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1、延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“ J”延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015-2016学年一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰实用妇产科学 人民卫生出版社第二版 张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘文娜3用刁谷社至科I刈5城至田社堂外但e3谷社堂卫斗守圉叁周次
2、第十二周，第 20次课节称 章名第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血授课 方式教学理论讲授J 22教学 目的 要求了解主要病因及出血机理；掌握临床类型、表现和特征；掌握处 理原那么及护理评估和措施；了解常用诊断方法。教学 重点 难点教学重点：功能失调性子宫出血的临床类型、表现和处理原那么及 护理评估和措施。教学难点：主要病因及出血机理学法段 教方手教学方法：讲授法案例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、 作业备注复习：女性生殖系统的生理功能失调性子宫出血概述 指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于 调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出
3、 血； 为妇科常见病； 绝经前期占50%,育龄期占30%,青春期占20%； 无排卵性占80%,排卵性占20%。【无排卵性功血】一、病因 青春期下丘脑垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未 建立稳定的周期性调节和正负反响联系（FSH呈 持续低水平，LH无排卵期高峰形成）； 更年期卵巢功能衰退一雌激素分泌减少十剩余卵泡对促复习旧课5分钟讲授功血的概述，包括概念和分类5分讲授无排卵性功血的病因及出血的原理10分（二）孕激素自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮 10mg,其作用是调节下丘脑一垂体-卵巢轴的负反 馈作用，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 五、护理要点性腺激素不敏感一对垂体负反响1
4、一促性腺激素 t ,不能形成LH峰。无排卵性功血的发生机理 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵 缺乏孕激素 子宫内膜受单纯雌激素的刺激而增殖 当卵泡闭锁，雌激素水平下降 子宫内膜失去雌激素的支持，产生不规那么的脱落 而出血 出血时间不确定，出血不易停止。二、临床表现病症子宫不规那么出血，特点是月经周期紊乱，经期 长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素:间 断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素:长时间闭经一内膜增厚而不牢固 f急性突破性出血。体征贫血；妇科检查：无器质性病变。三、处理原那么：1、青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复 功能和排卵；2、更年期以止血后调整
5、周期，减少经量为主。 四、护理评估 健康史 身心状况 相关检查：卵巢功能的测定方法(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和到达止血目 的刮宫时间：月经前37天或月经来潮12小时内(2)子宫镜检查:子宫镜下可见子宫内膜增厚(3)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。(4)宫颈粘液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶(5)阴道脱落细胞涂片检查:表现为中、高度雌激素影 响。(6)激素测定：血清孕酮或尿孕二醇。五、护理诊断1 .知识缺乏2 .疲乏3 .有感染的危险六、护理措施举例讲授各年龄段无排卵性功血的临床 表现8分钟简单讲授无排卵性功血的处理原那么2分钟讲授无排卵性功血的护理评估及可能出 现的护理问
6、题15分钟支持疗法改善全身状况：纠正贫血、加强营养药物疗法内分泌治疗（一）止血 （内膜脱落法；内膜修复法）雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素： 适于有一定雌激素水平者。促内膜较 彻底脱落。（然后减量维持）一“药物刮宫”雄激素联合用药：避孕药；三合激素（二）调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法。更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药。（三）促排卵克罗米酚（四）手术治疗：刮宫术：明确诊断；迅速止血 子宫内膜切除术 子宫切除【排卵性月经失调】多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常1、黄体功能缺乏2、黄体萎缩不全一子宫内膜不规那么脱落黄体功能缺乏一、病因：
7、神经内分泌调节功能紊乱一卵泡期FSH缺乏一 卵泡发育不良一雌激素分泌减少一LH缺乏一排卵 后黄体发育不良一孕激素分泌减少一子宫内膜反响 不良一不正常出血。二、临床表现：月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。三、护理评估L健康史2 .身心状况3 .相关检查 B B T：双相型（黄体期短）子宫内膜病理所见：经前或月经刚来时刮宫-四、处理原那么（一）黄体功能替代疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ,共10-14 日，用以补充黄体分泌孕酮的缺乏。用药后可使月 经周期正常，出血量减少。分别举例讲授青春期和更年期女性无排 卵性功血的护理措施15分钟讲授排卵性功血的分类3分钟讲授排卵性功血的病因及临床表现以及 护理评估7分钟讲授排卵性功血的用药10分钟1 .心理护理2 .预防贫血鼓励病人进高蛋白及含铁高的食物输血3 .介绍用药知识，指导病人严格按医嘱服用性激素 类药物。讲授排卵性功血妇女的护理要点，包括用药护理及一般护理10分钟思考题复习性周期的调节，解释正常的月经周期，正常 的月经受哪些因素的影响？ 功能性子宫出血的概念。 不同类型的功能失调性子宫出血的临床表现和护 理评估，治疗上有何不同？病例女，18岁，未婚，月经15岁来潮，经期510天 不等，周期20天2个月不等，本次月经来潮20天 未净，伴头晕、乏力，无腹痛。 检查：贫血貌，子宫正常大，未发现器质性改变。 考虑是什么？如何处理？