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1、LOGO关于呼吸机的操作现在学习的是第1页，共26页目的目的v 改善氧合改善氧合v 改善通气改善通气v 减少呼吸作功减少呼吸作功 现在学习的是第2页，共26页素质要求素质要求 v仪表大方，举止端庄，态度亲切。仪表大方，举止端庄，态度亲切。v服装、鞋帽整齐。服装、鞋帽整齐。现在学习的是第3页，共26页评估评估v病人的年龄、体重、病情、意识状态、呼病人的年龄、体重、病情、意识状态、呼吸情况。吸情况。v解释操作目的。病人的心理状态及合作程解释操作目的。病人的心理状态及合作程度。度。v病人有无人工气道。病人有无人工气道。v病室内有无配套的氧源及电源。病室内有无配套的氧源及电源。v 呼吸机的性能完好。呼
2、吸机的性能完好。现在学习的是第4页，共26页评估评估-交交 流流 要要 求求 v 各位老师好，现在我给大家做一个呼吸机各位老师好，现在我给大家做一个呼吸机使用的操作。使用的操作。v 接医嘱。接医嘱。1床王红，医嘱予呼吸机辅助通气。床王红，医嘱予呼吸机辅助通气。v 看病历，评估病情：看病历，评估病情：1床王红，床王红，50岁，体岁，体重重50公斤，呼衰，神志不清，经口气管插公斤，呼衰，神志不清，经口气管插管，管，R 30次次/分，分，SPO2 78%，Paco2 80mmHg，Pao260mmHg，无未处理的，无未处理的气胸、肺大泡等禁忌症。气胸、肺大泡等禁忌症。现在学习的是第5页，共26页评估
3、评估-交交 流流 要要 求求v敲门，进病房，核对床号、姓名（床尾卡及腕带敲门，进病房，核对床号、姓名（床尾卡及腕带)，自，自我介绍，王阿姨家属（李先生）您好，由于王阿姨我介绍，王阿姨家属（李先生）您好，由于王阿姨神志不清、神志不清、呼吸较快、呼吸较快、SPO2 较低，医生开了医嘱较低，医生开了医嘱给她使用呼吸机，她以前有没有用过呼吸机给她使用呼吸机，她以前有没有用过呼吸机?（没（没有）。呼吸机的使用就是将她嘴里的插管与呼吸有）。呼吸机的使用就是将她嘴里的插管与呼吸机机相连，通过呼吸机的工作向她的肺部送气，机机相连，通过呼吸机的工作向她的肺部送气，达到帮助她呼吸改善氧合、让她好好休息的目的，达到
4、帮助她呼吸改善氧合、让她好好休息的目的，您看可以吗？您看可以吗？(好的好的)。我看一下她嘴里的插管，深。我看一下她嘴里的插管，深度合适，固定牢固，气囊压力适宜。安置病人舒度合适，固定牢固，气囊压力适宜。安置病人舒适体位。您稍等一下，我去准备一下用物。适体位。您稍等一下，我去准备一下用物。现在学习的是第6页，共26页评估评估-交交 流流 要要 求求v病房有配套的电源及氧源。病房有配套的电源及氧源。v开机检测呼吸机性能完好（视情况在治疗开机检测呼吸机性能完好（视情况在治疗室或床边开机）。室或床边开机）。v环境宽敞明亮，温适度适宜，病人家属理环境宽敞明亮，温适度适宜，病人家属理解操作的目的并愿意配合
5、。解操作的目的并愿意配合。现在学习的是第7页，共26页准备用物准备用物v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v用物：（呼吸机）、一次性呼吸机管道、用物：（呼吸机）、一次性呼吸机管道、人工鼻、听诊器、简易呼吸器、记录单。人工鼻、听诊器、简易呼吸器、记录单。v连接呼吸机管道、人工鼻、模拟肺（视情连接呼吸机管道、人工鼻、模拟肺（视情况在治疗室或床边安装）。况在治疗室或床边安装）。现在学习的是第8页，共26页连接呼吸机管道连接呼吸机管道现在学习的是第9页，共26页使用呼吸机使用呼吸机 v敲门，再次核对床号、姓名，李先生您好，敲门，再次核对床号、姓名，李先生您好，用物我已经准备好了，我先连接一下呼吸用物我已经准
6、备好了，我先连接一下呼吸机，稍等一下。机，稍等一下。现在学习的是第10页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v推呼吸机至床头（视情况而定）。推呼吸机至床头（视情况而定）。v连接电源、氧源。连接电源、氧源。v开启呼吸机电源开关（有压缩机的先开压缩开启呼吸机电源开关（有压缩机的先开压缩机、再开主机），李先生呼吸机我已经装好机、再开主机），李先生呼吸机我已经装好了了，现在设置一下呼吸机的参数，现在设置一下呼吸机的参数。现在学习的是第11页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v通气模式：通气模式：IPPV(间歇正压通气）间歇正压通气）SIMV（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气 CPAP（持续气道正压通气）（持续
7、气道正压通气）BIPAP（双水平气道正压通气）（双水平气道正压通气）现在学习的是第12页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v通气参数：通气参数：Vt（潮气量）：（潮气量）：810ml/Kg Tinsp（吸气时间）：（吸气时间）：0.81.2S f（呼吸频率）：（呼吸频率）：1220次次/分分 O2%（吸氧浓度（吸氧浓度）：）：21100%现在学习的是第13页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v通气参数：通气参数：Pinsp在在IPPV、SIMV模式下是压力限制，设置在模式下是压力限制，设置在3040cmH2O，Pinsp 在在CPAP、BIPAP模式下是吸气压模式下是吸气压力，设置在力，设置在1015
8、cmH2O。PASB（自主呼吸的压力支持（自主呼吸的压力支持）：1015cmH2O、PEEP（呼气末正压）：（呼气末正压）：36cmH2O，可以暂不调节。，可以暂不调节。v通气参数调节后观察呼吸机运行正常通气参数调节后观察呼吸机运行正常。现在学习的是第14页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v李先生，呼吸机我已经设置好了。现在我李先生，呼吸机我已经设置好了。现在我检查一下气管插管气囊充气情况（用手捏检查一下气管插管气囊充气情况（用手捏气囊如触摸鼻尖的感觉）。李先生，我现气囊如触摸鼻尖的感觉）。李先生，我现在给她连接呼吸机了。在给她连接呼吸机了。现在学习的是第15页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v我
9、先听一下她肺部的情况（肺部听诊部位：我先听一下她肺部的情况（肺部听诊部位：左右锁骨中线左右锁骨中线23肋间、腋前线肋间、腋前线56肋间、腋肋间、腋后线后线89肋间），两肺呼吸音是对称的，两侧肋间），两肺呼吸音是对称的，两侧胸廓运动也是一致的。胸廓运动也是一致的。现在学习的是第16页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v现在我看一下呼吸机的各项实际参数现在我看一下呼吸机的各项实际参数：Ppeak(峰压峰压)、Pplat(平台压平台压)Pmean（平均压）（平均压）、PEEP(呼气末压力呼气末压力)VTe(呼出潮气量呼出潮气量)、MV(分钟通气量分钟通气量)MVspn(自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气
10、量)Fio2(监测氧浓度监测氧浓度)现在学习的是第17页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v呼吸机的各项实际参数呼吸机的各项实际参数：f tot(总呼吸频率总呼吸频率)、fspn(自主呼吸频率自主呼吸频率)I:E(吸呼比吸呼比)、Tplat(平台时间平台时间)Flowpeak(峰流速峰流速）、R(气道阻力气道阻力)C(肺顺应性肺顺应性)、Temp(气道温度气道温度)v李先生，王阿姨呼吸机的各项参数均是正李先生，王阿姨呼吸机的各项参数均是正常的，您不要担心。常的，您不要担心。现在学习的是第18页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v李先生，我现在设置一下报警参数：李先生，我现在设置一下报警参数：Paw（气
11、道压力）：（气道压力）：Ppeak以上以上1015cmH20 MV(分钟通气量分钟通气量)：实际：实际MV加减加减20%TApn(窒息时间窒息时间)：15s Ttot(总呼吸频率总呼吸频率)：3035次次 Vti(吸入潮气量吸入潮气量)：1L现在学习的是第19页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v呼吸机设置界面：呼吸机设置界面：Trigger(触发灵敏度触发灵敏度)：流量触发：流量触发 13L/min、压力触发压力触发-1-3cmH20 FlowAcc(流量加速流量加速)：3040mbar/s VTApnea（窒息潮气窒息潮气量）：量）：400500ml f Apnea（窒息呼吸频率）：窒息呼吸频
12、率）：1220次次/分分 Sigh(叹息）叹息）:小于小于20mbar现在学习的是第20页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v李先生，王阿姨的李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好转了，、呼吸都好转了，呼吸与呼吸机是同步的，李先生，她嘴里呼吸与呼吸机是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，为了防止她意外拔管，的插管，是救命的，为了防止她意外拔管，我现在把她的手约束起来，约束部位我们我现在把她的手约束起来，约束部位我们会定时观察与放松，另外由于呼吸机的管会定时观察与放松，另外由于呼吸机的管道不能牵拉和折叠，她的翻身由我们来执道不能牵拉和折叠，她的翻身由我们来执行，不要自行翻身，好吗？我会经常来看行，不
13、要自行翻身，好吗？我会经常来看她的，我先回去处置一下用物，致谢。她的，我先回去处置一下用物，致谢。现在学习的是第21页，共26页使用呼吸机使用呼吸机v洗手，记录呼吸机的参数。洗手，记录呼吸机的参数。v30分钟后抽血气送检，根据血气结果遵医分钟后抽血气送检，根据血气结果遵医嘱调整呼吸机参数，做好相应的记录。嘱调整呼吸机参数，做好相应的记录。现在学习的是第22页，共26页停用呼吸机停用呼吸机 v看病历，评估：病人原发病及肺部感染基看病历，评估：病人原发病及肺部感染基本控制，生命体征平稳，神志清，自主呼本控制，生命体征平稳，神志清，自主呼吸小于吸小于30次次/分，咳嗽反射好，营养状况良分，咳嗽反射好
14、，营养状况良好好，氧合良好（氧合良好（Paco2 小于小于45mmHg，Pao2大于大于80mmHg），符合脱机指征。，符合脱机指征。现在学习的是第23页，共26页停用呼吸机停用呼吸机v王阿姨您好，经过治疗您的各项指标都正王阿姨您好，经过治疗您的各项指标都正常了，等会儿把呼吸机停掉，您不要紧张，常了，等会儿把呼吸机停掉，您不要紧张，慢慢地深呼吸就可以了。氧气我已经准备慢慢地深呼吸就可以了。氧气我已经准备好了，先给您吸一下痰，吸痰后给您通过好了，先给您吸一下痰，吸痰后给您通过插管吸氧，您配合我好吗？呼吸机我已调插管吸氧，您配合我好吗？呼吸机我已调至待机状态，一旦您觉得不舒服，马上就至待机状态，一
15、旦您觉得不舒服，马上就给您用呼吸机。给您用呼吸机。现在学习的是第24页，共26页停用呼吸机停用呼吸机v再次巡视病房，王阿姨您现在感觉怎么样再次巡视病房，王阿姨您现在感觉怎么样了？呼吸费力吗？生命体征都正常的，插了？呼吸费力吗？生命体征都正常的，插管可能还需要保留一点时间，您再坚持一管可能还需要保留一点时间，您再坚持一下，我现在把呼吸机关掉下，我现在把呼吸机关掉。v关闭呼吸机电源开关（有压缩机的先关主关闭呼吸机电源开关（有压缩机的先关主机、再关压缩机），卸氧源、电源。机、再关压缩机），卸氧源、电源。v安置病人舒适体位安置病人舒适体位。v洗手、记录。洗手、记录。v终末处置：处置呼吸机管道，呼吸机擦拭终末处置：处置呼吸机管道，呼吸机擦拭消毒后备用。消毒后备用。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页