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1、关于新生儿细节管理和安全现在学习的是第1页，共60页新生儿科高风险来源：1 1、人文因素：、人文因素：2 2、环境因素：、环境因素：3 3、管理因素：、管理因素：现在学习的是第2页，共60页人文因素：患者、家属和医务人员人文因素：患者、家属和医务人员1、患者：具有特殊性、复杂性、危险性的、患者：具有特殊性、复杂性、危险性的特点；病情变化快，工作预见性差；无陪护特点；病情变化快，工作预见性差；无陪护、无语言能力；易发生院感、无语言能力；易发生院感2、家属：独生子女政策，使家长的期望值很、家属：独生子女政策，使家长的期望值很高。高。3、医务人员：医护人员不足，专业知识缺乏；、医务人员：医护人员不足
2、，专业知识缺乏；专业思想不稳定专业思想不稳定,思想不集中；思想不集中；现在学习的是第3页，共60页环境因素1 1、新生儿病区仪器设备较多、新生儿病区仪器设备较多2 2、医疗环境：噪音、光、电污染、放射性辐、医疗环境：噪音、光、电污染、放射性辐射等射等3 3、易燃、易爆物品和有毒气体、易燃、易爆物品和有毒气体现在学习的是第4页，共60页管理因素：1 1、制度缺失：应急预案、设备故障、新技、制度缺失：应急预案、设备故障、新技术准入制度术准入制度2 2、管理缺失：呛奶、淋浴烫伤、院感管理、婴儿、管理缺失：呛奶、淋浴烫伤、院感管理、婴儿抱错与丢失抱错与丢失3 3、进修实习带教问题、进修实习带教问题现在
3、学习的是第5页，共60页新生儿纠纷多的原因1 1、新生儿病房是完全封闭管理、家长不陪护、患儿从住院新生儿病房是完全封闭管理、家长不陪护、患儿从住院时起医方就行使临时的监护人责任时起医方就行使临时的监护人责任 2 2、新生儿病房人手紧张是我国医院的现状、新生儿病房人手紧张是我国医院的现状,特别是护士配备特别是护士配备不足不足 3 3、新生儿疾病存在专业性强且病情变化快的特点、新生儿疾病存在专业性强且病情变化快的特点,4 4、规章制度的执行力不强（洗手、规章制度的执行力不强（洗手、ROPROP筛查等筛查等）现在学习的是第6页，共60页近年来的新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安和蓟县院内感
4、染事件西安新生儿被偷事件西安新生儿被偷事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件陕西富平医生贩婴事件陕西富平医生贩婴事件ROPROP纠纷案件纠纷案件现在学习的是第7页，共60页西安新生儿院内感染事件西安某大学医学院第一附属医院在西安某大学医学院第一附属医院在20082008年年9 9月月8 8名新生儿因名新生儿因院内感染死亡院内感染死亡存在问题：存在问题：医院管理工作松懈，医疗安全意识不强医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒
5、报医院感染事件缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患处理结果：处理结果：撤销医院院长和主管副院长职务撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任、护士长职务免去医院新生儿科主任、护士长职务免去医务部、护理部等有关职能部门负责人职务免去医务部、护理部等有关职能部门负责人职务现在学习的是第8页，共60页天津新生儿院内感染事件天津某妇幼保健院天津某妇幼保健院20092009年年3 3月发生院内感染事件，导致月发生院内感染事件，导致6 6名新名新生儿染病，生儿染病，5 5人死亡人死亡存在问题：存在问题：漠视工作要求，存在安全隐患漠视工
6、作要求，存在安全隐患责任意识淡化，管理工作松懈责任意识淡化，管理工作松懈建筑布局不合理，基本条件不完善建筑布局不合理，基本条件不完善忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染报告意识忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染报告意识消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷处理结果：处理结果：免去卫生局党委书记、局长职务免去卫生局党委书记、局长职务撤销妇幼保健院党支部书记、副院长，卫生学校副校长、党支部委员职撤销妇幼保健院党支部书记、副院长，卫生学校副校长、党支部委员职务务免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务现在学习的是
7、第9页，共60页新生儿被偷事件西安某大学医学院第一附属医院在西安某大学医学院第一附属医院在20092009年年1111月月2121日凌晨，日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在陕西榆林市第一医院在20092009年年6 6月，发生一例假扮孕妇偷月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件走一名男婴事件遵化市某医院在遵化市某医院在20092009年年7 7月，发生一例新生儿被盗事件月，发生一例新生儿被盗事件20112011年年1111月月4 4日零点，泰州兴化市东方妇产医院，偷走日零点，泰州兴化市东方妇产医院，偷走6 6天天大女婴大女婴加强安保措施能有效
8、预防同类事件的发生加强安保措施能有效预防同类事件的发生现在学习的是第10页，共60页佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件20112011年年1010月月2626日，早产儿日，早产儿 被死亡被死亡 事件。医院不事件。医院不仅违规助产，而且轻率判断新生儿为仅违规助产，而且轻率判断新生儿为 死婴死婴 将其将其弃于厕所弃于厕所存在问题：南海区红十字会医院未能按照产科高危存在问题：南海区红十字会医院未能按照产科高危妊娠诊疗规范处理产妇及胎婴儿，发现婴儿早产后，妊娠诊疗规范处理产妇及胎婴儿，发现婴儿早产后，未及时通知产房助产士及新生儿科医生到场处理，未及时通知产房助产士及新生儿科医生到场处理，产后亦无对婴儿进
9、行检查和采取抢救措施，无向上产后亦无对婴儿进行检查和采取抢救措施，无向上一级医生请示汇报一级医生请示汇报处理结果：该院院长被责深刻检讨，分管副院长、医处理结果：该院院长被责深刻检讨，分管副院长、医务科长、妇产科主任均免职。务科长、妇产科主任均免职。现在学习的是第11页，共60页安徽省立儿童医院新生儿复活事件20132013年年1111月月2020日上午，一名出生仅日上午，一名出生仅7 7天的男天的男婴从安徽省立儿童医院送往合肥市殡仪馆火婴从安徽省立儿童医院送往合肥市殡仪馆火化。不料，这名男婴被殡仪馆工作人员发现化。不料，这名男婴被殡仪馆工作人员发现还活着。随后男婴又被送回医院抢救。还活着。随后
10、男婴又被送回医院抢救。存在问题：监管缺失、责任心缺乏存在问题：监管缺失、责任心缺乏处理结果：开除当事医生、辞退护工处理结果：开除当事医生、辞退护工现在学习的是第12页，共60页陕西富平医生贩卖婴儿事件2006200620132013年年7 7月富平县妇幼保健院张淑侠医生共实施拐卖儿童犯罪月富平县妇幼保健院张淑侠医生共实施拐卖儿童犯罪6 6起，涉及被拐卖婴儿起，涉及被拐卖婴儿7 7人，死亡人，死亡1 1人人存在问题：制度缺失、管理失职、道德失陷存在问题：制度缺失、管理失职、道德失陷处理结果：处理结果：张淑侠张淑侠 死缓死缓原产房临时负责人司欣被判处有期徒刑一年原产房临时负责人司欣被判处有期徒刑一
11、年原产科主任高文平被判处有期徒刑一年，缓刑两年原产科主任高文平被判处有期徒刑一年，缓刑两年原业务副院长姚军民被判处有期徒刑六个月，缓刑一年原业务副院长姚军民被判处有期徒刑六个月，缓刑一年原该院院长王莉免于刑事处罚。原该院院长王莉免于刑事处罚。现在学习的是第13页，共60页早产儿视网膜病（ROP）纠纷案件浙江某妇幼保健院在浙江某妇幼保健院在20022002年发生一例因吸氧导致患儿失年发生一例因吸氧导致患儿失明的事件，江苏省医学会鉴定该病例已构成二级乙等明的事件，江苏省医学会鉴定该病例已构成二级乙等医疗事故，法院判令医院赔付医疗事故，法院判令医院赔付10.810.8万余元。万余元。湖北省某妇幼保健
12、院在湖北省某妇幼保健院在20022002年发生一例因吸氧导致患儿年发生一例因吸氧导致患儿失明的事件，法院终审判决医院赔偿失明的事件，法院终审判决医院赔偿27.727.7万余元。万余元。现在学习的是第14页，共60页医疗机构新生儿安全管理制度（试行）一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1 1名掌握新生儿名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识二、产科医护人员应当接受定期培训，
13、具备新生儿疾病早期症状的识别能力。别能力。三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。无陪护病房实行全天巡视。四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防
14、意外。外。五、严格执行母乳喂养有关规定。五、严格执行母乳喂养有关规定。现在学习的是第15页，共60页医疗机构新生儿安全管理制度（试行）六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。应当及时补办，并认真核对，确认无误。七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其八、规范新生儿出入院交接流程。
15、新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。生儿出入院时间。九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。险。十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。隐患排查和应急演练。现在学习的是第16页，共60页医疗机构新生儿安全管理制度（试行）十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民十一、对于无监护人的新生儿，
16、要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。政等部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治
17、法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。行处理。违反违反传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等有关规定的单位等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。和个人，依法承担相应法律责任。现在学习的是第17页，共60页新生儿患者安全相关问题新生儿患者安全相关问题1 1、产房、手术室窒息复苏、产房、手术室窒息复苏2 2、产婴区新生儿巡视、产婴区新生儿巡视3 3、新生儿转运安全、新生儿转运安全4 4、新生儿病房管理、新生儿病房管理5 5、新技术、新项目风险防范、新技术、新项目风险防范6 6、医疗设备和
18、意外事件的防范、医疗设备和意外事件的防范现在学习的是第18页，共60页新生儿窒息复苏（2016指南）要求：确保每次分娩时至少有要求：确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。完成向新生儿的平稳过渡。现在学习的是第19页，共60页（一）新生儿窒息复苏
19、培训和流程培训：每年组织产儿医护窒息复苏和气管插管培训培训：每年组织产儿医护窒息复苏和气管插管培训和考核，保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，和考核，保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗通过才能上岗新生儿医生负责：主治或以上产房、手术室新生儿窒息新生儿医生负责：主治或以上产房、手术室新生儿窒息复苏和产婴区查房医师复苏和产婴区查房医师高危产妇会诊制度高危产妇会诊制度:由主治或以上医师负责会诊由主治或以上医师负责会诊关于双方的关于双方的ApgarApgar评分问题评分问题早产转运问题早产转运问题复苏无反应：在充分足够的复苏努力复苏无反应：在充分足够的复苏努力1010分钟后，新生儿分
20、钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。现在学习的是第20页，共60页（二）新生儿身份辨识危害性：患儿、家属识别错误危害性：患儿、家属识别错误措施：措施：新生儿身份识别指引新生儿身份识别指引-双份手腕带、信息填写正确双份手腕带、信息填写正确-出入院时与患儿家属共同核对信息出入院时与患儿家属共同核对信息-确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）件）-患儿出入院时留取脚印与家属确认；留取家属指患儿出入院时留取脚印与家属确认；留取家属指模模-出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知出生时告知要规范：
21、何时、何人、怎么告知 现在学习的是第21页，共60页产婴转新生儿科在我院出生的新生儿需转新生儿科治疗者，出生时由助产士用黑色油笔填写腕带（见下图），注明科别、母亲住院号、“母亲姓名B”、患儿性别，与产妇一起对照产妇手腕带信息进行核对，无误后在腕带背面签署执行者工号并佩戴在新生儿左手与左脚。现在学习的是第22页，共60页外院出生转运新生儿外院转入的新生儿，转诊前由我院接诊护外院转入的新生儿，转诊前由我院接诊护士，用黑色油笔填写腕带，注明转诊医院、士，用黑色油笔填写腕带，注明转诊医院、母亲住院号、科别、床号、母亲住院号、科别、床号、“母亲姓名母亲姓名婴婴”、患儿性别、年龄、转诊日期并与转、患儿性别
22、、年龄、转诊日期并与转诊医院护士进行双人核对后，为其佩戴。诊医院护士进行双人核对后，为其佩戴。现在学习的是第23页，共60页入新生儿科后身份辨识新生儿科所有入院患儿均由新生儿科接诊护士核对患者资料，新生儿科所有入院患儿均由新生儿科接诊护士核对患者资料，分配床号后，在腕带上用黑色油笔填写新生儿的科别、床号、分配床号后，在腕带上用黑色油笔填写新生儿的科别、床号、患儿姓名或患儿姓名或“母亲姓名母亲姓名B”B”（本院）或（本院）或“母亲姓名婴母亲姓名婴”（外（外院）、患儿性别、年龄、住院号、入院日期并核实（见下院）、患儿性别、年龄、住院号、入院日期并核实（见下图），在腕带背面签署执行者工号，一式两份，
23、由监护人确图），在腕带背面签署执行者工号，一式两份，由监护人确认双腕带无误后当面将双腕带佩戴在患儿身上（首选左手和认双腕带无误后当面将双腕带佩戴在患儿身上（首选左手和左脚），左脚），并剪除原科别（产科、外院）腕带，将该腕并剪除原科别（产科、外院）腕带，将该腕带装钉在带装钉在住院患儿身份确认书住院患儿身份确认书上，盖新生儿左脚脚印上，盖新生儿左脚脚印与家长左手拇指印存档，落实新生儿入院登记制度。与家长左手拇指印存档，落实新生儿入院登记制度。现在学习的是第24页，共60页关于性别的告知例例1 1：出生后家属询问抢救的新生儿医师，答复好像是男婴，：出生后家属询问抢救的新生儿医师，答复好像是男婴，而实
24、际为女婴，因此产生了医疗纠纷。而实际为女婴，因此产生了医疗纠纷。例例2 2：进修医生填写入院卡，患儿性别错写男，发现错：进修医生填写入院卡，患儿性别错写男，发现错误马上电话通知家属，家属当时无异议。出院时家属误马上电话通知家属，家属当时无异议。出院时家属以抱错孩子要求减免费用以抱错孩子要求减免费用关于性别告知的规范：关于性别告知的规范：谁告知谁告知 如何告知如何告知 何时告知何时告知现在学习的是第25页，共60页（三）新生儿各种管道安全管道标识（静脉、动脉、胃管、各种引流管）管道标识（静脉、动脉、胃管、各种引流管）措施：措施：-标识名称标识名称 -插入深度插入深度 -留置时间留置时间 -使用目
25、的使用目的 -颜色识别颜色识别 现在学习的是第26页，共60页各种管道鲜明颜色区分 红色红色动脉管道动脉管道 蓝色蓝色静脉导管静脉导管 白色白色麻醉导管麻醉导管 绿色绿色胃肠入管胃肠入管 黄色黄色引流出管引流出管 浅绿色浅绿色 留留2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 现在学习的是第27页，共60页案例：持续滴奶管理单独使用输液泵，严禁与不同途径用法、不同床号共用一个输液泵。单独使用输液泵，严禁与不同途径用法、不同床号共用一个输液泵。输液泵外必须悬挂输液泵外必须悬挂“滴奶滴奶”标记；标记；胃管、滴奶用用注射器接口胃管、滴奶用用注射器接口35cm35cm延长管必须粘贴胃肠入管标记延长管必须粘贴胃
26、肠入管标记粘贴胃管标识1.同一病人专用，禁止不同途径、不同病人共用2.粘贴胃入管标识1.1.单泵专用单泵专用2.2.挂滴奶牌挂滴奶牌3.3.粘贴胃入管标识粘贴胃入管标识现在学习的是第28页，共60页误拔、脱出、堵塞、移位误拔、脱出、堵塞、移位导管相关性感染预防导管相关性感染预防现在学习的是第29页，共60页（四）新生儿院内感染防控：近年来，国内发生了两起新生儿院内感染暴发事件，导近年来，国内发生了两起新生儿院内感染暴发事件，导致多例新生儿死亡致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位新生儿医院感染控制规范缺位 -NI-NI防控工作薄弱，缺乏专业人才防控工作薄弱，缺乏专业人才 -防控防控NINI
27、意识不强，知识欠缺意识不强，知识欠缺 -防控防控NINI基本措施的执行力差基本措施的执行力差-手卫生手卫生 2009 2009年颁布新生儿病室建设与管理指南（试行）年颁布新生儿病室建设与管理指南（试行）现在学习的是第30页，共60页新生儿院内感染管理细节体制：设立医院、科室、病区感控体制体制：设立医院、科室、病区感控体制制度：监控、报告制度、制度：监控、报告制度、手卫生实施和考核制度手卫生实施和考核制度、危急值报、危急值报告制度告制度细菌感染监测和抗生素使用预警机制：发布感染细菌谱变细菌感染监测和抗生素使用预警机制：发布感染细菌谱变化和耐药趋势，实施多重耐药细菌监控，制定抗生素使用化和耐药趋势
28、，实施多重耐药细菌监控，制定抗生素使用指南指南一次性管道的规范性使用一次性管道的规范性使用消毒隔离制度：外来医务人员入室更换衣服消毒隔离制度：外来医务人员入室更换衣服医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度现在学习的是第31页，共60页新生儿医护人员手卫生水龙头是否感应式水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液和擦手纸所有水池旁均有洗手液和擦手纸墙上贴有七步法示意图墙上贴有七步法示意图所有治疗车、病房门口、病床旁都有快速手消所有治疗车、病房门口、病床旁都有快速手消毒液毒液根据科室情况查看仓库领取洗手液的数量根据科室情况查看仓库领取洗手液的数量现场查看实际
29、操作：洗手的规范及依从性现场查看实际操作：洗手的规范及依从性现在学习的是第32页，共60页手卫生实施监督和考核制度三级监督制度：院感科定期检、科室感控员三级监督制度：院感科定期检、科室感控员随机抽查和院感科随机指定人员暗访随机抽查和院感科随机指定人员暗访科室院感员：每月定期填写感控记录本，科室院感员：每月定期填写感控记录本，每季度定期专题培训和考核每季度定期专题培训和考核医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度：度：现在学习的是第33页，共60页 布局布局分区管理分区管理分组护理分组护理要求要求床单位床单位周围环境周围环境医护人员医护人员访客访客病人病
30、人有制度有制度有指引有指引有培训有培训有质控有质控新生儿科院感管理措施新生儿科院感管理措施人人环境环境物品物品制度化制度化清洁、消毒、清洁、消毒、灭菌原则灭菌原则使用前使用前使用中使用中使用后使用后废物与排泄物废物与排泄物 管理管理现在学习的是第34页，共60页（五）新生儿药物安全：v方法方法对象对象v剂量剂量v时间时间途径途径现在学习的是第35页，共60页（五）新生儿药物安全危害性：药物剂量错误或药物错误危害性：药物剂量错误或药物错误措施：措施：-严格按国家药物剂量标准严格按国家药物剂量标准 -制定携带方便常用专科药物剂量卡制定携带方便常用专科药物剂量卡 -医护人员熟悉剂量医护人员熟悉剂量
31、-外观相似药物分开放置外观相似药物分开放置 -特殊药物专地（专柜）放置特殊药物专地（专柜）放置尽量少用口头或电话医嘱尽量少用口头或电话医嘱现在学习的是第36页，共60页浓缩电解质溶液浓缩电解质溶液为高风险的药品浓缩电解质溶液为高风险的药品世界各地都有报道误用浓缩氯化钾（世界各地都有报道误用浓缩氯化钾（KClKCl）溶液造）溶液造成患者死亡成患者死亡措施措施 -不常用时不储备药物，使用时按处方领取不常用时不储备药物，使用时按处方领取 -常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用引起医护人员警示用箱内，不方便取用引起医护人员警示
32、-稀释并使用前一定双人核对确认稀释并使用前一定双人核对确认现在学习的是第37页，共60页安全用药药物说明书、新生儿科常用药物参考手册药物说明书、新生儿科常用药物参考手册特殊高危药物管理、血制品安全、深静脉置管特殊高危药物管理、血制品安全、深静脉置管复杂稀释过程如氨茶碱、肝素、皮试液的配制等标准配置流复杂稀释过程如氨茶碱、肝素、皮试液的配制等标准配置流程上墙。程上墙。双管以上药物使用药物标识双管以上药物使用药物标识双人核对确认双人核对确认输液泵安全输液泵安全 -使用滴定式输液器，便于观察入液量使用滴定式输液器，便于观察入液量现在学习的是第38页，共60页钙剂外渗现在学习的是第39页，共60页TP
33、N外渗沿血管方沿血管方向拔针向拔针25%-50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷现在学习的是第40页，共60页钙剂外渗喜疗妥喜疗妥现在学习的是第41页，共60页（六）新生儿新技术、新项目风险防范建立准入制度防范风险建立准入制度防范风险建立培训和考核制度建立培训和考核制度现在学习的是第42页，共60页（七）新生儿设备仪器安全抢救台、温箱使用抢救台、温箱使用温度感应器放置部位及温度设定不准确温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失功能失灵灵烧伤甚至死亡烧伤甚至死亡使用神灯治疗使用神灯治疗使用热水袋使用热水袋新生儿沐浴新生儿沐浴现在学习的是第43页，共60页现在学习的是第44页，共60页新生儿喉镜灯珠掉落气
34、管事件某医院患者在插管过程中由于未检查喉镜灯珠，突然滑脱，某医院患者在插管过程中由于未检查喉镜灯珠，突然滑脱，考虑脱落在患儿体内，即予考虑脱落在患儿体内，即予X X光检查，提示灯珠进入患儿光检查，提示灯珠进入患儿胃部，请外科、五官科会诊，予石蜡油胃内注入，密切胃部，请外科、五官科会诊，予石蜡油胃内注入，密切观察患儿病情变化。复查观察患儿病情变化。复查X X光片提示灯珠仍在胃内，未光片提示灯珠仍在胃内，未能排出。后胃镜室协助下取出灯珠。能排出。后胃镜室协助下取出灯珠。因此，插管前必须检查喉镜因此，插管前必须检查喉镜现在学习的是第45页，共60页（八）新生儿转运安全危害性：危害转运患者生命，工作人
35、员伤害危害性：危害转运患者生命，工作人员伤害措施：措施：-转运风险告知转运风险告知 -转运前患者评估转运前患者评估 -途中监测生命体征途中监测生命体征 -建立静脉通建立静脉通 -转运暖箱固定转运暖箱固定 -捆绑安全带（包括医护和家属）捆绑安全带（包括医护和家属）-司机考核制度司机考核制度现在学习的是第46页，共60页档板卡位床栏距离操作台看护者（九）其他意外伤害：坠床（九）其他意外伤害：坠床现在学习的是第47页，共60页（九）其他意外伤害：呛奶、窒息、猝死住院期间的新生儿窒息住院期间的新生儿窒息新生儿喂奶不当引起呛奶、误吸，或卧位不当吐奶引起误新生儿喂奶不当引起呛奶、误吸，或卧位不当吐奶引起误
36、吸而导致窒息及吸入性疾病吸而导致窒息及吸入性疾病,盖被或卧位不当口鼻受阻发盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息。生窒息。目前的喂奶时批量式、自己喂目前的喂奶时批量式、自己喂呛奶原因很多，有的是由于新生儿体质弱或伴发烧，肺部感呛奶原因很多，有的是由于新生儿体质弱或伴发烧，肺部感染，腹泻等疾病引起。有的正常新生儿由于母亲缺乏哺乳常染，腹泻等疾病引起。有的正常新生儿由于母亲缺乏哺乳常识、喂奶不当，把刚吃饱的新生儿，平放于床上，发生吐奶识、喂奶不当，把刚吃饱的新生儿，平放于床上，发生吐奶后引起呛奶。新生儿胃的贲门括约肌较松驰，幽门括约肌相后引起呛奶。新生儿胃的贲门括约肌较松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃的容量
37、又小，呈水平位，故易发生呕吐，加之对较紧张，胃的容量又小，呈水平位，故易发生呕吐，加之新生儿神经系统刚刚发育，一些反射尚十分薄弱，他们无力新生儿神经系统刚刚发育，一些反射尚十分薄弱，他们无力也不能把吸入气管的奶汁咯出也不能把吸入气管的奶汁咯出后果：吸入性肺炎、窒息等后果：吸入性肺炎、窒息等现在学习的是第48页，共60页新生儿猝死新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被通俗地成为仍不得知。婴儿猝死综合症也被通俗地成为“摇篮
38、死摇篮死亡亡”原因：原因：-采用俯卧的睡姿采用俯卧的睡姿 -睡在柔软的床垫或者被褥上睡在柔软的床垫或者被褥上 -穿得过多或者睡觉的房间过热穿得过多或者睡觉的房间过热 -其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 -早产儿或者出生时体重不足早产儿或者出生时体重不足 -母亲在怀孕期间抽烟、吸毒或者酗酒母亲在怀孕期间抽烟、吸毒或者酗酒 -母亲产前没有或很晚才做围产期保健母亲产前没有或很晚才做围产期保健 -母亲未成年母亲未成年 现在学习的是第49页，共60页新生儿猝死的预防措施被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新
39、生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯、厚重的被子、羊毛毯或不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯、厚重的被子、羊毛毯或带毛的羊皮制品放置在孩子的身下或盖在他身上。带毛的羊皮制品放置在孩子的身下或盖在他身上。睡姿：新生儿一直仰睡，俯卧姿势时最好有人员看护睡姿：新生儿一直仰睡，俯卧姿势时最好有人员看护温度：避免房间过热，晚上睡觉的时候不要让新生儿穿太多温度：避免房间过热，晚上睡觉的时候不要让新生儿穿太多的衣服。的衣服。清洁的空气：清洁的空气：现在学习的是第50页，共60页（十）早产儿视网膜病变防治严格遵守早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南严格遵守早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南存在问题：存在问题：
40、知情同意书不规范知情同意书不规范 用氧和氧疗监护相关问题用氧和氧疗监护相关问题 未严格执行筛查标准未严格执行筛查标准 筛查仪器不规范筛查仪器不规范 部分医院为非眼科医生筛查部分医院为非眼科医生筛查 筛查的眼科医生未经过专题培训筛查的眼科医生未经过专题培训 新生儿和眼科医生缺乏良好合作新生儿和眼科医生缺乏良好合作 合作具有随意性合作具有随意性 无规范随访与追踪无规范随访与追踪现在学习的是第51页，共60页（十一）新生儿噪音噪音的危害：噪音的危害：妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋,并可并可能与早产儿宫内生长迟缓有关能与早产儿宫内生长迟缓有
41、关;在在NICU NICU 接触噪音可能导致内耳损伤接触噪音可能导致内耳损伤;在在NICU NICU 接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育。长发育。影响危重新生儿患者的预后影响危重新生儿患者的预后噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器如何减少如何减少NICUNICU的噪音：的噪音：不要在暖箱上或头罩上拍打或写字不要在暖箱上或头罩上拍打或写字,小心关闭暖箱门小心关闭暖箱门,穿软鞋。穿软鞋。使用中央压缩机和中央吸痰使用中央压缩机和中央吸痰现在学习的是第52页，共60页（十二）新生儿病房安全-火灾新生儿病区仪
42、器设备较多新生儿病区仪器设备较多,如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等,这些设备的维这些设备的维修、保养、使用不恰当修、保养、使用不恰当,都会导致不安全的问题出现。都会导致不安全的问题出现。发生火灾后如何安全转送患儿是重点发生火灾后如何安全转送患儿是重点应急预案编制是预防的有效手段之一应急预案编制是预防的有效手段之一消防演习可以发现预案的存在问题消防演习可以发现预案的存在问题现在学习的是第53页，共60页（十二）病房安全防婴儿被偷1 1、病区设立门禁和监控系统、病区设立门禁和
43、监控系统2 2、婴儿出病区检查实行出入双人登记制度、婴儿出病区检查实行出入双人登记制度3 3、严格限制进入病区人员、严格限制进入病区人员现在学习的是第54页，共60页（十三）病历管理：病情记录NICUNICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情况，因此监护记录的真接的了解患儿的具体情况，因此监护记录的真实性、客观性、准确性就显得尤其重要。实性、客观性、准确性就显得尤其重要。病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及时完成将
44、引发患方家属的质疑而导致医患纠纷。时完成将引发患方家属的质疑而导致医患纠纷。现在学习的是第55页，共60页（十三）病历管理：危机值管理所谓危机值就是当这种试验结果出现时，所谓危机值就是当这种试验结果出现时，说明患儿可能正处于有生命危险的边缘状说明患儿可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，因此把这种试验数值称为危现不良后果，因此把这种试验数值称为危机值。机值。新生儿常见的危机值：血气分析、血电解质、新生儿常见的危机值：血气分析、血电解质、血红蛋白、药物浓度等血红蛋白、药物浓度等现在学习的是第56页，共60页（十三）病历管理：实效性包括检诊的及时性、出医嘱的及时性等办理入院手续后医师没有及时处理下达的医嘱没有及时执行记录没有在规定的时间内完成应加强各环节的时效性监控现在学习的是第57页，共60页新生儿质量不仅是生命，而且是一辈子的生存质量！现在学习的是第58页，共60页结束语对于产品：质量等于利润-汤姆彼德斯对于医疗：质量等于生命！现在学习的是第59页，共60页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第60页，共60页