《急性胰腺炎的治疗及护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性胰腺炎的治疗及护理.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于急性胰腺炎的治疗及护理现在学习的是第1页，共33页主要内容主要内容病因及发病机制病因及发病机制2临床表现临床表现3并发症及治并发症及治 疗疗4 护护 理理5定义定义1现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺的作用外分泌胰腺胰腺 外分泌外分泌内分泌内分泌胰液胰液 1.中和胃酸保护粘膜2.为小肠内消化酶提供环境1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢2.B细胞分泌胰岛素调节血糖3.D细胞分泌生长抑素现在学习的是第4页，共33页现在学习的是第5页，共33页急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎 （acute pancreatitis)定义：多种病因导致胰酶在胰
2、腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现：急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。分型：轻型急性胰腺炎（）重型急性胰腺炎（）现在学习的是第6页，共33页急性胰腺炎的病因及发病机制 梗阻及返流梗阻及返流 胆道疾病引起胆总管和胰管胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见的原因是急性胰腺炎最常见的原因饮食因素饮食因素 饮饮 酒酒 暴饮暴食暴饮暴食 其他其他 感染感染 药物等药物等乙醇刺激胃酸分泌乙醇刺激胃酸分泌胰泌素与胰泌素与缩胆囊素分泌缩胆囊素分泌胰腺外分泌增加胰腺外分泌增加暴饮暴食暴饮暴食大量食糜大量食糜入十二指肠入十二指肠乳头水肿乳
3、头水肿、刺激胰液及胆汁分泌、刺激胰液及胆汁分泌胰液、胆汁排出不畅胰液、胆汁排出不畅现在学习的是第7页，共33页胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，胰消化酶原被激活具有活性的酶，故使胰腺发生自身消化。故使胰腺发生自身消化。现在学习的是第8页，共33页临床表现临床表现临床表现。腹痛腹痛 主要表现和首发症状主要表现和首发症状 特点特点 (1)起病缓急起病缓急 (2)疼痛性质疼痛性质 (3)疼痛部位疼痛部位 (4)与体位关系、与体位关系、(5)疼痛时间疼痛时间机制机制 (1)刺激和牵拉包膜神经末梢刺激和牵拉包膜神经末梢 (2)刺激腹膜和腹膜后组织刺
4、激腹膜和腹膜后组织 (3)累及肠道累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹导致肠胀气和肠麻痹 (4)胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症恶心恶心呕吐及呕吐及腹胀腹胀吐后腹痛不减轻吐后腹痛不减轻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻发热发热中度以上中度以上3-5天；天；如超过周以上如超过周以上或逐日升高或逐日升高白细胞升高白细胞升高者应者应怀疑怀疑继发感染继发感染。低血压和休克低血压和休克与与有效血容量不足有效血容量不足缓激肽类物质缓激肽类物质致周围血管扩张致周围血管扩张出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎现在学习的是第9页，共33页体征体征轻症胰腺炎轻症胰腺炎：体征少，体征少，上腹部有中等压痛；上腹部有中等压痛
5、；腹胀、肠鸣音减弱腹胀、肠鸣音减弱，无腹膜刺激征无腹膜刺激征重症胰腺炎重症胰腺炎：压痛、压痛、肌紧张、反跳痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腰部：Grey-Tuner征脐周：Cullen征现在学习的是第10页，共33页Grey-Turner（格雷（格雷-特纳）征特纳）征 Grey-Turner征的定义腰部两侧出现灰紫色瘀斑。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。现在学习的是第11页，共33页 cullen征现在学习的是第12页，共33页并发症并发症(1)局部：胰腺周围脓肿：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。由
6、胰腺组织坏死液化继发感染形成。现在学习的是第13页，共33页 假性脓肿：假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。导致胰源性腹水。现在学习的是第14页，共33页（2）全身并发症 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。症、糖尿病等。现在学习的是第15页，共33页急性重
7、症胰腺炎大量细胞坏死及酶释放出血感染毒素吸收化学性腹膜炎后腹膜大量渗出液体、电解质及血浆白蛋白丢失胰蛋白酶及活性激肽胰岛素缺乏糖尿病肠麻痹水、电解质进一步丢失相对性甲状旁腺功能不全低钙血症毛细血管渗出血管扩张、血压下降细胞膜损害，毛细血管通透性增加血容量减少 各种有害物质、氧自由基失衡肾衰、心肺衰、休克 现在学习的是第16页，共33页实验室检查实验室检查 白细胞计数白细胞计数白细胞升高核左移 血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6-12h开始升高,48h开始下降,持续3-5d 尿淀粉酶12-14h开始升高,持续1-2w 血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定24-72h开始升高,持续7-10d
8、C-反应蛋白反应蛋白(CRP)组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 生化检查生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L-SAP 血钙1.5mmol/L-预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行 现在学习的是第17页，共33页 胰腺炎治疗胰腺炎治疗禁禁 食食止止 痛痛胃胃 肠肠 减减 压压静脉输液，维持水、电、酸碱平衡静脉输液，维持水、电、酸碱平衡抗生素：用于胆源性胰腺炎抗生素：用于胆源性胰腺炎抑酸治疗：抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂受体拮抗剂或质子泵抑制剂u减少胰液分泌：生长减少胰液分泌：生长抑素抑素250ug/h奥曲肽奥曲肽2550
9、ug/h ivgtt疗程疗程37天天u常规使用对肠道对肠道移位菌敏感移位菌敏感对胰腺对胰腺有轻好渗透性有轻好渗透性甲硝甲硝唑亚胺培南唑亚胺培南现在学习的是第18页，共33页消化内科新开展项目消化内科新开展项目 ERCP现在学习的是第19页，共33页ERCP ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。现在学习的是第20页，共33页现在学习的是第21页，共33页其优点为：不用开刀、创伤
10、小，住院时间也大大缩短现在学习的是第22页，共33页现在学习的是第23页，共33页胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。现在学习的是第24页，共33页ERCP检查及治疗适应证：(1)胆道梗阻引起的黄疸；(2)临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病；(3）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常；(4)原因不明的胰腺炎；(5)慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价；现在学习的是第25页，共33页(9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置；(10)胰腺假性囊肿引流。(
11、11)胰管或胆管组织活检；(12)胰腺疾病的一系列治疗现在学习的是第26页，共33页休息、解除疼痛护休息、解除疼痛护理理 健康教育健康教育用药指导用药指导心理护理心理护理 饮食护理饮食护理观察护理观察护理护理策略护理策略现在学习的是第27页，共33页现在学习的是第28页，共33页心理护理心理护理认真听取主诉认真听取主诉 积极开展心理疏导积极开展心理疏导。通过减少焦虑。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通。商与患者沟通。商量确定减轻疼量确定减轻疼痛的方法痛的方法耐心向患者及家属耐心向患者及家属讲述放置胃管的必讲述放置胃管的必要性和有效性，要性和有效性，克服其心理上的惧克
12、服其心理上的惧怕情绪怕情绪.避免反复插避免反复插管造成不必要的感管造成不必要的感染和损伤。染和损伤。帮助患者树立恢复帮助患者树立恢复健康的信心，坚持健康的信心，坚持治疗，治疗，调动患者积极的心理因调动患者积极的心理因素，素，提高内在的自身健提高内在的自身健康能力，康能力，多关心体贴患者，多关心体贴患者，经常和患者谈心经常和患者谈心 现在学习的是第29页，共33页绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，指导病人减人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，指导病人减轻疼痛的方法
13、，如松弛疗法等。轻疼痛的方法，如松弛疗法等。急性发作期应禁食急性发作期应禁食23天，腹痛基本缓解后，可以少量碳水化合物类流食开始，逐步天，腹痛基本缓解后，可以少量碳水化合物类流食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、和无刺激性、易消化等原则。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后23个月个月 遵医嘱应用药物抑制胰腺
14、外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药（山莨菪碱遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药（山莨菪碱)，用药，用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻生长抑素，奥曲肽，需持续静脉滴注给药，用后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻生长抑素，奥曲肽，需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。定时测量患者生命体征，观察血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少定时测量患者生命体征，观察血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮
15、肤苍白、冷汗的表现，应配合医生进行抢救、皮肤苍白、冷汗的表现，应配合医生进行抢救 休息、解除疼痛休息、解除疼痛 护理护理饮食护理饮食护理 用药指导用药指导观察护理观察护理现在学习的是第30页，共33页急性胰腺炎的健康教育急性胰腺炎的健康教育现在学习的是第31页，共33页 保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防 诱发诱发胰腺炎。戒烟禁酒。胰腺炎。戒烟禁酒。向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，如甲亢、营养不良、高脂血症等。如甲亢、营养不良、高脂血症等。现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页