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1、关于心房颤动抗凝治疗现在学习的是第1页，共22页普通人群的发生率普通人群的发生率0.77%(30-850.77%(30-85岁岁)男性多于女性男性多于女性房颤的发生与年龄相关房颤的发生与年龄相关 40-50 40-50岁：岁：0.5%0.5%8080岁：岁：7.5%7.5%致死致残主要原因：致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症-脑卒中脑卒中现在学习的是第2页，共22页房颤的分类1.首诊房颤首诊房颤：又称为初发性房颤。首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、持续多长时间、有无并发症等。首诊房颤也可以是下述几种类型房颤中的任意一种。2.阵发性房颤阵发性房颤：持续时间7 d，一
2、般48 h，可自行转复为窦性心律。3.持续性房颤持续性房颤：持续时间7 d的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展形成。一般不能自行转复4.永久性房颤永久性房颤：转复失败的或转复后24h内又复发的房颤。持续时间1年，不适合转复或者患者不愿意转复的房颤。临床上常用到的概念包括：临床上常用到的概念包括：急性房颤：指发作时间48 h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和永久性房颤的加重期。孤立性房颤：患者年龄2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200molL；出血指既往出血史
3、和或出血倾向；国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间2，5相比仍有较高的血栓栓塞事件，且转复房扑和房速有与转复房颤相近的血栓栓塞风险。行经食管超声心动图检查，如果没有发现心房血栓，静脉注射肝素后可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR20停用肝素，继续应用华法林口服。在房颤转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，因复律后短时间内心房的收缩功能恢复不完全，不论房颤是自行转复为或是经药物和直流电复律，均需转复后再行抗凝治疗至少4周。是否需要长期抗凝治疗，决定于房颤患者的血栓危险分层。现在学习的是第16页，共22页特殊房颤人群的抗凝(1)老年心房颤动
4、患者的抗凝治疗：BAFTA研究显示与阿司匹林75 mgd相比，华法林(INR 2.03.0)可降低老年房颤患者致死或致残性脑卒中、颅内出血或症状明显的动脉栓塞的风险52。鉴于老年房颤患者服用华法林获益，ESC 2010指南不建议将老年人的抗凝强度调整为INR15但患者需要及早手术，可予口服小剂量维生素K(12 mg)，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓栓塞高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为可应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。现在学习的是第20页，共22页现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页