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1、盘源性腰痛射频术后 摘要 目的：视察三维叠加术治疗盘源性腰痛的临床效果。方法：对168例患者进行中药内服协作射频消融术。臭氧注射进行综合治疗，视察治疗前后VAs评分变更及治疗优良率。结果：治疗后2周及1月vAs评分均有明显改善，优良率均达到96.4。结论：三维叠加术治疗盘源性腰痛疗效准确，平安，简单推广。 关键词盘源性腰痛 三维叠加术治疗 临床疗效 椎间盘源性腰痛是指椎间盘退变后，其内难受感受器接受难受刺激信号后所产生的严峻腰痛，是临床中的常见病、多发病。由于目前对该病的发病机制相识不完全，缺乏准确的客观检查指标，诊断椎间盘源性腰痛的标准不一，部分人将其归于腰背筋膜炎、臀上皮神经炎症等疾病。以
2、往的治疗仅仅局限于保守和手术之间，我科自2005年9月2009年12月采纳中药内服协作经皮射频消融术，臭氧注射，在严格选择适应证的前提下治疗椎间盘源性腰痛病人168例，疗效满足。现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组168例，其中男93例，女71例；年龄3268岁，平均42岁，病程6个月8年；平均11个月；生化检查及其他检查未见明显异样，不伴有严峻心、肝、脑、肺、肾等重要脏器疾病。术前签字同意接受此种治疗方法。病例选择标准：病史：反复腰背部难受6个月以上；主要症状：反复骶背部酸胀难受，伴或不伴臀部酸痛，劳累久坐加重，休息缓解；临床体征：棘间及椎旁有压痛，伴或不伴臀部放射痛、无下肢阳性体征
3、；影像学检查：一节或以上的腰椎间盘膨出，与临床症状体征相符合；系统保守疗法效果不佳，无精神、心理方面问题，并解除椎管肿瘤、结核等其他疾病。 1.2手术方法患者俯卧手术台上，C型臂x线机-透视下定位。在相应椎间隙后正中线右侧棘旁810 cm处用0.5利多卡因局麻，用射频穿刺针(西安灭菌消毒设备制造公司，XJ03型)与椎间隙平行同时与矢状面成3545方向穿刺，经“平安三角”进入病变椎间盘，针尖达椎间盘中心，正侧位透视穿刺针位于椎间隙正中，注入1ml Omnipaque行椎间盘造影。记录产生难受时造影剂注入量。在注入造影剂时询问患者诱发难受的部位、性质及程度与平常是否一样。透视下视察椎间盘中造影剂的
4、分布状况，明确椎间盘退变状况及是否存在纤维环裂开，并据此判定是否行射频消融术，并记录下来。退出穿刺针芯，接入射频治疗仪，先调整为刺激模式，分别进行运动、感觉神经刺激，患者无相关神经刺激症状后调整为射频消融模式，起始工作模式为45工作30秒，每次递升温度10，视患者术中耐受状况温度升至8595，最终能耐受温度工作3分钟，完成一个方向的消融，调整穿刺针方位，视病人实际耐受状况选择一到两个点进行射频消融。最终退出射频治疗仪，注入45mgml浓度臭氧10ml(山东淄博悦华医疗器械有限公司)。 1.3术后处理当日口服中药：当归20g，川芎15g，秦艽15g，熟地15g，杜仲15g，狗脊15g，千年健15
5、g，元胡20g，独活15g，寄生15g，五加皮10g，木瓜10g，日1剂，分两次服，7日1个疗程，连服两疗程。预防感染，脱水治疗3d。1周后加强腰背肌熬炼。 2疗效评定标准 2.1 治疗前后腰痛缓解评定标准采纳Million等的视觉模拟难受评分VAS作为腰痛缓解疗效评价指标，并对手术前后评分进行统计学分析。 2.2治疗功能评定标准按中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均复原，并能复原原来的工作和生活。良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，不能复原原来的工作和生活；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。 3结果 全部病例共168例，分别于治疗前、治疗后2周、治疗后1月进行视觉模拟评分，治疗后2周、治疗后1月进行功能评定，治疗结果如表12。 经统计分析，本组病例治疗前后VAS评分有显著差异(t=11.682，P3的抗炎、消炎及镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的难受因素，抑制炎性渗出，具备激活抗氧化酶和清除自由基作用，它的起效程度跟椎间盘退变程度相关，射频消融之后造成的盘内空间更利于臭氧的弥散。而中药的舒筋活血止痛、补肝肾强筋骨的功效可以弥补微创治疗后患者的一过性腰部胀痛不足，并保证治疗的长期效果。