《小儿癫痫的鉴别诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿癫痫的鉴别诊断课件.ppt（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、现在学习的是第1页，共53页l发作性l反复性l小儿癫痫发作形式多样性现在学习的是第2页，共53页l患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。l有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度不相关，有时用医学术语干扰医师思考。l小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别l小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。现在学习的是第3页，共53页症状或综合征02岁28岁818岁A、异常动作 交叉擦腿动作+颤抖（shuddering）+良性睡眠肌阵挛+过度惊吓反应+阵发性斜颈+自我刺激行为+TICS+舞蹈动作+发作性手足徐动或肌张力不全+假性动作+异常眼球运动+非癫痫性强直样动作+现在学习的是第4
2、页，共53页症状或综合征02岁28岁818岁B、张力丧失或意识丧失 晕厥+摔倒发作 发作性睡病/猝倒+注意力缺陷+C、呼吸异常 呼吸暂停+屏气发作+过度换气综合征+现在学习的是第5页，共53页症状或综合征02岁28岁818岁D、感觉障碍 头晕+头痛+腹痛+E、行为障碍 撞头+夜惊+夜游+梦魇+狂怒+精神错乱+恐惧+现在学习的是第6页，共53页l周期性呼吸l非惊厥性呼吸暂停l颤动l过度警觉状态l良性新生儿睡眠肌阵挛l良性新生儿惊厥现在学习的是第7页，共53页 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。现在学习的是第8页，共53
3、页l眼 斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散 大l面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽l四肢 作游泳状、下肢踏自行车状l呼吸 频率改变或暂停l其他 面色改变、肌张力低下现在学习的是第9页，共53页 不属病理过程，与神经系统成熟程度有关，可见于50%的未成熟儿，呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停的时间很短，通常36秒，很少超过10秒，不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，呼吸暂停以后，可能出现呼吸深快。现在学习的是第10页，共53页 早产儿和足月儿均可见到，持续1019秒，常伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。现在学习的是第11页，共53页 新生儿唤醒刺激的
4、过度反应，表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动，无呼吸暂停，不伴有面色改变。现在学习的是第12页，共53页颤动与微小惊厥的鉴别点 颤动 微小惊厥抽动部位 下颌、四肢 眼、面、四肢均可发生出现时间 睡眠唤醒或刺激时 任何时间均可能眼球异常运动 无 经常有呼吸暂停 无 可能出现面色改变 无 可能出现被动约束肢体 可减轻或停止 不能停止脑电图 正常 异常现在学习的是第13页，共53页 轻度窒息的新生儿常可见到，表现为在生后有短暂的嗜睡，随之即转为过度兴奋状态，醒觉时间长，眼睁大，但眼球不随物转动，易激惹，常常出现颤动。现在学习的是第14页，共53页 新生儿期起病，多数出现
5、在NREM期睡眠，少数可见于REM期。单个肢体或双侧同时发生，也可累及面部、躯干、腹部。肌阵挛可单个出现或有节律的成串连续出现，成串的肌阵挛抽动可在睡眠中反复出现，神经系统检查及脑电图检查均正常。出生2个月以后减轻，6个月前消失，不需治疗。现在学习的是第15页，共53页 ILAE1989年列为癫痫综合征，2001年又提出“可不诊断为癫痫”。1977年 Dehan 首次报导，多发生于足月新生儿。发病高峰在生后第5天，又称为“五日风”（Fifth days fits）。多灶性阵挛发作，发作时EEG有棘波，发作间期非特异性异常。神经系统正常，惊厥多在生后2周内停止。现在学习的是第16页，共53页l屏
6、气发作l点头痉挛l非癫痫性强直样发作l婴儿早期良性肌阵挛l颤抖发作l婴儿一过性肌张力不全l情感性交叉擦腿动作l过度惊吓症现在学习的是第17页，共53页l首次发作多见于6个月1岁半之间 l多有明显诱因 l啼哭后哭声停止，呼吸停止在呼气相 l有时呈角弓反张，意识丧失，甚至抽动两三下。l脑电图在发作间期正常，发作期有节律性慢波。现在学习的是第18页，共53页屏气发作与惊厥的鉴别 屏气发作 惊厥明显诱因 有 无发作时间 清醒时 日、夜均可能发生呼吸暂停 全出现 不一定紫绀与惊厥的关系 先紫绀后才出现惊厥 惊厥后才出现紫绀角弓反张 常见到 偶可见到脑电图 正常 异常现在学习的是第19页，共53页l38个
7、月小儿最多见 l眼球震颤多为双侧性，频率快，振幅不大，可为水平、垂直或旋转性眼震。l头部常呈倾斜位。并缓缓地作点头状动作，直立位时加重。l持续4个月数年自然缓解 l不遗留后遗症 l需与先天性眼震区别，多在生后6个月以内起病，90%伴有视觉异常。现在学习的是第20页，共53页l婴儿期发生，起始年龄211月，平均6个月。l清醒时，时间短暂，表现形式多样。l有时可被语言或姿势所诱发。发作可被外界刺激所中断。l发作后立即恢复原来状态。l发作间期及发作时脑电图均正常。l与颤抖发作（shuddering attacks）类似现在学习的是第21页，共53页 本 病 又 称 为 良 性 非 癫 痫 性 婴 儿
8、 痉 挛(b e n i g n nonepileptic infantile spasms)。Lomgroso 等于1977年首次报导本病。90%在生后39个月之间发病。表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West 综合征。发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食或摩擦面颈部而诱发。脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正 常，发病2周10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常。现在学习的是第22页，共53页l720个月间起病l突然出现双眼阵发性强直性向上凝视l发作持续28秒，可在数分钟内成簇出现，神智清楚l常伴共济失
9、调l发作时EEG正常l12岁后消失现在学习的是第23页，共53页 起病年龄在28个月，表现为肌张力不全，肢体或躯干扭转，有时甚至呈角弓反张状，持续数分钟至2小时，发作频率从一日数次到一月一次不等。有些婴儿表现为阵发性斜颈，称为婴儿一过性阵发性斜颈（transient paroxysmal torticollis in infancy），头向一侧倾斜并且面部向对侧扭转，持续时间长短不等，脑电图正常。现在学习的是第24页，共53页l常见于13岁小儿，也有1岁以内发病的报道。l女孩发生比男孩明显为多l均在清醒状态 l神智始终清楚l强制改变其体位时能终止l智力低下小儿往往持续到较大年龄现在学习的是第2
10、5页，共53页l新生儿期起病，当有突然外界刺激时出现异常的惊吓反应。l基因定位在5q33-35。l突然的声音，或轻触其鼻尖引起病儿强烈的惊吓反应。l持续约1015秒，然后逐渐缓解。l婴儿期导致运动发育落后，步态不稳，常表现精神紧张和恐惧感。l脑电图在发作期间呈正常，肌电图及CT检查正常。现在学习的是第26页，共53页l多发性抽动症l过度换气综合征l晕厥l儿童期良性阵发性眩晕l发作性运动诱发性运动障碍l偏头痛l癔病l暴怒发作l恐怖症现在学习的是第27页，共53页l男孩明显多于女孩l抽动均发生在清醒时，而且可自我控制片刻。l不会出现意识丧失或持续状态l无癫痫发作后经常出现的发作后状态。l脑电图检查
11、正常。现在学习的是第28页，共53页l年长儿、青春期前后发病l自诉呼吸困难、胸闷、胸疼l发作时呼吸浅快不规律，常有叹气样深呼吸l常有焦虑或精神障碍l精神治疗、抗焦虑治疗有效现在学习的是第29页，共53页l多种原因所致的暂时性脑血流灌注不足所引起的一过性意识障碍。l血管迷走性晕厥是最常见的一种l晕厥的病人偶尔也可见到阵挛性运动，出现在晕厥时间较长的病人中。l颈动脉窦性晕厥在小儿很少见 l排尿性晕厥 现在学习的是第30页，共53页l4岁后起病l突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、头疼l步态不稳，跌倒、恐惧l持续20秒30分钟lE E G正常现在学习的是第31页，共53页l儿童及青少年期起病l男孩比女
12、孩多见l突然运动所诱发l一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症样表现，严重时可致跌到。l发作时神智清楚l数秒至数十 秒l大多数脑电图正常l抗癫痫药物效果良好 现在学习的是第32页，共53页 儿童期发病率大约在2%5%之间，10岁以前男女发病率大致相同，青春期（12岁以后）女孩发病明显多于男孩。现在学习的是第33页，共53页以往称为典型偏头痛 l先兆多出现在头痛以前，多与视觉有关l极少数病人先兆表现为感觉异常，肢体麻木、无力或失语等。l先兆可持续数分钟1小时，l头痛开始往往为一侧头痛，额部或太阳穴部位，呈搏动性。l小儿双侧头痛较偏侧头痛为多见。常出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状。l头痛持续的时间长短不
13、一，长时12天，短时数小时。l发作后入睡，醒后头痛消失。现在学习的是第34页，共53页以往又称为普通型偏头痛l此型较常见到，占75%。l头痛前没有先兆 l头痛常为双侧额或颞部l70%有恶心、呕吐或腹疼等肠胃道症状l发作持续30分钟至2小时左右l多数病人在睡眠后头痛消失。现在学习的是第35页，共53页 又称变异型偏头痛 可分为以下几种类型现在学习的是第36页，共53页 年龄小的病儿发病较多。椎基底动脉供血不足的表现，如发作性头晕、眩晕、共济失调、构音障碍、视觉模糊、管状视野，或偏瘫、四肢瘫等，神经系统症状持续时间很短，随即出现枕部的头痛。现在学习的是第37页，共53页 眼眶部疼痛伴有动眼神经完全
14、性或不全性麻痹。以上眼睑下垂最常见、重者眼外肌全部麻痹，主要见于婴幼儿，头痛可于眼肌麻痹后出现，多伴有同侧瞳孔散大。现在学习的是第38页，共53页 头痛发作时或发作前后出现对侧肢体轻瘫，可同时有感觉障碍，常可持续数日。现在学习的是第39页，共53页 常见于年龄较大的儿童，幼儿时期也偶可见到。青春期后女性较男性高。癔病发作临床表现多种多样。癔病发作往往持续时间较长（超过5分钟），容易因暗示而发病、加重或好转。癔病无论在发作期或发作间期，脑电图均无痫样放电或节律紊乱。现在学习的是第40页，共53页l学龄期小儿多见l小事诱发或无原因l伤人毁物l对发作过程能回忆并懊悔lEEG正常现在学习的是第41页，
15、共53页l恐惧发作有明显指向（某种动物或物品）l发作时表现尖叫、回避、心跳加快、呼吸急促、发抖、苍白l可伴有头疼、腹疼、呕吐l与个性可能有关现在学习的是第42页，共53页l睡眠肌阵挛 l夜惊（night terrors）l梦魇 即做噩梦 l梦游（sleep walking）l发作性睡眠 现在学习的是第43页，共53页l412岁小儿，男孩多见。l入睡后半小时2小时l父母的安抚无效，摆脱父母搂抱，拒绝任何接触。l发作中很难唤醒，持续数分钟清醒，对发作不能回忆。lEEG正常现在学习的是第44页，共53页l作噩梦，R E M期。l醒后定向力迅速恢复，能回忆刚才梦境内容。l由于恐惧及焦虑，很难立即再继续
16、入睡。现在学习的是第45页，共53页 主要症状为白天过度睡眠、猝倒、睡眠瘫痪及睡眠幻觉。有些表现容易与癫痫发作相混。l嗜睡 l猝倒 大约70%80%病人有猝倒发作。个别肌群可表现一过性无力，如面肌松弛、张口。l睡眠瘫痪 大约有30%有睡眠瘫痪l睡眠幻觉 20%30%会出现睡眠幻觉l脑电图检查在清醒时多表现为正常，入睡初期很快进入REM睡眠。现在学习的是第46页，共53页l低血糖l低血钙l甲状腺功能亢进l卟啉病l周期性麻痹l嗜铬细胞瘤现在学习的是第47页，共53页l出汗、视物不清、疲劳、无力、朦胧、行为改变l严重时意识丧失、惊厥l出现在清晨、空腹状态l胰岛素使用不当l糖尿病母亲生的新生儿一过性低
17、血糖现在学习的是第48页，共53页l阵发性急性全身不适、焦虑、出汗、震颤、心动过速等现在学习的是第49页，共53页l遗传性酶缺陷导致的卟啉病和血红素合成障碍l急性间歇性卟啉病类似于发作性疾病l儿童期或青春期发病l剧烈腹疼、呕吐、肢痛、瘫痪、精神症状，甚至惊厥、昏迷l苯巴比妥、水合氯醛可诱发l新鲜尿置于日光下，尿卟啉原经日光氧化为尿卟啉，呈红色现在学习的是第50页，共53页 阵发性或持续性高血压心悸、出汗、呕吐、头痛，严重时可出现惊厥现在学习的是第51页，共53页 Munchusen(17201797)为德国男爵、旅行家，在撰写的历险记中夸张虚构故事情节，真假内容混杂。在精神科有Munchusen综合征一词，指的是有些人认为自己有病，夸大症状，不惜作各种检查，要求开刀作手术，甚至自残。家长对孩子的症状过分重视，反复带孩子到多个医院门诊或住院检查。由于癫痫症状多种多样，在其他系统未查出疾病时又误认为可能是癫痫。每天焦虑不安，把这种情绪又影响到孩子 现在学习的是第52页，共53页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第53页，共53页