新生儿黄疸的冶疗及护理.ppt

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1、海报！关于新生儿黄疸的冶疗及护理现在学习的是第1页，共39页u 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。现在学习的是第2页，共39页衰老的红细胞衰老的红细胞 网内皮系统网内皮系统胆红素胆红素、铁、珠蛋白、铁、珠蛋白 与白蛋白结合与白蛋白结合非结合胆红素非结合胆红素 尿胆素尿胆素 肝（与蛋白分离）肝（与蛋白分离）门静脉门静脉 肾肾 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素粪胆素结合胆红素结合胆红素 肠道重吸收肠道重吸收 随大便随大便毛细胆管随胆汁毛细胆管随胆汁 肠腔肠腔 细菌还原细菌还原 尿胆原尿胆原 肝肠循环现在学习的是第3页，共39页血循环（红细胞）肾

2、血红蛋白间接胆红素肝现在学习的是第4页，共39页1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短2040天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后17天内含量高 （一）新生儿胆红素代谢的特点（一）新生儿胆红素代谢的特点一、概述现在学习的是第5页，共39页3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立现在学习的是第6页，共39页（二）新生儿黄疸分类（二）新生儿黄疸

3、分类现在学习的是第7页，共39页u感染性u非感染性新生儿肝炎新生儿败血症弓形体病母乳性黄疸新生儿溶血症胆道闭锁遗传性疾病药物（三）新生儿黄疸病因病理性黄疸原因现在学习的是第8页，共39页母乳性黄疸母乳性黄疸u 多于生后47天出现u 24周达高峰，4-12周后下降u 以未结合胆红素升高为主u 全身状况良好，胃纳好，体重增长u 停止哺乳2472小时后即可下降（确诊）f 临床特点现在学习的是第9页，共39页（四）临床表现（四）临床表现4原因：红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；现在学习的是第10页，共39页 u一般情况良好；一般情况良好；u足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4

4、 45 5天达高天达高峰，峰，10101414天消退；早产儿黄疸可延迟到天消退；早产儿黄疸可延迟到3 3 4 4周；周；u每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高8585.5 85.5 mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）l持续过持续过久久（足月儿（足月儿2 2周，未成熟儿周，未成熟儿4 4周）或黄疸退而复周）或黄疸退而复现现l血清血清结合结合胆红素胆红素3434 mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）现在学习的是第12页，共39页生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后23天出现45天达高峰1014天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足2周、早4周）或黄疸退而复现胆红

5、素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足:222mol/L早:257mol/L足:221mol/L（12.9mg/dl）早:257mol/L（15mg/dl）一般情况全身情况好不伴有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别现在学习的是第13页，共39页3.3.新生儿溶血症新生儿溶血症 u 定义 指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。现在学习的是第14页，共39页 病因及临床分型病因及临床分型母子血型不合母:血型O或Rh（-）,子

6、:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体现在学习的是第15页，共39页 ABOABO溶血病溶血病 RhRh溶血病溶血病母亲血型母亲血型 O Rh(-)O Rh(-)婴儿血型婴儿血型 A A或或B Rh(+)B Rh(+)临床特点临床特点 较轻较轻 重重 发病与胎次无关发病与胎次无关 90 90第二胎发病第二胎发病 我国多见我国多见 国外多见国外多见血型抗体血型抗体 以抗以抗A A或抗或抗B B常见常见 以抗以抗D D常见常见现在学习的是第16页，共39页发病机理发病机理胎胎 盘盘母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶 血现在学习的是第17页，共39页临床

7、表现临床表现l黄黄 疸疸生后2448小时内出现24小时内 Rh溶血病2-3天ABO溶血病进行性加重，未结合型严重时伴发核黄疸现在学习的是第18页，共39页核黄疸核黄疸（Kernicterus）早期（警告期）表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12-24小时。痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。现在学习的是第19页，共39页核黄疸核黄疸（Kernicterus）早期（警告期）痉挛期 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐

8、次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。后遗症期 核黄疸四联症：手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。现在学习的是第20页，共39页l贫血:程度不一 l肝脾肿大l胎儿水肿ABO溶血-少、轻、晚Rh溶血-多、重、早现在学习的是第21页，共39页(五五)实验室检查实验室检查胆红素浓度测定。胆红素浓度测定。溶血证据：溶血证据：RBCRBC及及HbHb，网织红细胞和有核网织红细胞和有核红细胞红细胞，间接胆红素，间接胆红素母婴血型测定母婴血型测定溶血病特异性检查溶血病特异性检查现在学习的是第22页，共39页溶血病特异性

9、检查溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验改良直接抗人球蛋白试验 确诊确诊 抗体释放试验抗体释放试验 试验试验 游离抗体试验游离抗体试验 现在学习的是第23页，共39页（六）治疗原则o 针对不同病因进行治疗o 注意保暖并供给足够的热量o 退黄治疗 光照疗法 酶诱导剂（鲁米那、强的松）血浆或白蛋白 中药茵栀黄 换血疗法现在学习的是第24页，共39页 光照疗法光照疗法（最常用的方法）（最常用的方法）现在学习的是第25页，共39页 光 照 疗 法现在学习的是第26页，共39页原原 理：理：光照光照 间胆间胆 胆红素和光红素异构体胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外从胆汁及尿液中排出体外 异

10、构化 光照疗法现在学习的是第27页，共39页u光源：兰光（波长光源：兰光（波长425475425475nmnm）或日光或日光u方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面光疗，光毯u光疗时间：一般光疗时间：一般24722472小时小时u注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加 注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭u光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症症.u光疗效果：光疗效果：2424小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 3 5 5mg/dlmg/dl现在学习的是第28页，共39页换

11、血疗法换血疗法（最直接有效的方法）（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1)(1)换出约换出约60%60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体 (2)(2)换出约换出约85%85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血 (3)(3)纠正贫血纠正贫血现在学习的是第29页，共39页 换 血 疗 法现在学习的是第30页，共39页u换血适应症换血适应症1 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 6868mol/L(4mg/dl)mol/L(4mg/dl)，HbHb120g/L120g/L，伴水肿，伴水肿，肝脾肿大，心衰者肝脾肿大，心衰者2

12、 2、生后、生后1212h h内胆红素上升每小时内胆红素上升每小时1212mol/L mol/L(0.75mg/dl)(0.75mg/dl)者者3 3、总胆红素达到、总胆红素达到342342mol/L(20mg/dl)mol/L(20mg/dl)者者4 4、有胆红素脑病早期表现者、有胆红素脑病早期表现者5 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针伴有高危因素者，可适当放宽指针 现在学习的是第31页，共39页药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白现在学习的

13、是第32页，共39页（七）护理诊断：（七）护理诊断：u1 1、黄疸、黄疸u2 2、潜在并发症：胆红素脑病。、潜在并发症：胆红素脑病。u3 3、有体液不足的危险：光疗有关。、有体液不足的危险：光疗有关。（八）预期目标：（八）预期目标：u血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，不出现并发症或出现后及时抢救。不出现并发症或出现后及时抢救。现在学习的是第33页，共39页（九）护理措施：（九）护理措施：u一般护理：一般护理：u1 1、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，与胆红素竞争清蛋白。与胆红素竞争清蛋白。u2 2、合理喂养：避免低血糖

14、；刺激肠蠕动，、合理喂养：避免低血糖；刺激肠蠕动，减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳3 3天，待黄疸消退后继续喂母乳。天，待黄疸消退后继续喂母乳。u3 3、密切观察病情：、密切观察病情：u生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；有无胆红素脑病的早期征象。有无胆红素脑病的早期征象。u4 4、做好心理护理。、做好心理护理。现在学习的是第34页，共39页u对症护理：对症护理：u1 1、加强预防胆红素脑病的护理：、加强预防胆红素脑病的护理：u按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而

15、排出。水溶性的异构体而排出。u按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。u按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。血症。u协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。酸中毒的护理。现在学习的是第35页，共39页u2 2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。水。故应增加水分摄入。u3 3、做好光疗的护理：、做好光疗的护理：u清洁、消毒，调节箱温清洁、消毒，调节箱温30-3230

16、-32，湿度，湿度55-55-65%65%，灯管距患儿，灯管距患儿33-5033-50cmcm，注意保护眼睛、注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，素，采用持续或间断照射，1-41-4天不等；单天不等；单面光疗时每面光疗时每2 2小时更换体位小时更换体位1 1次；注意副反次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。好臀部和皮肤护理。现在学习的是第36页，共39页健康指导：健康指导：u1 1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性

17、疾病，避免新生儿肝炎、胆道治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。闭锁、败血症。u2 2、指导母亲加强产前检查：、指导母亲加强产前检查：u既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前行胎内治疗，在预产期前1-21-2周，孕母口服周，孕母口服苯巴比妥。苯巴比妥。现在学习的是第37页，共39页u3 3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。胆红素脑病的早期表现，指导喂养。u4 4、对、对G6PDG6PD缺乏者，注意忌食蚕豆及其制缺乏者，注意忌食蚕豆及其制品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，并加强对各种感染的预防。并加强对各种感染的预防。现在学习的是第38页，共39页海报！感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页