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1、孩子经常抽动怎么办小儿抽动症专题讲座现在学习的是第1页，共23页 小儿抽动症的概述小儿抽动症的检查项目有哪些?小儿抽动症会引发什么疾病?现在学习的是第2页，共23页小儿抽动症的概述小儿抽动症的概述小儿抽动症又名习惯性痉挛综合征(habitual spasm syndrome)、抽动综合征(tic syndrome)、短暂性抽动障碍等，是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。发病率较高，为1%7%，有报道达4%23%者。多见于学龄前及学龄早期的儿童。男性明显占优势，男女之比为3141。多呈良性经过，也有难治性患者。济南六一儿童医院现在学习的是第3页，共23页小儿抽动症是怎么引起的小儿抽动症是怎么引起
2、的?(一一)发病原因发病原因对儿童抽动症的病因尚未完全弄清。认为有特殊素质的儿童，当有各种精神因素或模仿他人动作时，易形成异常运动性条件反射。现在学习的是第4页，共23页(二二)发病机制发病机制儿童在发育过程中，大脑运动分析器兴奋性高，容易发生抽动性反应，尤其在具有特殊素质的儿童，当有各种精神因素或模仿他人动作时，均易形成这类运动性条件反射，成为病理性惰性反应。开始可能是患者对某些刺激的反应，日久则成为习惯性抽动。1.遗传因素遗传因素 短暂性抽动障碍可有家族聚集性，患儿家族成员中患抽动障碍较多见，故认为可能与遗传因素有关。2.躯体因素躯体因素 开始时往往由于局部刺激而产生抽动。如眼结合膜炎、倒
3、睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动。当局部疾病因素去除后，抽动症状仍继续存在。现在学习的是第5页，共23页3.体质因素体质因素 有抽动症的小儿，一般不安静，对人对事较敏感,神经质，要求水准高，有固执倾向。并常合并一些心理性症状，如头痛、腹痛、不明原因的发热、便秘、哮喘、遗尿等。4.情绪因素情绪因素 常与家庭有关，常见的因素如父母对患儿过高的学习要求，过多的责备，母亲常有神经质，精神上不安静。过多的干预使小儿发生情绪障碍，特别是焦虑和紧张等情绪，抽动即是心理上的矛盾冲突在运动系统方面的反应。家庭的争执，父母离婚，亲人死亡等。另外，还有人认为与患儿曾有过运动活动遭受限制的历史有
4、关，如父母对儿童安全过分担心或早年的某些疾病限制了儿童的活动。精神上的刺激也可成为诱因。或患儿近期遭受意外事件如生病住院、遇见危险等。或患儿看紧张的电视、录像节目，玩紧张的游戏如打游戏机等，抽动成为心理应激的一种表现。这一因素在短暂性抽动障碍中起主要作用。现在学习的是第6页，共23页5.学习理论学习理论 开始时的抽动可能是出于条件性的逃避反应，如眼中有异物而眨眼，或学习其他人的某些生理缺陷或病态，后来由于外界的原因起到了增强作用，以致形成了习惯性抽动。6.药源性因素药源性因素 中枢神经兴奋剂如哌甲酯、抗精神病药的长期服用可能产生抽动症的不良反应。现在学习的是第7页，共23页小儿抽动症的症状有哪
5、些小儿抽动症的症状有哪些?多发生在510岁的男孩。为一种突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。表现为眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动等，情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失。在一个时期以某一组肌肉抽动为主，表现为同一个症状;但在另一时期又表现出另一组肌肉的抽动，即症状的变化性。病程持续数月至1年。抽动的频率和严重程度不一，轻者对患儿学习和生活环境无影响，重者影响学习、扰乱环境，甚至不能在教室中上课。现在学习的是第8页，共23页有人将儿童抽动症作如下分型：有人将儿童抽动症作如下分型：1.急性单纯性(或一过性)儿童抽动症 抽动症开
6、始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。症状可在数周或数月内波动及转移部位。多在12岁前发病，最多见的是眨眼。症状持续2周1年即可自然消失。体格检查包括神经系统检查，通常无异常发现。2.慢性单纯性儿童抽动症 15岁以前发病者多，成人少见。表现为一组或两组肌肉抽动，无过多的变化。持续时间很长，可终身存在。现在学习的是第9页，共23页3.亚急性或持续性的单纯或多发性抽动 可见于儿童期、青春期。单纯性者，一组或两组肌肉抽动持续1年以上，至青春期自
7、然消失。多发性抽动有发声者，至青春期症状是否消失不一定，此要与多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)相鉴别。4.多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)以上分型并不完全，特别是第3型和第4型之间有些混乱。因此此处仍将“多发性抽动-秽语综合征”单独予以讨论。现在学习的是第10页，共23页1.行为约见 对于短暂性抽动障碍的儿童，应当分别与患儿和家长交流。了解患儿的学习和生活环境，兴趣爱好、性格特征以及出现抽动症前后的意外事件和重大冲突，获得病因方面的资料，同时观察患儿抽动的表现。与家长的交流了解患儿的生活环境，特别是家庭和学校的情况，家庭成员之间的关系、家庭功能、家庭冲突或重大变
8、迁等;学校内患儿与同伴和老师的关系、学习成绩、家长对患儿的学习期望;患儿喜欢的活动和所看的电视节目等，从而寻找患儿抽动的环境因素。2.病史采集 病史中除了对目前临床表现的描述外，还应了解该患儿过去患病情况，有无抽动、持续时间、治疗情况等。同时询问家族中抽动发生的情况。现在学习的是第11页，共23页3.诊断标准 根据CCMD-3的标准，短暂性抽动障碍的诊断如下：(1)儿童出现反复、不自主、刻板、无目的的单组或两组肌肉的抽动，有些病人具有症状的多变性。常表现为眨眼，有单一或多个运动抽动或发声抽动。(2)抽动天天发生，一天多次，病程常在1个月以上。患儿可凭自己的意志有意识地控制数分钟而不抽动，但继之
9、常有更为频繁的抽动。(3)18岁前起病，以47岁儿童最常见。(4)无其他躯体或精神疾病。不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。现在学习的是第12页，共23页小儿抽动症的检查项目有哪些?本病常和中枢神经系统功能异常有关，同时也需要排除颅内是否有其他占位性疾病压迫神经组织造成的抽动症。可行头颅CT检查明确是否有颅内肿瘤。若无法明确的课进行增强扫描或者MRI检查明确。脑电地形图检查可以明确颅脑的功能是否有异常，是否存在有癫痫等。其他检查主要是生化以及电解质等常规性检查。现在学习的是第13页，共23页小儿抽动症如何鉴别诊断小儿抽动症如何鉴别诊断?1.抽动抽动-秽语综合征
10、秽语综合征 本症常为多组肌肉抽动，在同一时间内的不自主性动作多种多样，并伴有不自主的喉呜或骂语(秽语)，故抽动的多发性及其伴随的秽语为本症的特征。2.注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 多动与抽动症的肌肉抽动完全不同，且伴有注意缺陷和冲动性，鉴别不难。3.癫痫癫痫 某些类型的癫痫如颞叶癫痫可出现咂嘴等动作;肌阵挛性癫痫有局部肌肉抽搐发作的表现，但癫痫时往往呈发作性，而抽动症则抽动的现象较频繁。癫痫发作一般不受意志控制，而抽动症可用意志控制短暂的时间。癫痫多有意识障碍，脑电图有特殊改变，而抽动症无这种改变。4.舞蹈病舞蹈病 此为风湿病变累及锥体外系所致，可有四肢和面部的不自主的无意识运动，除此之外
11、，可有体温、血沉、C反应蛋白及ASO等的变化，发病前有链球菌的感染，这些有助于与抽动症的鉴别。现在学习的是第14页，共23页小儿抽动症会引发什么疾病小儿抽动症会引发什么疾病?该障碍病因复杂，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。研究发现在一些家庭中，Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系，因此，提示Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达。现在学习的是第15页，共23页小儿抽动症如何预防小儿抽动症如何预防?由于小儿的模仿能力很强，所以对于一些疾病状态，要避免孩子对任何不良习惯的模仿，以免后期造成一个
12、习惯性的动作，无法更改。同时避免精神刺激，多让孩子和其他小朋友玩耍，这样可以分散孩子的注意力，从而防止儿童产生焦虑等不良情况。现在学习的是第16页，共23页小儿抽动症的治疗方法有哪些小儿抽动症的治疗方法有哪些?(一一)治疗治疗治疗包括以下几个方面：1.心理行为疗法2.行为矫正3.药物治疗(二二)预后预后现在学习的是第17页，共23页1.1.心理行为疗法心理行为疗法(1)消除诱因消除诱因：短暂性抽动障碍中，特别是抽动时间不长的患儿，在行为约见中往往不难寻找出诱因。年幼儿童的诱因通常是看紧张的电视或录像节目、玩游戏机、耳闻目睹害怕的事物所致，因此，寻找诱因并消除它至关重要。(2)详细分析心理因素详
13、细分析心理因素：应对患儿病前的心理因素应详细分析，找出可能的致病诱因，然后予以解决。年长儿童常因遭受意外，家庭冲突、学习压力太大而产生抽动。如各种矛盾的调整，家庭矛盾，父母、祖父母对小儿的过度要求和强制所造成的精神矛盾和紧张情绪必须予以解决。如有学校因素，应与教师联系协同解决。对属于无法解决的因素，则应给予支持性心理治疗，帮助患儿分析精神诱因，找出正确对待的办法。现在学习的是第18页，共23页(3)给家长以必要的指导给家长以必要的指导：对患儿的父母说明此病的性质，不要惊慌失措，这样可消除由于父母的过分关注所造成的强化作用。父母对抽动常常过于担忧，应使父母了解抽动发生的诱因，合理安排患儿生活、学
14、习和活动。对患儿的抽动症状不要提醒。指责和给予过度的关注，因为这样使患儿更紧张，对抽动的控制不利，而是对患儿的抽动应采取不予理睬态度，可使症状逐渐消退。多数病人经过数月后症状会自然消失。帮助患儿消除诱因，提供一个良好而又宽松的家庭环境。采取肌肉松弛疗法采取肌肉松弛疗法、操作性处理法等可望取得良好效果。在患儿接受行为治疗时，要取得患儿与家长的合作，并给家长以必要的指导以协助治疗。现在学习的是第19页，共23页2.行为矫正行为矫正 鼓励患儿自行控制抽动，采用正性强化的方法如奖赏其通过努力，克服并减少抽动，并且用放松的方法减少患儿的精神紧张，这对年幼儿童较为有效。3.药物治疗药物治疗 抽动症一般无需
15、药物治疗，只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗，济南六一儿童医院讲：本症在数月内可自愈或经治疗而愈。部分患儿可迁延数年。现在学习的是第20页，共23页(二二)预后预后短暂性抽动障碍的预后良好，大多数患儿在消除诱因后可自行好转。但是，如果仅仅针对抽动症状采用药物治疗，不寻找诱因，不给予患儿正确的引导，则抽动症状可持久存在，甚至变成慢性运动抽动。现在学习的是第21页，共23页小儿抽动症的饮食小儿抽动症的饮食1.应多食含锌丰富的食物应多食含锌丰富的食物：因为锌是人体内的微量无素，与人体的生长发育密切有关。锌缺管常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，
16、学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。2.应少食含酷氨酸的食物应少食含酷氨酸的食物：如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、大红是、柑榄等食物。现在学习的是第22页，共23页 3.应多食含铁丰富的食物应多食含铁丰富的食物：因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重抽动症状。因此抽动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦血等。4.应少食含铅食物应少食含铅食物：因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以抽动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。5.应少食含铝食物应少食含铝食物：因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。抽动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。现在学习的是第23页，共23页