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1、婴幼儿手足口病的流行病学和临床表现_手足口病流行病学特征 453000新乡市传染病医院 453000新乡市卫生学校 摘 要 目的：回顾性分析发热疱疹病区筛查的EV71阳性和阴性手足口病患儿的流行病学和临床表现。方法：对2009年4月1日6.30和2010年4月1日6月30日经发热疱疹病区筛查的手足口病患儿930例，从流行病学和临床表现两方面进行分析。结果：2010年与2009年相比重症明显增多，EV71阳性率明显上升，均有显著性差异。结论：重症病例主要为EV71感染所致，我们应重新相识手足口病，对手足口病的诊断和治疗引起足够的重视，提高重症患儿的救治水平。 关键词 手足口病 EV71 筛查 重
2、症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.090 2008年以来，婴幼儿手足口病在国内多省区暴发流行，政府高度重视。3年来流行特点及临床表现是否发生明显改变，本探讨通过对20092010年我院发热疱疹门诊对手足口病患儿EV71筛查资料的回顾性对比分析，探讨EV71感染与临床表现的关系。 资料与方法 临床资料：2009年4月1日6.30和2010年4月1日6月30日经我院发热疱疹病区筛查的手足口病患儿930例，年龄2月5岁，病程15天。其中，2009年657例，2010年273例，轻症病例仅给与抗病毒及对症处理，重症患儿有头痛、呕吐、惊颤等神经系统受累者，赐予
3、20%甘露醇脱颅压，静脉用丙种球蛋白，必要时入ICU主动监护与治疗。 诊断依据：依据手足口病诊疗指南2010版1。 标本采集及筛查方法：全部病例首选取泡疹液，疱疹不明显者，采集咽拭子，样本采集后4保存，并于24小时内检测。试剂均采纳上海之江生物科技有限公司生产的肠道病毒71型核酸测定试剂盒，荧光PCR法。 统计学方法：统计学均采纳X2检验。 结 果 从临床表现看，2010年与2009年相比重症明显增多，09年多见手足口疱疹不伴发热，657例患儿重症患儿仅25例（3.8%），且多数为发热、头痛、呕吐、易惊等神经系统轻度受累，出现呼吸异样肺水肿等危重患儿仅2例，未见心脏受累。而2010年重症明显增
4、多，273例患儿中重症148例，重症占手足口病患儿的54.2%有显著性差异（P0.01）危重症入ICU 32例，其中上呼吸机20例。见表1。 从病毒检出结果看，2010年273例患儿中EV71阳性166例（60.8%）；09年657例患儿中EV71阳36例（5.5%），2010年EV71阳性率明显上升，有显著性差异（P0.01）。而2010年重症病例与EV71阳性病例增多相一样，无显著性差异（X2.42，P0.05）。见表2。 表1 病情轻重比较 X2304.96，P0.01。 表2 EV71检测结果比较 X2347.21，P0.01。 讨 论 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿
5、，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，一年四季均可发病，夏秋季节高发。一般病例表现急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹四周有炎性红晕，疱内液体较少。口腔黏膜出现散在的疱疹，难受明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状，病程1周，预后良好。重症病例表现高热，精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍
6、；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。少数病例可出现频繁抽搐、昏迷、脑疝、肺水肿、循环衰竭1。 在我市以往手足口病发病均为轻型散发，在小儿科皮肤科就诊，自08年在我市流行以来重症渐渐增多。从2009年4月1日6月30日与2010年4月1日6月30日我院手足口病病区收治患儿数量上看，发病率明显下降，但重症率明显上升，两年分别为3.8%和54.2%，有显著性差异（P0.01）。同时比较两年EV71的阳性率，2010年明显高于2009年。明显，本探讨表明随着EV71病毒感染率的上升，重症危重症病例明显增加，说明重症病例主要为EV71感染所致，与报道一样2，4。由于过去绝大多数是轻型病例，无需住院或仅给于抗病
7、毒及对症处理即可，而由于感染增多，重症危重症病例显著增多，所以我们应重新相识手足口病，了解重症手足口病病情多变，发展快速，重视手足口病重症的早期识别，提高重症患儿的救治水平15。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部,手足口病诊疗指南2010版. 2 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病J.好用儿科临床杂志,2008,23（22）:1780-1782. 3 李运璧,等.16例手足口病重症高危患儿的临床分析J.中国医药指南,2010,8（16）:95-96. 4 杨峰等.肠道病毒71型致重症手足口病3例J.好用儿科临床杂志.2009.24（13）1021-1031 5 侯保民.重症占手足口病208例临床分析J.中国社区医师,2010,12（13）:78.