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登记备案申请表企业基本情况企业全称法定代表人企业地址企业经营情况（上年末报表数）固定资产 万元销售收入（营业额） 万元项目基本情况项目名称建设地点市 县（区）主要产品、经营内容及年生产和经营规模1、2、3、4、水及能源消耗用水量 立方米/天用电量 万度/天用煤量 吨/天用油量 吨/天项目新征地公顷，其中耕地 公顷总建筑面积 平方米计划开工时间年 月建设期限 个月预计新增效益年销售收入（营业额） 万元利税 万元创汇 万美元增加就业 人项目投资情况项目总投资 万元其中：固定资产投资 万元铺底流动资金 万元A、项目资本金 万元B、直接融资 万元C、银行贷款 万元D、其他投资 万元有关材料情况可研报告编报编制单位环境影响评价批准机关土地预审文件出具机关项目规划选址意见书出具机关项目负责人联系电话法定代表人（签字）：企业（盖章）： 年 月 日填表人： 填报日期：