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1、外科打结缝合外科打结缝合现在学习的是第1页，共29页Hot Tip基本手术操作基本手术操作手术是外科治疗的重要方法之一手术是外科治疗的重要方法之一 采用手术治疗者，要通过正确的诊断，严采用手术治疗者，要通过正确的诊断，严 格掌握手术适应症。要做好手术前和手术后格掌握手术适应症。要做好手术前和手术后 的处理。对手术的方式方法，事先要有周密的处理。对手术的方式方法，事先要有周密 计划，免得临时慌乱而发生意外。手中正确计划，免得临时慌乱而发生意外。手中正确 执行切开、止血、缝合、结扎、分离、剪线、执行切开、止血、缝合、结扎、分离、剪线、引流等。引流等。现在学习的是第2页，共29页Contents打结
2、种类打结种类1打结方法打结方法23剪剪 线线4缝缝 合合现在学习的是第3页，共29页Diagram 方结方结2.外科结外科结3.三重结三重结4.徦结徦结5.滑结滑结打结种类打结种类现在学习的是第4页，共29页打打 结结 种种 类类假结（顺结）假结（顺结）外科结外科结滑结滑结单结单结方结方结三重结三重结现在学习的是第5页，共29页Diagram双双 手手 打打 结结现在学习的是第6页，共29页剪线剪线丝线丝线1.5mm皮肤皮肤1cm三重结宜短三重结宜短动脉结宜长动脉结宜长肠线肠线2.5mm现在学习的是第7页，共29页缝缝 合合一一.单纯缝合单纯缝合 1 间断缝合间断缝合 皮肤、各种缝合的起始皮肤
3、、各种缝合的起始 2 8字缝合字缝合 （1）内内8、（、（2）外）外8 用于缝用于缝 合筋膜及肌腱等合筋膜及肌腱等 3 连续单纯：连续单纯：腹膜、肠吻合后壁腹膜、肠吻合后壁 4 交锁连续：交锁连续：胃、血管丰富的手术胃、血管丰富的手术二二.内翻缝合内翻缝合 1 间断内翻：间断内翻：（1）水平内翻也叫）水平内翻也叫U字缝合字缝合 （2）垂直内翻）垂直内翻 2 连续内翻：连续内翻：以水平内翻连续以水平内翻连续 3 荷包缝合：荷包缝合：如阑尾切除术如阑尾切除术三三.外翻缝合外翻缝合 1 间断外翻：间断外翻：（1）水平外翻水平外翻 （2）垂直外翻垂直外翻 2 连续外翻：连续外翻：（1）水平外翻水平外翻
4、 （2）垂直外翻）垂直外翻现在学习的是第8页，共29页 常见的外科缝合方法常见的外科缝合方法 常见缝合方法简介：常见缝合方法简介：1.单纯缝合法：单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。一类缝合方法，如皮肤缝合。、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。创口缝合。现在学习的是第9页，共29页Diagram单纯间断缝合单纯间断缝合现在学习的是第10页，共29
5、页Diagram 连续缝合法：在第一针缝合后打结，连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。线与重线尾打结。现在学习的是第11页，共29页Diagram、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。断端的关闭，皮肤移植时的缝合。现在学习的是第12页，共29页 Cycle Diagram 8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎字
6、缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。牢固省时，如筋膜的缝合。两种两种8字缝合法字缝合法现在学习的是第13页，共29页Diagram、贯穿缝合法：贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止法，也称缝扎法或缝合止法，此法多用于钳夹的组织较此法多用于钳夹的组织较 多，单纯结扎有困难或线多，单纯结扎有困难或线 结容易脱落时。结容易脱落时。现在学习的是第14页，共29页Diagram2.内翻缝合法：内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。外面保持平滑。如如：胃肠道吻合和膀胱的缝合。胃肠道吻合和膀胱的缝合。、间断垂直褥式内翻缝合法：、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（又称
7、伦孛特（Lembert）缝合法，）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。现在学习的是第15页，共29页Diagram间断垂直褥式内翻缝合法间断垂直褥式内翻缝合法现在学习的是第16页，共29页Diagram、间断水平褥式内翻缝合法：、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（又称何尔斯得（Halsted）缝合法，）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。多用于胃肠道浆肌层缝合。现在学习的是第17页，共29页Table、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（又称库兴氏（Cushing）缝合法，）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。如胃肠道浆肌层缝合。现在
8、学习的是第18页，共29页Block Diagram。连续全层水平褥式内翻缝合法：连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（又称康乃尔（Connells）缝合法，）缝合法，如胃肠道全层缝合。如胃肠道全层缝合。现在学习的是第19页，共29页3-D Pie Chart、荷包缝合法：、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合在组织表面以环形连续缝合 一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的 关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固 定等。定等。现在学习的是第2
9、0页，共29页Block Diagram现在学习的是第21页，共29页Block Diagram荷包缝合荷包缝合、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。胃残端角部的包埋内翻等。现在学习的是第22页，共29页Block Diagram3.外翻缝合法：外翻缝合法：使创缘外翻，使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。如血管的缝合或吻合。、间断垂直褥式外翻缝合法：间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。如松驰皮肤的缝合。现在学习的是第23页，共29页Block Diagram现在学习
10、的是第24页，共29页Block Diagram、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。现在学习的是第25页，共29页Block Diagram、连续水平褥式外翻缝合法、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻：多用于血管壁吻 合。合。现在学习的是第26页，共29页Block Diagram4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大，减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线 或不锈钢丝，在距离创缘或不锈钢
11、丝，在距离创缘2 2.5cm处进针，处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜，所缝合的腹直肌鞘或筋膜，应较皮应较皮 肤稍宽。使其承受更多的切口张力，肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血 运。运。现在学习的是第27页，共29页Block Diagram现在
12、学习的是第28页，共29页Block Diagram5.皮内缝合法：可分为皮内缝合法：可分为皮内间断皮内间断及及皮内连续皮内连续缝合两缝合两 种，皮内缝合应用眼科小三角针、小种，皮内缝合应用眼科小三角针、小 持针钳及持针钳及0号丝线。号丝线。缝合要领：缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两从切口的一端进针，然后交替经过两 切口边缘切口边缘 的皮内穿过，一直缝到切口的皮内穿过，一直缝到切口 的另一端穿出，最后抽紧，两端可作的另一端穿出，最后抽紧，两端可作 蝴蝶结或纱布小球垫。蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组其缝合的好坏与皮下组 织缝合的密度、织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。痕小，美观。现在学习的是第29页，共29页