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1、关于垂体瘤的相关知识及围手术期的护理现在学习的是第1页，共31页一、垂体瘤的名称及分类现在学习的是第2页，共31页 垂体垂体 位置：颅底蝶鞍垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连 大小：1.2*0.8*0.6cm 重量：约0.5g 作用：为重要的内分泌器官，可分泌多种激素 现在学习的是第3页，共31页 促肾上腺皮质激素（ACTH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）促甲状腺素（TSH）等。垂体后叶为神经垂体，无分泌激素功能，仅储存抗利尿激素及缩宫素。现在学习的是第4页，共31页垂体瘤垂体瘤 又名垂体腺瘤，为鞍区肿瘤，属于内分泌肿瘤，为良性。占颅内肿瘤的12.2%。发病率：1/100000,近年来有增多的趋
2、势，特别是育龄妇女。肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常，是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早实施处理。现在学习的是第5页，共31页 微腺瘤微腺瘤直径直径1厘米厘米大腺瘤直径直径2厘米巨大腺瘤直径直径3厘米分类 1按肿瘤大小分类 现在学习的是第6页，共31页2根据内分泌学分类 无分泌功能腺瘤：（20-35%）有分泌功能腺瘤：（65-80%）PRL（泌乳素）腺瘤腺瘤 40%GH（生长激素）腺瘤 15%ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤腺瘤 10%TSH（促甲状腺素）腺瘤腺瘤 1%现在学习的是第7页，共31页二、垂体瘤临床表现现在学习的是第8页，共31页 （
3、1）肢端肥大（2）巨人症（3）库欣征（4）闭经、泌乳（5）性功能低下（6）少数甲状腺功能亢进减退（7）视力视野改变或颅内压增高。现在学习的是第9页，共31页垂体瘤临近结构受压表现 1肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致展神经或动眼神经功能障碍。2肿瘤向鞍上生长，压迫垂体柄或下丘脑可致多尿或产生尿崩。3晚期如果肿瘤向后上生长阻碍第三脑室前部和室间孔，则出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。现在学习的是第10页，共31页三、治疗方法：（一）药物治疗（二）放射治疗（三）手术治疗 1、经颅入路 2、经蝶手术 3、经鼻手术现在学习的是第11页，共31页四、围手术期护理现在学习的是第12页，共31页（一）术前护
4、理：1、加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑恐惧程度。2、合理安排膳食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，注意休息，减少探视，特别是术前保证充足睡眠，防止感冒、受凉，对于慢性鼻炎的病人，术前1周进行相应的治疗。现在学习的是第13页，共31页 3、术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习34次，从l015分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天
5、需练习在床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。现在学习的是第14页，共31页 4、进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规CT及MRI检查。5、术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠 6、术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药现在学习的是第15页，共31页（二）、术后护理 1、体位：术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高1530度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次，预防褥疮。术
6、后3 d即可下床活动，避免低头及下蹲。如果术中发生脑脊液鼻漏，则术后需要去枕平卧1014天。现在学习的是第16页，共31页2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。现在学习的是第17页，共31页 3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后24H内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生命体征的同时，定
7、时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。现在学习的是第18页，共31页 4、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌患者自行拔除，一般术后35 天会给您拔除填塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇现在学习的是第19页，共31页6.术后常见并发症护理：1）尿崩症：应监测每小时尿
8、量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素，顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。现在学习的是第20页，共31页 2)脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3天-7天，尤其是术后3天拔出填塞纱布后，可见清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3-5天，抬高头部，半卧位，腰穿、置管引流脑脊液，均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪
9、稳定。现在学习的是第21页，共31页 3）高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而至高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、持续体温检测。现在学习的是第22页，共31页 4）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，应及时护理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，
10、并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤。现在学习的是第23页，共31页 5）颅内继发性血肿：为颅内肿瘤术后最严重的并发症，术后48 h为临床出血的高峰期，此期应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。若出现血压升高，脉压增大，脉搏变慢，呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿。一旦出现上述表现应立即报告医生做相应处理，脱水利尿，必要时做钻孔引流。现在学习的是第24页，共31页 6）保持水电解质及酸碱平衡：术后1 d或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补液为主，补钠要适量并观察病人意识变化，倾听病人主诉，
11、轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。现在学习的是第25页，共31页五、愈后及出院指导现在学习的是第26页，共31页垂体瘤的术后及疗效的标准评定可分为五级1治愈：术后激素水平恢复正常2好转：激素水平下降至手术前的50%以上，仍高于正常水平。3无效：激素水平下降不及50%或没有下降。4无变化：术后垂体功能与术前相同。5恶化：术后垂体前叶功能较手术前严重。现在学习的是第27页，共31页出院指导 1、坚持用药 告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能即时消除，因此要根据检查结果遵医嘱坚持用药。2、监测尿量 出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值为5 kg的物品，尽量避免弯腰、低头和下蹲的动作。避免挖鼻及用力咳嗽，加强营养，增强体质，预防感冒，避免过补、辛辣刺激性食物，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，如发现有鼻腔流出无色清水样液体时需警惕是否为脑脊液漏的症状，要立即来院就诊。现在学习的是第29页，共31页 4、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整才能恢复正常水平，所以出院后一定要门诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页