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附件:xxxxx医院医院感染爆发报告表流水编号:口口口20口口时间:年月日*至年月日发生地点:感染初步诊断: *医院感染诊断可能病原体: *医院感染病原体累计患者数:例 *医院患者数 例患者感染预后情况:治愈例,治疗中一例,病危一例,死亡一例 可能传播途径:呼吸道()消化道()接触()血液()医疗器械(侵入性操作)()其他环境()不明()*其他途径() 可能感染源:患者()医务人员()医疗器械()医院环境() 食物()药物()探视者()感染源不明()*其他感染源感染患者主要的相同病症:感染患者主要影像学检查结果(x光、CT、MRI、B超):感染患者主要影像学检查结果(微生物革兰氏染色、培养、病毒检测结果、血 清学检查结果、同源性分析结果):爆发的经过及处理:人数流行趋势图天98765432123456789数填表人:报告日期:考前须知:分初次报告和订正报告,请标明并逐项填写,带*的内容供订正 报告是填写。年一月一日 第一次院感爆发