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1、关于心梗患者护理查房现在学习的是第1页，共18页 SBAR模式汇报病情S S（现状）：（现状）：患者床号、姓名、诊断、患者主要身份信息患者床号、姓名、诊断、患者主要身份信息 B B（背景）（背景）:患者主诉、问题的依据及分析（包含主要病史，长期特殊治疗患者主诉、问题的依据及分析（包含主要病史，长期特殊治疗 引流管、特殊检查情况、特殊注意事项（癫痫发作、自杀倾向）引流管、特殊检查情况、特殊注意事项（癫痫发作、自杀倾向）等内容。等内容。A A（评估）（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、患者的异常心理状态、包括患者的异常反应、异常报告值、患者的异常心理状态、对问题的评估。护理专科体检对问题的评
2、估。护理专科体检R R（建议）（建议）:护理问题、措施、观察要点、对问题处理建议护理问题、措施、观察要点、对问题处理建议现在学习的是第2页，共18页S S现状：现状：4床，赵军安，男，50岁，初中文化 诊断：冠心病 急性冠脉综合征 高血压病 II级 高危 II型糖尿病 B B背景：背景：既往史：高血压 吸烟史20年，平均每天10支，饮酒史 主要病情：主要病情：患者以“间断胸痛3天”为主诉于2017年3月13日23:52急诊入院，急性病容，表情痛苦，3天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽、咳痰，于当地医院就诊症状明显缓解，后因无诱因胸痛症状再发，为求进一步治疗，来我科就诊，查体：T36.5
3、，P69次/分，R19次/分，BP左侧147/89mmHg，右侧148/88mmHg，心电图提示：III、AVF导联异常Q波，查血结果提示肌钙蛋白升高，考虑急性心梗？，医嘱给予告病重，行心电监护，示波：窦性心律，律齐，并按心内科常规护理治疗。3.15血常规回示：白细胞：11.48，血钾：3.4mmol/L，提示感染，低钾，即给予哌拉西林舒巴坦液及氯化钾液静点抗感染补钾。现在学习的是第3页，共18页现在学习的是第4页，共18页现在学习的是第5页，共18页 病情动态 A A评估（目前评估）：评估（目前评估）：多次复查心电图多次复查心电图 ：1.1.窦性心律，窦性心律，HR69HR69次次/分；分；
4、2.III AVF2.III AVF导联异常导联异常Q Q波；波；3.ST-T3.ST-T轻度改变轻度改变 。心脏彩超：。心脏彩超：EF60%EF60%，主动脉瓣少量反流；，主动脉瓣少量反流；结合患者病情、检查结果、症状及肌钙蛋白和心肌酶动态演变，反复复查心电图，结合患者病情、检查结果、症状及肌钙蛋白和心肌酶动态演变，反复复查心电图，我们排除肺栓塞和主动脉夹层，确诊为非我们排除肺栓塞和主动脉夹层，确诊为非STST段抬高型急性心肌梗死，按心梗常规治疗护理，段抬高型急性心肌梗死，按心梗常规治疗护理，并于并于3 3月月2121日上午行冠脉造影术日上午行冠脉造影术+支架置入术支架置入术+腹主动脉造影术
5、，于右冠植入支架一枚，术后持续腹主动脉造影术，于右冠植入支架一枚，术后持续观察桡动脉穿刺处及动脉搏动情况，应用替罗非班抗凝，观察皮肤粘膜、口腔牙龈有无出血。观察桡动脉穿刺处及动脉搏动情况，应用替罗非班抗凝，观察皮肤粘膜、口腔牙龈有无出血。现在学习的是第6页，共18页7 主要治疗及用药 口服用药口服用药：阿司匹林、氢氯吡格雷：阿司匹林、氢氯吡格雷抗血小板聚集抗血小板聚集 阿托伐他汀阿托伐他汀降脂、抗动脉硬化降脂、抗动脉硬化 培哚普利、左旋氨氯地平培哚普利、左旋氨氯地平控制血压控制血压 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片控制心室率控制心室率 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯扩冠扩冠 阿卡波糖阿卡波糖控制血糖
6、控制血糖 复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊止咳、化痰止咳、化痰 皮下用药皮下用药：低分子肝素：低分子肝素抗凝抗凝 静脉用药静脉用药：磷酸肌酸钠：磷酸肌酸钠营养心肌营养心肌 丹参多酚酸盐丹参多酚酸盐活血化瘀、改善循环活血化瘀、改善循环 哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦抗炎抗炎现在学习的是第7页，共18页 护理诊断/措施 R R建议：护理问题措施及特殊关注建议：护理问题措施及特殊关注1.1.潜在并发症：猝死，恶性心律失常，心源性休克潜在并发症：猝死，恶性心律失常，心源性休克 措施：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持病室安静；措施：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持病室安静；氧气吸入
7、；氧气吸入；行心电监护，监测生命体征变化，备好抢救物品及药品；行心电监护，监测生命体征变化，备好抢救物品及药品；2.2.疼痛：疼痛：措施：措施：绝对卧床休息；绝对卧床休息；给予清淡易消化饮食；给予清淡易消化饮食；家属陪伴，给予心理支持。家属陪伴，给予心理支持。3.3.活动无耐力：活动无耐力：措施：给予活动指导，制定个性化的活动方案。措施：给予活动指导，制定个性化的活动方案。4.4.有便秘的危险：有便秘的危险：措施：指导其按摩腹部，清淡易消化饮食，必要时给予通便药物应用。措施：指导其按摩腹部，清淡易消化饮食，必要时给予通便药物应用。5.5.知识缺乏：给予疾病相关知识讲解，并给予术后康复指导，早日
8、回归社会。知识缺乏：给予疾病相关知识讲解，并给予术后康复指导，早日回归社会。现在学习的是第8页，共18页93天前出现胸骨后疼痛，心前区憋天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽，于当地医院就闷感，间断咳嗽，于当地医院就诊，后无诱因再发，为进一步求诊，后无诱因再发，为进一步求治来我科，以急性冠脉综合收入治来我科，以急性冠脉综合收入我科我科3.231010小时肌钙蛋白达高峰小时肌钙蛋白达高峰2.882.88，后逐渐下降，后逐渐下降，6 6小时肌酸激酶达高峰小时肌酸激酶达高峰249249，后逐渐下降，结，后逐渐下降，结合心电图，症状及心肌标志物合心电图，症状及心肌标志物 考虑心梗，告考虑心梗，告病
9、重病重.行监护。按心内科常规治疗，继续复查心行监护。按心内科常规治疗，继续复查心电图及心肌标志物电图及心肌标志物1.1.咳嗽、咳痰，白细胞咳嗽、咳痰，白细胞11.4811.48，体温最高，体温最高37.437.4，给予，给予哌拉西林静点抗感染哌拉西林静点抗感染钾钾3.43.4，给予静点氯化钾，给予静点氯化钾补钾补钾体温恢复正常，咳嗽、咳痰减体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，轻，冠脉造影术于右冠植入支冠脉造影术于右冠植入支架一枚，术后持续替罗非架一枚，术后持续替罗非班抗凝，无皮肤黏膜出血班抗凝，无皮肤黏膜出血，右手腕桡动脉伤口及搏，右手腕桡动脉伤口及搏动均良好动均良好患者目前病情趋于稳定，今患者目前
10、病情趋于稳定，今晨晨T T：36.036.0 P:66 P:66 BP:128/87 BP:128/87 饮食睡眠好，二饮食睡眠好，二便正常，心理情况好，康复便正常，心理情况好，康复中。中。3.213.21至至3.163.163.153.150000：49493.143.1410:5810:583.143.1400.4200.42治疗时间轴治疗时间轴现在学习的是第9页，共18页 相关疾病知识相关疾病知识St段抬高心梗机制：已经都知道，ST段抬高心肌梗死，主要是冠脉完全闭塞，其堵塞的血栓为红血栓（血小板纤维蛋白红细胞，即红血栓。）意义：ST段抬高心肌梗死可以溶栓/造影，ST段抬高心肌梗死容易发生
11、室颤；机制：而非ST段抬高心肌梗死则主要是冠脉非完全闭塞，或虽是完全闭塞却有侧枝循环保护，其堵塞的白血栓。（以血小板聚集为主）。意义：非ST段抬高心肌梗死多容易发生心功能衰竭血栓为白血栓。而非ST段抬高心肌梗死则只抗栓不溶栓非St段抬高心梗现在学习的是第10页，共18页非非St抬高心梗抬高心梗 心电图区别 St抬高心梗抬高心梗 非非St抬高心梗抬高心梗现在学习的是第11页，共18页探讨低分子肝素注射方法如何改进？探讨低分子肝素注射方法如何改进？现在学习的是第12页，共18页 低分子肝素注射方法探讨低分子肝素注射方法探讨 1.低分子肝素皮下不同注射方法与皮下出血关系的研究.pdf 2.改良低分子
12、肝素注射方法对减少患者不良反应的研究.pdf 3.低分子肝素不同注射方法与按压时间对皮下出血的影响.pdf现在学习的是第13页，共18页目前现状：目前现状：目 前 我 科 心 内 科 的 传 统 注 射 方 法 是 遵 循目 前 我 科 心 内 科 的 传 统 注 射 方 法 是 遵 循 “两 快 一 慢两 快 一 慢原 则，即 常 规 在 腹 部 两 侧 选 取 距 肚 脐原 则，即 常 规 在 腹 部 两 侧 选 取 距 肚 脐 2 c m 2 c m 以 外 的 部 位 开 展 注以 外 的 部 位 开 展 注射，射，消 毒 范 围 大 于消 毒 范 围 大 于 5 c m5 c m，注
13、 射 时 捏 起 患 者 腹 部 皮 肤，注 射 时 捏 起 患 者 腹 部 皮 肤，出 现 褶 皱出 现 褶 皱后 垂 直 进 针，后 垂 直 进 针，深 度 约 为 针 头 的深 度 约 为 针 头 的 2/3 2/3 左 右，左 右，缓 慢 地 将 药 液 注 入，缓 慢 地 将 药 液 注 入，成 功 注 射 药 物 后 将 空 气 也 注 入，避 免 药 液 发 生 皮 下 组 织 渗 入成 功 注 射 药 物 后 将 空 气 也 注 入，避 免 药 液 发 生 皮 下 组 织 渗 入的情况，按压不出血为主。的情况，按压不出血为主。查阅文献查阅文献 结合我科特点我们改良注射方法如下结
14、合我科特点我们改良注射方法如下：现在学习的是第14页，共18页定注射部位：定注射部位：以肚脐为中点作“十”字线,将腹部分成 4 个象限（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）选择最佳注射部位（腹部脐周左右 10cm 范围内皮肤，同时避开脐周 2cm），每个象限逆时针方向上下错开标上 A、B、C、D 4 个不同的部位,注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下 4 个象限顺时针轮换注射,两次注射点相距 2cm 以上。现在学习的是第15页，共18页 低分子 注射部位5cm10cm2cm2cm2cm2cm按日期单双日范围在按日期单双日范围在2cm-10cm2cm-10cm之间，避开肚脐周围之间，避开肚脐周围2c
15、m2cm区域，按象限进行轮流交替注射区域，按象限进行轮流交替注射，避免多班次重复注射统一注射区域，增加皮下出血、硬结率。，避免多班次重复注射统一注射区域，增加皮下出血、硬结率。单日注射左边，上午注射单日注射左边，上午注射A A区域，下午注射区域，下午注射B B区域区域双日注射右边，上午注射双日注射右边，上午注射C C区域，下午注射区域，下午注射D D区域区域现在学习的是第16页，共18页注射方法：注射方法：常规消毒注射部位，协助患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。先将预灌针剂筒内的空气弹至药液上方，不要排气。左手食指、拇指以 56 cm 距离捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皮肤皱褶，右手以握笔式持针，90垂直进针，于皱褶最高点垂直进针，使针头全部进入皮下，目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少。抽吸回血，无回血后推动针栓，缓慢注入药液，约 10s，注射完毕，停留 10s，整个过程保持左手捏住皮肤皱褶。快速拔针，将棉签按压注射处，按压时间为min 按压深度为 1cm。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页