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1、现在学习的是第1页，共25页 支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。现在学习的是第2页，共25页 Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗现在学习的是第3页，共25页 反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。现在学习的是第4页，共25页 速发性哮喘反应(immediate
2、 asthmatic reaction，IAR)1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。现在学习的是第5页，共25页 当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮喘病人死亡的主要原因。现在学习的是第6页，共25页 变应原或其他致喘因素持续存在；呼吸道感染；2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不充分；脱水、电解质紊乱和酸中毒；突然停用激素引起“反跳现象”；情绪过分紧张；理化因素和因子的影响；有严重并发症或伴发症等现在学习的是第7页，共25页
3、 病史，特别是有过急性重症哮喘发作史 发作的先兆 肺功能的改变现在学习的是第8页，共25页 极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧，严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸频率常30次/分以上。肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣音，呼吸音几乎听不清，心率120次/分，可有奇脉或心律紊乱。现在学习的是第9页，共25页现在学习的是第10页，共25页 血常规：痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒细胞等异常成分现在学习的是第11页，共25页 可有肺纹理增多、增粗、模糊
4、，肺内过度充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、肺不张等现在学习的是第12页，共25页 判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。急性重症哮喘PaO27.5，晚期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺通气不足等因素的影响，PaCO2逐渐上升现在学习的是第13页，共25页 FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平的30%-50%，FEV1或PEER120L/min预示哮喘严重恶化。现在学习的是第14页，共25页 窦性心动过速、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位、低电压 快速型心律紊乱 ST-T改变 右束支传导阻滞现在学习的是第15页，共25页现在学习的是第16页，共25
5、页 吸氧 建立静脉通道 2-肾上腺素受体激动剂吸入 地塞米松10mg静脉注射 氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴现在学习的是第17页，共25页 氧疗：低浓度持续给氧现在学习的是第18页，共25页 2-肾上腺素受体激动剂 茶碱 糖皮质激素 抗胆碱能药物现在学习的是第19页，共25页 纠正脱水 纠正酸碱失衡和电解质紊乱现在学习的是第20页，共25页现在学习的是第21页，共25页 纠正脱水 药物祛痰 雾化吸入 机械性排痰现在学习的是第22页，共25页现在学习的是第23页，共25页现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页