，共41页2022-9-539吸入性肺炎的治疗v保持呼吸道通畅和呼吸功能是关键v沐舒坦（主要成分是盐酸氨溴索:作用于气管分泌细胞，加强纤毛运动，增加新生儿的排痰能力）v合并感染时：沐舒坦+地塞米松现在学习的是第39页，共41页2022-9-540预防v积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息v尽量避免过期产（胎龄大于42周）v产前诊断现在学习的是第40页，共41页2022-9-5感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页