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1、关于抗心律失常药物的合理应用现在学习的是第1页，共9页抗心律失常药的基本电生理作用抗心律失常药的基本电生理作用(降低自律性降低自律性(减少后除极和触发活动减少后除极和触发活动(改变传导性，改变传导性，终止或取消折返激动终止或取消折返激动n加快传导加快传导取消单向传导阻滞取消单向传导阻滞n减慢传导减慢传导变单向传导阻滞为双向传导阻滞变单向传导阻滞为双向传导阻滞现在学习的是第2页，共9页(改变不应期，改变不应期，终止或防止折返的发生终止或防止折返的发生n绝对延长ERP：延长 APD、ERP，以延长ERP更显著n相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著n使相邻细胞不均一的ERP趋向均一
2、化抗心律失常药的基本电生理作用抗心律失常药的基本电生理作用现在学习的是第3页，共9页抗心律失常药物的应用原则抗心律失常药物的应用原则注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正掌握适应证注意药物的不良反应现在学习的是第4页，共9页抗心律失常用药原则抗心律失常用药原则1.1.能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；能使用一种药物治疗有效的，尽量避免联合用药；2.2.避免同时应用多种同一类药物；避免同时应用多种同一类药物；3.3.避免同时应用作用或副作用相似的药物；避免同时应用作用或副作用相似的药物；4.4.联合用药时应减少各药的剂量。联合用药时应减少各药的剂量。现在学习的是第5页，共9页Vaugh
3、an-William Vaughan-William 分类分类ClassDrug exampleActions Uses I类：类：钠通道阻滞药钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺利多卡因利多卡因美西律美西律氟卡尼氟卡尼恩卡尼恩卡尼阻断阻断 INa,IK,and ICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻断阻断 INa(fast dissociation),APD,ERP阻断阻断 INa(slow dissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVP VTII类：类：受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔
4、美托洛尔阻断阻断 -adrenoceptor ContractilityAT,VTIII类：类：延长延长APD药药胺碘酮胺碘酮阻断阻断 IKr,APD阻断阻断 INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV类：类：钙通道阻滞药钙通道阻滞药维拉帕米维拉帕米阻断阻断 Ca2+channels APD,A-V velocityAFflutter现在学习的是第6页，共9页应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物的心律失常，称抗心律失
5、常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用。都有促心律失常作用。发生率约为发生率约为5-10%5-10%左右。左右。发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速等有关。充血性心力衰竭、已发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速等有关。充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、应用洋地黄与利尿剂、QTQT间期延长者更易发生。间期延长者更易发生。大多数促心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，通常表现为持大多数促心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时，通常表现为持续性室速、长续性室速、长QTQT间期与尖端扭转型室速。间期与尖端扭转型室速。防治方法：严格掌
6、握用药指征；停用致心律失常作用的药物；积极纠正诱防治方法：严格掌握用药指征；停用致心律失常作用的药物；积极纠正诱发因素；心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类发因素；心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法。、剂量及应用方法。抗心律失常药物促心律失常作用抗心律失常药物促心律失常作用 现在学习的是第7页，共9页其他常用抗心律失常药物其他常用抗心律失常药物洋地黄类洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰。腺苷及三磷酸腺苷（腺苷及三磷酸腺苷（ATPATP）：房室结有明显的抑制作用。主要用于终止折返性快速心律失常。现在学习的是第8页，共9页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第9页，共9页