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1、关于常见的输液管路及护理现在学习的是第1页，共43页常用的输液管路静脉留置针CVCPICC输液港现在学习的是第2页，共43页静脉留置针现在学习的是第3页，共43页静脉留置针优点：优点：操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率现在学习的是第4页，共43页静脉留置针缺点：缺点：留置时间短 血管选择性强 活动局限性 静脉炎现在学习的是第5页，共43页CVC（中心静脉导管）概念概念：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管现在学习的是第6页，共43页CVC（中心静脉导管）优点：优点：外周血管差的患者 留置时间较长 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可
2、用现在学习的是第7页，共43页CVC（中心静脉导管）缺点：缺点：操作专业性强 身体条件要求 并发症（感染、气胸、脱管等）现在学习的是第8页，共43页PICC（外周静脉植入的中心静脉导管）概念：概念：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。现在学习的是第9页，共43页VPA（植入式静脉输液港）植入式静脉输液港（venous port,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和
3、静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。现在学习的是第10页，共43页VPA的适应症 需长期静脉输液者；肿瘤化疗；完全胃肠外营养的患者。现在学习的是第11页，共43页VPA的禁忌症 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。现在学习的是第12页，共43页VPA的植入方法 患者或家属签字同意后 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导
4、管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。现在学习的是第13页，共43页部位 锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。现在学习的是第14页，共43页现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页VPA的术后护理 进行术后健康教育：告知术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。72小时后方可使用输液港。观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。如出现上述情况
5、可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。现在学习的是第17页，共43页VPA的术后护理 7天拆线，观察切口愈合情况，观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。术后放射检查确认导管位置。现在学习的是第18页，共43页VPA的使用 操作前向患者解释操作过程，提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），彻底洗手，带无菌手套，现在学习的是第19页，共43页VPA的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，回抽血液确
6、认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。现在学习的是第20页，共43页VPA的护理 严格无菌操作，穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。现在学习的是第21页，共43页VPA的护理 VPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。现在学习的是第22页，共43页VPA的护理 如长期输液，一套无损针套
7、件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。现在学习的是第23页，共43页VPA的护理 在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。现在学习的是第24页，共43页VPA的护理-规范封管 配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当
8、压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。现在学习的是第25页，共43页VPA的护理-规范封管 因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的关键。现在学习的是第26页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 无法回抽或冲洗注射：-可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不
9、正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。现在学习的是第27页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 局部红肿：-可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。现在学习的是第28页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和溶解掉的血块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。现在学习的
10、是第29页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。现在学习的是第30页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 潜在并发症的观察、评估和护理:-在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。现在学习的是第31页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 导管夹闭综合征-是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭
11、窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。现在学习的是第32页，共43页VPA使用中的常见问题及处理 纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。现在学习的是第33页，共43页VPA和PICC的比较-共同点 两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其
12、是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。现在学习的是第34页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。现在学习的是第35页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。现在学习的是
13、第36页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。现在学习的是第37页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。现在学习的是第38页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的优点 PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。现在学习的是第39页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的缺点 PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。现在学习的是第40页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的缺点 PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。现在学习的是第41页，共43页VPA和PICC的比较-VPA的缺点 PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页