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1、小儿腹泻推拿_推拿治疗小儿腹泻中医评述 摘要对近十年推拿治疗小儿腹泻机理、作用进行综述，以显示中医推拿治疗小儿腹泻的优势和广袤前景，让更多患儿享受绿色医学。 关键词小儿腹泻病因病机推拿手法手法探讨机理探讨评价与展望 小儿腹泻是儿科常见病、多发病，发病率在我国疾病中位居其次，仅次于呼吸道感染。主要表现为大便次数增多，变下淡薄或水样，或伴有未消化的乳食、残渣及粘液。小儿腹泻的发病率很高，每年5岁以下的儿童患腹泻平均为2-2.5次人，2次以下小儿约占75，在夏秋季节为高发期。在国内外皆呈现高发病率，如：克利夫兰的一项探讨报告显示儿童每人每年发病率1.52次，中国每年为1.76次人，农村高于城市，估计
2、中国5岁以下儿童每年有34亿人次数腹泻。其致病原有细菌、病毒、原虫等，以病毒多见，尤其是轮状病毒。其中夏季多发细菌性腹泻，秋冬季节多发轮状病毒肠炎，据统计中国秋冬小儿腹泻中有多数位轮状病毒所致，可见轮状病毒是中国小儿腹泻的主要缘由，与外国的报道一样。轮状病毒感染导致6月2岁婴幼儿为多见(约占93.5)。西医以订正脱水及药物治疗为主，其中药物治疗多采纳抗生素及微生物。在临床上部分医师滥用抗生素在一些地区以成为医源性危害，引起不良反应。如：肠道药群、耐药菌株产生、药物不良反应和院内感染及增加患者的经济负担等。小儿腹泻在秋季主要病原是轮状病毒，其次为肠道病毒及其他病毒，无合并细菌感染证据时，不须要用
3、抗生素。关于小儿腹泻运用抗生素的问题，国内外学者早已定论，应针对细菌感染，滥用抗生素不但不能治病，而且能严峻危害患者健康。近年中医推拿治疗小儿腹泻在临床上取得了明显效果，具有无副作用，无苦痛，不需打针，患儿易接受，避开长期运用抗菌素导致菌群失调带来的医疗缺憾。 现将近期推拿治疗小儿腹泻有关状况述评如下： 1病因病机 王受传，韩新民等认为小儿腹泻的发病机理如下：(1)感受风寒：小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，外感风寒，直中脾胃，脾阳受困，运化失职，水谷不化，合污而下，则为风寒泻。(2)湿热蕴结：素体湿热内盛，或夏季暑湿当合，湿热困脾，中阳失养，运化失常，水湿并走肠间，肠失传导，发为湿热泻。(3)内伤饮食
4、：乳哺不当，或暴饮暴食，饮食失节，伤及脾胃，胃失和降，脾失运化，宿食内停，湿浊不分，合污而下，发为伤食泻。(4)脾胃虚弱：先天禀赋不足，后天调护失调，或久病之后，皆可致脾胃气虚，胃弱不能腐熟水谷，脾虚失健之职，水反胃湿，谷反为滞，合污而下，则为脾虚泻。(5)脾肾阳虚：素体阳虚，或久病体弱，均可损伤脾胃之阳，命门火衰，火部暖土，阴寒内盛，水谷不化，而致清澈清冷，洞泄不止。(6)伤阴泻：小儿稚阴之体，泄泻无度，更伤阴津液，水液耗损，阴津受劫，津伤液脱而成伤阴的变证。(7)伤阳泻：小儿为稚阳之体，久泻不止，阴损及阳，命门火衰，阴寒内盛，阳气外损，此为伤阳之变证。宋红认为小儿腹泻的发病机理多与气候、饮
5、食及小儿素体有关，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，若感受外邪或饮食不当，则脾胃阳气，运化元权，水谷不化，并走大肠致腹泻不止。肖咬脐认为，由于小儿稚阴稚阳的生理特点和脾常不足的病理特点，无论是哪种缘由引起泄泻，其发病机理总是脾胃虚弱或功能紊乱。刘一玲认为小儿腹泻常因外感六淫，内伤乳食，湿邪内生，小肠受盛，大肠传导失常而成。 2推拿方法 李兰推拿治疗小儿腹泻100例，治愈85例，好转11例，未愈4例，总有效率达96。其治疗方法为直推大椎至龟尾，反复5次；继而用双手食、中、无名指指面压背俞穴，自上而下作顺时针或逆时针方向交替移动按摩，反复5次。辩证选穴：伤食泻加按揉胃俞，按揉三焦俞，清大肠，推六腑；湿
6、热泻加按揉大肠俞，按揉大椎穴，补脾土，揉外劳；脾虚泻加按揉脾俞，按揉三焦俞，补脾土，推上三关。陈伟平推拿治疗小儿腹泻160例，总有效率95.0。其治疗方法为：以补脾土为主，寒湿泻、脾虚泻用姜汁作介质；湿热泻、伤食泻用冷开水作介质；摩腹时用冬青膏(油)作介质。辩证选穴：脾虚泻选用补脾土，补大肠，推三关，摩腹，捏脊，推上七节，揉龟尾；伤食泻选用补脾土，揉中脘，揉板门，摩腹，清大肠，揉天枢，揉龟尾；湿热泻选用清脾经，清大肠，揉大椎，退六腑，以上治疗1次天。高俊领运用推拿治疗轮状病毒性肠炎，有效率达97。其治疗方法为：摩腹，揉脐，腹部震法，上三法交替进行15分钟20分钟，推脾土100次，推大肠100次
7、，揉龟尾100次，推上七节100次，捏脊9遍。袁靖运用推拿治疗婴幼儿慢性腹泻，治愈率达94.4。其治疗方法为：指揉小天心200转，指揉一窝风200转，补肾经200转，逆运内八卦50圈，推四横纹200次，揉二马300转，清天河水50次，补脾土300次，捏脊3次。蒋崇刚运用推拿治疗婴幼儿腹泻40例，痊愈14例，有效26例，无效0例，总有效率100。其治疗方法为：补脾土300次，清小肠100次，推大肠，摩腹5分钟，揉脐3分钟，揉龟尾300次，推七节骨300次。辩证加减：湿热泻加清大肠，推上三关，退下六腑以清利湿热；风寒泻加揉外劳宫，揉天枢，按脾俞，按胃俞以温中散寒；伤食泻加清脾胃，揉中脘，搓脐，拿肚
8、角以消食导滞；脾虚泻加推板门，运内八卦，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，揉足三里以健补脾胃；脾肾阳虚在脾虚泻的手法基础上再加揉肾俞，擦八。刘志新等采纳推拿治疗小儿腹泻172例，治愈率达100。其治疗方法为：分手阴阳，补脾经，补大肠，运土入水，推三关，揉足三里，推上七节骨，捏脊，以上各学穴各推35分钟，每日一次。寒湿泻加按神阙穴3分钟；湿热泻以清大肠、退六腑、清天河水为主；伤食泻加清大肠、揉中脘；呕吐者加揉内关；久泻不愈加补肾经、揉百会；易惊者平肝。李晓蔚等采纳推拿治疗小儿腹泻86例，痊愈68例，占79.1；好转18例，占20.9，总有效率100。其治疗方法为：寒湿型治宜温中散寒，化湿止泻，补脾土400次
9、，运土入水100次，推三关300次，揉脐200次，熨腹20次，推上七节骨400次；湿热型治宜清热利湿，调中止泻，清脾经300次，清大肠300次，退六腑400次，推三关300次，揉天枢50次，揉龟尾500次；伤食型治宜消食导滞，和中助运，补脾经300次，揉中脘400次，分腹阴阳200次，揉龟尾400次，拿肚角lO次。齐艳琴采纳推拿治疗小儿腹泻316例，治愈259例(占82)，好转4l例(占13)，无效16例(占5)，总有效率95。其治疗方法为：(1)伤食泻：运板门30次，运内八卦50次，清大肠100次，揉中脘50次，拿肚角35次；(2)寒湿泻：补大肠300次，揉外劳30次，揉足三里30次，若伴肠
10、鸣腹痛者拿肚角35次，体虚者者加捏脊35遍；惊惕担心加掐五指节35次，清肝经 100次。以上操作以滑石粉为介质，操作以上肢、胸腹部、腰背部以及下肢依次为序，上肢操作取男左女右，下肢操作取双侧，每日治疗1次，3次为1个疗程。 3手法探讨 小儿脏腑娇嫩，行气未充，肌肤柔弱，气血未充，所以治疗小儿腹泻手法的操作特殊要强调轻快柔软、平稳着实，手法的补泻则更为重要，只有小儿补泻手法运用得当，方能收到补虚泻实，祛病强身等效，方能使小儿腹泻治愈。孙氏认为，在推拿治疗小儿腹泻时，一般多(1)以逆、下、重、急为泻(清)，顺、上、轻、缓为补。认为用力轻，速度慢，顺经方向(有些特定独特的补泻方向)为补，反之为泻，用
11、力和速度在以上两者之间为平补平泻(2)与补泻量有关：手法轻，刺激量小，轻缓柔软，时间短促，频率低，幅度小，轻揉、轻按，相宜病程长，病程缓，体质差的患者，有疏通气血，扶正补虚的作用；手法重，刺激量大，强劲执着，时间较长，频率高，幅度大，如：重按、重揉等法，相宜于病势急迫，病情重，体质强的患者，具有开窍醒脑，祛邪辟秽，活血消瘀，镇惊，发汗等作用。(3)与顺经为补，逆经为泻有关：推拿师顺经脉走行方向，在穴位上作短时间轻快手法治疗，或顺其经脉方向以推法、揉法，以使气血通畅，使虚弱的集体得以康复。(补法)逆经脉走行方向，重力推法、压法、掐法，在穴位上进行长时间，重手法推拿按揉，使亢盛病势得以削减。(泻法
12、)(4)与择向补泻有关：向心为补，离心为泻，推上为补，推下位泻，由外向里为补，由里向外为泻，顺时针为补，逆时针为泻。(5)与手法的强度有关：手法的强度、手法的刺激量，是取得良好治疗效果的关键之一。必需遵循轻快、柔软、手法技巧娴熟。虽是同一手法，疗效凹凸取决于手法功底深浅，功底深才能得心应手，手到病除。灵枢经脉曰：“盛者泻之，虚者补之”，“补者，补其不足，扶助正气；泻者，泻其有余，祛除邪气”。其最终目的是平衡阴阳，调整机体的生理功能。小儿推拿通过在肯定部位，或肯定的穴位，赐予肯定时间，肯定刺激量，肯定操作方向的各种不同治法，从而调整阴阳，调补气血，解表散寒，化湿止泻，消食化滞，调中健运止泻，清热
13、化湿止泻，健脾益气温阳止泻，健脾平肝镇惊止泻等作用，方能使小儿腹泻治愈。 4机理探讨 腹泻属于中医学“泄泻”范畴，在内经有“濡泻”“注泻”等名称。中医学认为，小儿腹泻一是由于小儿智力未全，饥饱无度；二是因脾常不足，易使脾胃虚弱，小儿阴生阳长须要脾胃化生精微充盛机体。因此，无论是感受外邪，还是内伤乳食或脾胃虚寒均易引起脾胃失调，运化无权，致水谷不分，并走大肠而成泄泻。内经中就多有论述，如：素问，生气通天论云：“春伤于风，夏生殆泄”，灵枢，百病始生云：“多寒则肠鸣餮泄，食不化”，素问，至真要大论云：“暴注下迫，皆属于热”明确指出风、寒、湿、热等外感，六淫之邪，均可导致泄泻。又如素问，痹论云：“饮食
14、自倍，肠胃乃伤”也说明饮食不节是泄泻发生的重要缘由。总之上述皆为发病的外在因素。景岳全书指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”，幼幼集成曰：“若饮食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作兮。小儿久泻又易伤胃，而致肾阳虚冷，命门火衰，无以温煦脾土，运化失常，由此可见，脾胃虚弱是小儿腹泻的内在因素。现代医学探讨，王居玮认为(1)小儿消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌削减，且消化酶的活性较低，对食物的耐受力差，不能适应食物量的改变，小儿生长发育快，须要的养分物质相对较多，消化道负担较重，常常处于惊慌状态，易发生消化功能紊乱。(2)对病原体防卫功能较差。
15、1)小儿的胃酶分泌不足，胃内酸度低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭实力减弱。2)血液中免疫球蛋白和胃消化道分泌型IgA较低，使之爱护人体免受胃肠道微生物及食物抗原侵袭的实力减低。3)正常菌群尚为建立，由于患病时运用抗生素，造成肠道菌群失调，使婴幼儿易患肠道感染。 (1)推拿治疗小儿腹泻就是医者用各种手法，施术于患儿体表，即可由表及里的使经络通畅，营卫调和，气血周流如常，保持阴阳的相对平衡，促进和增加机体的自然抗病实力，以复原脾胃功能。如：推三关、揉外劳温阳散寒，揉中脘、运内八卦健脾和胃、行滞消食。(2)推拿治疗小儿腹泻以经络学说为指导。背部属阳，乃督脉所行，可统率全身阳气，推拿背部可起到疏通
16、全身经脉，调和气血的作用。脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，脏腑俞穴所在，按揉俞穴，如脾俞、胃俞、心俞、三焦俞等可调整脏腑功能，协作一些儿科特定穴位，如补脾经、清胃经共奏施其外治其内的功效。(3)从神经生理角度来看，支配胃肠道的交感神经从脊髓肠道侧角动身，一般来讲，刺激交感神经可以引起胃肠道运动和分泌的抑制。推拿试验探讨表明：较重的刺激可以兴奋中枢神经，而中枢神经兴奋时，交感神经活动占优势，通过捏脊等背部穴位的操作，可以达到胃肠痉挛减轻。分泌减轻，这对缓解腹泻减轻难受起到肯定作用。如：陈火莲认为捏脊疗法，具有调整阴阳平衡，调和脏腑功能，促进气血循行及疏通经络的作用。现代医学试验证明，捏脊能有效地
17、提高胃酸分泌，增加胃蠕动，加强胃肠对蛋白质和淀粉的消化实力。试验还证明，脊髓分出的调整内脏器官的植物神经所改善内脏的活动过程，稳定植物神经从而双向调整功能所致消化酶增加，改善胃肠功能。支配该段的副交感神经的功能复原正常。如揉龟尾穴，推上七节骨，调理肠府，有利于水份汲取和排便功能趋于正常。胃肠壁的感觉神经为压力感受器，腹部推拿运动可以变更胃肠运动节律，加快腹部组织的血液循环，如：摩腹，揉脐，揉天枢等穴，从而利于肠道各种免疫作用的发挥，使小儿腹泻治愈。 5评价与展望 近年来推拿治疗婴幼儿腹泻应用取得了较大的进展。(1)以其操作简便，疗效显著，治愈率高，无副作用，患儿乐于接受，而显示中医推拿治疗本病
18、的特色优势和广袤前景。应用推拿手法治疗小儿腹泻重于调整阴阳，协调机体内部各组织器官功能，尤其是对脾胃功能受损起到调整作用，从而促进消化和排泄功能，以达到治疗目的。幼科推拿秘诀云：“小儿推拿何说，全在手法用妙诀。”临证应宜以中医整体观念，“揆度奇恒”辨清虚实寒热，确定穴位和手法。在小儿推拿治疗腹泻中由于存在较多流派，方法尽不一样，对手法操作和疗效标准尚无统一相识，不利于科研发展，(2)因此，进一步加强作用机理探讨，以提高试验探讨水平。(3)进一步规范证型和疗效标准，确定有效方法，及客观的科学依据，推广普及小儿推拿，以“绿色医学关爱儿童健康”，让更多患儿享受绿色医学。(4)提高多学科结合，从分子水平、微量元素等多角度来探讨机理环节，促进科研水平的提高，是小儿推拿提高到一个展新的水平，取得突破性进展，让中医之花，越开越艳。