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1、-毕业设计（论文）-基于GIS的西安市未央区医疗资源分布的合理性评价-第 - 9 - 页本科毕业论文（设计）( 2016 届 ) 题 目： 基于GIS的西安市未央区医疗资源 分布的合理性评价 二级学院： 资源环境学院 专 业： 地理信息系统 学生姓名： 学号： 指导教师： 职称（学位）：讲师（硕士）合作导师： 职称（学位）： 完成时间： 2016 年 5 月 5 日 池州学院教务处制学位论文原创性声明本人所提交的学位论文，是在指导老师指导下独立完成的研究成果。本人在论文写作中参考的其他个人或集体的研究成果，均在文中以明确方式标明。本人依法享有和承担由此论文而产生的权利和责任。声明人（签名）：年
2、 月 日目 录摘 要IAbstractII1引言- 1 -1.1 选题的背景- 1 -1.3 研究现状- 1 -2 研究区域介绍和数据的来源- 2 -2.1 研究区域的介绍- 2 -2.2 数据来源- 2 -3研究方法与研究过程- 3 -3.1研究方法- 3 -3.2研究过程- 3 -4概念界定- 4 -4.1医疗资源- 4 -4.2医院的分布的重要性及医院等级分类的说明- 4 -5基于GIS的未央区医疗资源分布合理性评价分析- 5 -5.1基于医院的缓冲区分析- 5 -5.2基于交通主干道的缓冲区分析- 6 -5.3基于医院的欧几里得距离分析- 7 -6 结论与建议- 10 -6.1结论-
3、10 -6.2建议- 10 -参考文献- 12 -致谢- 13 -摘 要随着城乡统筹的发展，我国卫生医疗事业取得较大发展，但同时其也存在较大的问题。本文采用GIS空间技术进行空间分析，分别以西安未央区内主要医疗资源和交通主干道进行缓冲区分析，研究交通通达性对医院分布的影响。然后分析医院分布对居民看病的影响。再对医院进行欧几里得距离分析出医院的服务范围最后进行分级显示。最后对未央区医院的分布合理性进行评价。结果显示西安市未央区医疗资源过于分散，各级别的医院分布不均，数量分布不够合理。无论从医院的数量还是医院等级的分布都不能够满足居民的看病需求。 关键词：GIS；医疗资源；空间分析；合理性评价；西
4、安Abstract With the development of urban and rural areas, Chinas health and medical care has made great progress, but it also has a big problem. The spatial analysis using GIS technology, respectively, to Xian Weiyang District mainly medical resources area and the traffic trunk road of buffer analysi
5、s, the transportation accessibility of influence on the distribution of the hospital. And then the influence of the residential area on the distribution of the hospital. Then the Weiyang District Hospital Distribution rationality evaluation. Finally to the hospital for Euclidean distance analysis of
6、 the service scope of hospital finally graded display. The results showed that Xian Weiyang medical resources are too scattered, various categories of hospital uneven distribution, quantity distribution is not reasonable. Whether from the number of the hospital or the distribution of the hospital le
7、vel can not meet the needs of the residents of the doctor.Key words: GIS; medical resources; spatial analysis; rationality evaluation; Xian 1引言 1.1 选题的背景随着经济水平的提高，为了逐渐满足群众的最低需求。社会各类保障体系都在逐渐完善；这时大家对卫生医疗事业的需求就变的更高了，因为人们越来越重视自身的健康问题。医疗资源的的合理配置成为进一步发展卫生事业的关键环节。做到合理的医疗资源配置，要求我们应该建立全国统筹、分布均匀、高效便民的医疗体系。可是在
8、实际生活中却存在很多不完善的现状。例如，高质量的医疗资源主要集中于大医院中，这些大医院又通常集中于大城市中。而小城市中的很大一部分小医院，其医疗资源严重不足。从地理分布范围看，中西部医疗资源的配置也有着很大的改善空间。东部的医疗资源过于集中，中部出现短缺，西部则严重不足。医疗体制的不健全导致全国有很多一部分优质的医疗资源未进行充分的整合与优化，各级医院甚至是同级医院检查结果互不认可，重复检查等等。转诊机制的作用未得到充分发挥，大多数患有小病的患者，本应该在小医院就可以得到良好的治疗，却盲目去三甲医院。这种情况占用了大量的优质医疗资源，致使许多大病的患者却无法得到有效的救治。造成了群众看病难，看
9、病贵等问题，医疗资源分布不够合理，不能保障病人基本的医疗需求1。 1.2 研究意义 国家对医疗体系的建设投入是逐年增加的，单总体来说投入的财力是有限的，那么如何使医疗资源分布更加均匀合理，最大程度上满足人民的看病需求。这些传统问题成为各类学者的研究目的，其研究的层面主要从研究医院和区域的关系，而很少系统的对各等级医院布局与服务区域范围进行研究。尤其近些年来城镇化的加速建设，带动了医院建设的进一步发展。以前的研究已经很难适应当前医院选址等空间布局，这导致医院在城市规划中出现了不少的区位坐落问题。比如医疗资源的浪费，城乡医疗资源分布不均；大型的医疗资源和小型的医疗资源分布不均；医疗机构独立于居民之
10、中等等问题。这些问题已经影响医疗资源的发展，不能很好的服务居民。这就要求各级政府以“以人为本，统筹发展”的科学发展观为老百姓提供完善的、健全的、保障性强的社会医疗服务体系，改革的成败同时也关系到我国居民基本健康权利的保障、人民身心质素的提高以及社会公平的实现2。 1.3 研究现状随着ArcGIS的日益发展，其空间分析方法的优势也越来越明显，因为通常采用定性分析方式，已经很难描述事物在空间分布的情况，以及区域的差异性。但是空间分析可以从空间位置体现出事物之间的联系，并且对空间事物能做出准确的预测以及更精确的定量分析3。随着国内技术的日益成熟，该技术越来越多的被应用在各方面。例如学校，医院，商场选
11、址方面；各类资源分布合理性评价等；濒临灭绝的动物保护研究，可根据野生动物的栖息地和活动区域规划出保护区范围；在林业方面，要求距河流两岸一定的范围内规定出禁止砍伐树木的地带，以防止水土流失。 国内著名学者刘少坤通过空间分析研究天河区的各类医院的分布情况并建立医疗卫生指标体系来评价其医疗资源分布是否合理。应用泰森多边形，GIS最短路径以及各种指标系数研究天河区医院分布情况4。还有张新秀则对研究区域内的医院和主要交通要道进行缓冲区分析形成覆盖区5。然后对得出的区域进行分级处理，更加直观的显示其服务等级。由此评价该区域内的医院分布是否合理。还有滁州学院闫君教授基于GIS技术对休闲公园空间分布，也是通过
12、对缓冲区分析来选出合适的公园位置。2 研究区域介绍和数据的来源 2.1 研究区域的介绍 西安历史悠久，是很多古代王朝的首都，被认为是中华文化的起源地，拥有深厚的历史文化底蕴。地处优势的地理位置，曾经13个朝代在此建都。其具有独特的战略地位。它从全球的地理坐标来看，属于东经1074010949和北纬33393445之间。西安东边与零河相互交错，位于太白山东，北秦岭的北边，渭河的南边。自然气候变化明显，四季交替明显、雨水较少、温度冷暖分明。水资源基本上可以满足城市发展需求。土地资源繁多，将近200多个土种。南北土地颜色差异明显，北部黄色、褐色为主，南部黄色、棕色为主。生物资源丰富，自然植被分布范围
13、覆盖面积广，矿产资源类型多样，已经被人类发现的矿产资源达50多种。交通设施也较齐全发达。由于其有深厚的历史文化，所以那里也是喜欢旅游的人经常去的地方。人口结构复杂，“大杂居、小聚居”的结构特点明显，长期定居在西安市的不同民族类型总和有50余个。西安作为陕西省省会，其医疗资源较为充裕，然而部分地区分布却有很大的不足。这种情况造成了西安市各区域医院在规模和功能上划分不够明确。定纷止争、调整结构、分清主次对西安市具有重要意义。本文研究以西安市为参考对象，着重研究未央区医院的分布情况。研究的医院主要是在本地区有着重要影响的各类医院。 2.2 数据来源本研究数据来源包括西安市行政区图、西安市交通图以及西
14、安市统计局统计数据。西安市行政区域、界线、相关城市的地理坐标等空间数据、交通道路图是通过网上下载交通道路图（jpg格式）进行配准、矢量化、定义投影坐标得到。医疗资源、居民区数据是通过西安市统计局统计数据获得，并进行矢量化处理。3研究方法与研究过程 3.1研究方法（1)文献研究法通过大量查阅关于教育资源，旅游资源，医疗资源的分布合理性评价的文献，结合西安市未央区自身医疗资源的分布情况，结合未央区主要道路，还有分布在区域内的居民区的分布情况。从而使最终的分布结果更加全面，正确，科学。（2）缓冲区分析缓冲区分析是指为了识别某地理实体或空间物体对其周围的临近性或影响度而在其周围建立的一定宽度的带状区域
15、。在矢量算法中，各类地理要素根据其空间形态特征分为点，线，面三类，分别以计算机屏幕数据的点，线，面图形对象表示，进行缓冲区分析6。(3)欧几里得距离分析欧几里得距离( Euclidean distance)也称欧氏距离，量测每一单元到最近源的直线距离。在n维空间内，最短的线的长度即为其欧氏距离。它是一个通常采用的距离定义，它是在m维空间中两个点之间的真实距离。在二维和三维空间中的欧式距离的就是两点之间的距离。 3.2研究过程（1）缓冲区研究过程本文首先根据未央区的交通道路图，提取出主要交通主干道；再对未央区行政区划图结合规划局找出所要研究的医疗资源点和居民点。然后对要研究的医院进行级别分类，分
16、别分出一级，二级，三级医院。然后根据不同的医院级别以不一样的缓冲半径得出缓冲区，通过研究居民点在缓冲区的分布情况得出居民点对各类医院的分布合理性的评价。再对交通主干道进行环状缓冲区分析，看医院分布在缓冲区的分布情况得出交通通达性对医院分布的合理性评价。(2)欧几里得距离分析研究过程首先把未央区进行栅格转换，然后利用直线距离函数。计算未央区内每一个栅格与最近医院之间的欧式距离。通过分配函数将整个未央区内栅格单元分配给其最近的医院。然后对分析结果进行重分类，根据每个栅格数据的单元值离医院的距离的大小。经过一定的处理后，可以通过重新分配的值的比较来显示医院的服务对各区域的影响力的大小。方便对医院服务
17、能力进行定量分析与计算。最后再进行栅格计算，把三个级别医院的分析结果进行叠加分析得出最终的医院服务影响的综合评价。4概念界定 4.1医疗资源医疗卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称，是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，是开展卫生服务活动的基本条件。新中国成立后，党和政府高度重视医疗卫生事业的发展，使我国医疗卫生资源得到了长足发展，缺医少药的落后状态得到了明显好转，广大人民群众的健康水平显著提高。在肯定成绩的同时，还应该清楚地认识到在构建社会主义和谐社会的进程中，医疗卫生资源分配的不合理和不公平问题，以便采取切实可行的政策措施，不断满足人民群众日益增长的
18、医疗卫生服务需求7。 4.2医院的分布的重要性及医院等级分类的说明医院在一个区域中处于那样的地理位置对病人看病的便捷与否有直接的影响。医院的数量及医院分布的位置涉及到医疗资源的分配是否合理，是否公平等问题。其中卫生医疗越来越多被关注，同时引起科研工作者们互相争论的。其中医院处于一个什么样的位置逐渐被居民关注，因为医院的布局方便与否对他们看病有很大的影响。一级医院一般主要是对社区进行医疗服务的，更多是对居民的进行预防和康复治疗。病床数一般在100张以内。二级医院则比第一级医院服务更加全面。同时还有教学科研等等，病床数在100到500之间。三级医院就是各种大型综合型医院，向更多地区提供医疗服务，病
19、床数大于500张。三级医院拥有高水平的医护人员，高质量的服务，以及很先进的设备8。一般而言，各级医院的等级划分依据一定的分级标准。各级别再进行甲，乙，丙类的分配。其中特等医院属于三级以上的特级医院，所以总的大类有十等。但特别说明一般而言一级医院是不再划分等级了。表4-1西安市医院名称及级别级别医院名称三级陕西省第二人民医院 经开医院 西安老年病医院 陕西省第一人民医院二级西安未央彩霞医院 西航医院 西安未央汉都 未央宫医院 未央区第一人民医院 西安肛肠医院 唐城医院一级长庆兴隆医院 惠仁医院 西安北城医院 谭家医院 陕西未央康乐 海红医院 西安养年中医院 一针医院5基于GIS的未央区医疗资源分
20、布合理性评价分析 5.1基于医院的缓冲区分析首先打开arcgis软件进行数据加载。分别加载研究区域未央区作为研究底图。分别加载三个级别的医院数据，由图(5-1)看到每个医院用大小不一样的红十字符号表示。一般越大的符号表示的医院的级别越高。最后加载上分布在研究区域内的居民区。图5-1医院与居民点分布图基于GIS的未央区医疗资源的缓冲区分析，分别以未央区部分一级医院为中心创建半径为1千米缓冲区，以二级医院为中心创建半径为2千米缓冲区，再以三级医院为中心创建半径为3千米缓冲区。约当骑车或公交10分钟，20分钟,30分钟。这些区域内有陕西省第二人民医院，经开医院等三级医院；西安老年医院，西航医院，未央
21、宫医院，唐城医院等二级医院；惠仁医院，谭家医院，陕西未央康乐等一级医院。在一定范围满足居民的就医需求，但就整个未央区考虑，三级医院主要分布在北边，南边主要是一级二级医院。这种分布不均的布局不仅给居民看遍带来很多不便，可能会造成部分医疗资源得不到合理的利用。且西南方向只有一家一针医院医院，在某方面极大地加大了一针医院医疗资源负担。从图(5-2)中看到虽然三级医院辐射范围较大，被辐射到的居民点有高子铺，赵村，北党等居民区。这些居民区可以在30分钟内到达医院救治。同时也很多居民区则没有被辐射到，说明三级医院的分布太过于分散，很多居民不能在规划的时间内到达，可能会耽误更多的时间；而且其服务区域过小，不
22、能够满足大多数居民看病需求。被二级服务范围辐射到的有府东寨，南玉丰，中营等居民区；服务的居民区也比较少，很多居民区看似离得不远但是却不在缓冲区之内。说明生病时可能来不及去这些医院救治。被一级医院辐射到的居民区更少了，即使数量较多，但作用却不大。靠近研究区域的西边有居民区的存在，但却没有医院，说明这些居民看病更为艰难，他们要花费更多时间到达医院。如果有急病可能会有生命危险，因为附近没有医院可以救治。图5-2医院缓冲区及居民点分布图缓冲距离居民区的名称1000米王前 南沙口2000米府东寨 南玉丰 中营 张家堡 韩家庄 周家河湾 东叶寨 杜家堡 王前 沟上3000米赵村 高铺子 北党 三九村 李家
23、街 王前 中营 张家堡 南党表5-2医院缓冲区内的居民分布情况 5.2基于交通主干道的缓冲区分析以尚阳大道，尚宛路，石化大道，欧亚大道，丰景路，太华北路，北三环辅道等为中心，分别以1千米，750米，500米为半径得到道路交通的缓冲区分析图。分别代表附近的居民步行30分钟，20分钟，10分钟的距离。基于gis的未央区道路交通缓冲区图(5-3)可以看出，区域内部分交通便捷。从西向东有石化大道，欧亚大道；而从南到北分别有西三环路，罗高路，太华北路，灞河西路等还有条贯穿东西方向的北三环辅道。对提高医疗资源的可达性起到关键性作用。从图中可以看到500米缓冲区内有西安未央汉都医院，唐城医院，陕西省第一人民
24、医院等医院；在750米缓冲区辐射到的医院有唐城医院，陕西未央康乐医院，未央宫医院等；而在1000米缓冲区范围内辐射到的医院分别有海红医院，西安北城医院等。还有几家医院则没有被各类缓冲区辐射到。整体而言，整个未央区的交通通达性较好。大部分医院都在道路缓冲区之内，说明这些医院离主干道不远，这样居民看病就很方便了。 图5-3道路缓冲区及医院分布图表5-3道路缓冲区内的医院分布情况缓冲距离医院名称500米西安未央汉都医院 唐城医院 陕西省第一人民医 西安未央彩霞医院 谭家医院 长庆兴隆医院 西安养年中医院 西安老年病医院 经开医院 750米唐城医院 陕西未央康乐 未央宫医院 长庆兴隆医院等1000米海
25、红医院 西安北城医院 未央区第一人民医院 一针医院 唐城医院等 5.3基于医院的欧几里得距离分析得出二级医院服务影响距离显示图；不同的颜色表示不同的距离。由图(5-4)可以看出绿色表示离医院距离最小，红色离医院距离是最大的，随着颜色的变化距离逐渐变大。绿色区域是最接近二级医院的区域，表示该区域接受二级医院的服务机会最大；随着颜色逐渐变化，表示着二级医院服务影响越来越弱。红色表示该区域居民来二级医院看病的路程最远，最不方便的区域了。所以二级医院在未央区的东南区域服务影响力最强的，随着区域慢慢向西周扩散影响力越弱。由此可以看出二级医院在未央区分布很不均匀，医院都集中在东南区域。图5-4二级医院服务
26、影响距离分配图权重表明各个指标指数的重要性的权数，表示各个评价指标在总体中所起的作用不同，影响力不一样。然后分别对一级医院，二级医院，三级医院赋5,3,2值来显示各个医院在各区域的不同影响力。重分类后由图(5-5)可以看到数值越小，表示二级医院在该区域服务影响力越大。随着指标值越大，其二级医院的服务影响力就越小。其中绿色区域值最小表示医院服务影响力最强，随着颜色的逐渐变化，数值越来越大，表示其服务影响力越小。红色数值最大表示医院服务影响力最弱。图5-5二级医院服务影响距离重分类显示图分别将三类医院的服务影响力的指标进行栅格计算，得出未央区所有医院的服务影响力的综合评价指标体系。由图(5-6)其
27、中三级医院的医疗服务影响力最强，二级一级慢慢逐渐减弱。绿色代表数值最小，表示其服务影响力越强。绿色区域部分可以表示居民生病都能够得到合理的救治，黄色和红色区域要想及时就医就有困难了，特别是红色区域，其哪里的居民看病是个大问题。由此看出在未央区的东边医院过于集中，从图中可以很清晰的看出东边医院服务影响力最大。而在未央区的西边则医院过于少，所以影响力过弱。由此可以看出未央区医院分布过于集中，分布不够合理，这样的分布格局给西边的居民看病带来极大地不变。而医院过于集中的地方则可能会造成病患的爆满，会给医院带来不小的压力。图5-6医院服务影响综合评价图6 结论与建议 6.1结论（1）由缓存区分析可看出未
28、央区的医院分布不均，以未央区西南区域基本没有医院的设立，但是其区域存在居民区。而在东南区域则显示医院过于集中；一级，二级医院基本都集中在这个区域，而这里的居民区则不是很集中。（2） 由欧几里得距离分析可以看出不同级别的医院分布依旧不均。未央区的北边只有三级医院，三级以下的基本没有。而东南区域则是小型医院分布较为集中，三级医院则很少。 6.2建议（1） 在城市的快速发展下，应考虑医疗卫生资源的快速发展的同时进行合理的配置9。医院数量长期的不均衡给未央区西南区域居民看病带来不小的麻烦。病人不得不去很远别的区域地方看病，有时候可能会耽误他们的救治的宝贵时间。所以建议政府部门以及有关医疗部门考虑在未央
29、区西南区域设立合理数量的医疗机构，起码保证哪里的居民能够得到基本的医疗救助。这样如此就造成了医疗资源及医护人员的浪费。长期如此，需要救治的居民不能得到及时有效的医疗救助，他们需要去更远的地方看病，这样对有些医院造成很大的负担。例如本来只能承担100个床位的一级医院，因为这个原因可能要承担200个病人的救治，远远超过其医院可以负担的水平。建议规划人员应根据每个区域居住的居民人数来合理设立医院的数量，既让居民得到合理的救治，又可以避免某些医院承担过大的压力及另外一些医院的闲置。（2） 众所周知，医院的数量的多少对居民看病存在影响；但是医院级别对居民看病的影响同样存在。我们知道医院有等级之分，一般三
30、级医院可以提供高水准，高质量的医疗救治；并且拥有先进的医疗设备，高水平的医护人员。所以居民生病特别是生大病需要去三级及以上医院才可能得到更好的救助，这时三级医院的位置就很重要。这时其它区域居民生大病就要选择区北边的三级医院了。这样不仅耽误病人及时的救治同时也给北边医院带来不小的负担。而北边的病人生小病为了就近可能就选择去三级医院了，排队等号既浪费时间又浪费金钱，而且可能还占用不必要的资源。让生大病的病人花更多时间才能得到救助10。所以建议规划人员规划时要考虑医院级别，不同级别的人员要合理分配，保障不同的程度的病患能得到合适的救治。（3）作为农村的孩子，我可以深刻体会到农村人看病异常的艰难，生个
31、病需要做很长时间车赶到城镇甚至更远的城市。如果不是很严重的病，大家还可以忍受长时间的路途颠簸，以及各种排队取号的手续。但是如果得了急性病，可能病人等不到去大医院救治了。就是因为农村里没有可以救治的医院，农村的医疗资源匮乏且资源较差，很多大型设备好的医院较多的分布在市中心。在制定区域医疗规划时，一定要考虑到农村医疗资源的合理分配与设立，进一步完善县，乡，村三级服务网络；提高服务水平缩小城乡医疗服务差距，让农村人看病不再难，不再贵，实现医疗服务的公平公正。参考文献1苏巍.对“看病难、看病贵”问题的思考J.医疗保险,2012,33(5):23-25.2葛延风,王晓明.中国医疗服务体系改革反思J.中国
32、卫生产业,2005,6(9):19-21.3刘湘南,黄方,王平.GIS空间分析原理与方法M.北京:科学出版社,2008.4刘少坤,关欣,王彬武.基于GIS的城市医疗资源可达性与公平性评价研究J.中国卫生事业管理,2014,5(2):332-334.5张新秀,程耀东,张志华.基于GIS的城市城区急救中心空间分布合理性评价J.应用科技,2014,2(41):44-47.6黄杏元,马劲松.地理信息系统概论M.北京:高等教育出版社,2008.7耿景海,文民刚,周增恒.医学教育改革热点及发展趋势J.医学研究与教育,2012,8(3):88-90.8刘亚明,何有琴,刘岩.我国医院等级评审的历史,问题及对策思考J.卫生软科学,2008,3(22):215-217.9孟兆敏.快速城市化背景下城市公共服务配置的有效性评价D.上海:华东师范大学,2013.10孙宇.中国城市医疗改革的方向与路径D.成都:西南财经大学,2007.致谢首先，感谢我的指导老师陈兵丽老师，是您的悉心指导，不断地支持鼓励监督我，才能让我完成本篇论文的书写。同时，我要感谢我的同学，谢谢你们对我的鼓励和帮助，在我不会的时候指导我怎样修改论文，是你们的真诚相待让我减轻了在书写论文时的压力，请你们接受我诚挚的谢意。由于所学知识有限，论文中存在很多不足的地方，还恳请各位老师帮忙改正，我衷心感谢。