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1、第一页，讲稿共五十三页哦定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则X线头影测量分析常用正颌手术方法第二页，讲稿共五十三页哦牙颌面畸形？牙 颌面 软组织硬组织第三页，讲稿共五十三页哦第四页，讲稿共五十三页哦第五页，讲稿共五十三页哦第六页，讲稿共五十三页哦颌骨发育异常颌骨发育异常体积体积形态形态位置关系位置关系上下颌骨上下颌骨颅颌面骨骼颅颌面骨骼口颌系统功能口颌系统功能颜面形态颜面形态关系关系第七页，讲稿共五十三页哦正颌外科Orthognathic Surgery牙颌面畸形研究研究诊治诊治 截骨截骨 颌骨新位置颌骨新位置 新位置上固定新位置上固定第八页，讲稿共五十三页哦第九页，
2、讲稿共五十三页哦正颌外科发展史 1728 1728年年个别牙错位（个别牙错位（Fauchard)Fauchard)1849 1849年年下颌截骨（下颌截骨（Hullihen)Hullihen)20 20世纪世纪5050年代年代突破突破全麻技术全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展抗生素的发展手术器械的改进手术器械的改进骨锯、冷光源骨锯、冷光源X X线头影测量线头影测量颌骨血液动力学研究颌骨血液动力学研究 目前目前第十页，讲稿共五十三页哦正颌外科生物学基础血运丰富血运丰富血管网状结构血管网状结构向心性血供向心性血供带蒂牙骨段复合组织带蒂牙骨段复合组织自体易位自体易位
3、截骨段在新的位置愈合截骨段在新的位置愈合软组织愈合软组织愈合第十一页，讲稿共五十三页哦牙颌面畸形病因 先天性先天性 基因遗传基因遗传 Crouzon 综合征、综合征、Robin Sequence等等 胚胎正常发育受阻胚胎正常发育受阻 发育性发育性 感染、损伤、不良习惯等感染、损伤、不良习惯等 获得性获得性 外伤、肿瘤等外伤、肿瘤等第十二页，讲稿共五十三页哦牙颌面畸形临床分类 Angle分类分类 颅、颌、颅、颌、三维空间关系三维空间关系牙牙牙牙合合合合第十三页，讲稿共五十三页哦Angle 正常正常Angle 错错Angle 错错Angle 错错牙牙牙牙合合合合牙牙牙牙合合合合牙牙牙牙合合合合牙牙
4、牙牙合合合合下颌后缩或下颌后缩或上颌前突上颌前突上颌后缩或上颌后缩或下颌前突下颌前突第十四页，讲稿共五十三页哦第十五页，讲稿共五十三页哦牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价 内在动机 外在动机 病史病史第十六页，讲稿共五十三页哦 专科检查专科检查 正面观正面观对称性对称性面中线：眉间点面中线：眉间点鼻尖点鼻尖点颏中点颏中点面部比例面部比例五眼三停五眼三停眼平面眼平面自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况露齿状况2mm第十七页，讲稿共五十三页哦 专科检查专科检查 侧面观侧面观垂直向垂直向三停、颏唇比三停、颏唇比鼻唇角鼻唇角90110
5、面突度面突度第十八页，讲稿共五十三页哦 专科检查专科检查 牙牙 检查检查牙牙牙牙合合合合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类第十九页，讲稿共五十三页哦 专科检查专科检查 颞下颌关节颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等第二十页，讲稿共五十三页哦 特殊检查特殊检查 影像学：影像学：头颅定位片头颅定位片、全景片、薛氏位、全景片、薛氏位、CT等等 牙牙 模型模型 摄影：摄影：正侧位像、咬合关系正侧位像、咬合关系牙牙牙牙合合合合第二十一页，讲稿共五十三页哦X线头影测量分析Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平
6、面 常用角度 常用线距第二十二页，讲稿共五十三页哦硬组织测量标志点硬组织测量标志点颅部颅部蝶鞍点（蝶鞍点（S S）鼻根点（鼻根点（N N）机械耳点机械耳点(P)(P)上颌骨上颌骨前鼻棘前鼻棘(ANS)(ANS)上齿槽座点（上齿槽座点（A A）上中切牙点（上中切牙点（U1U1）下颌骨下颌骨下齿槽座点（下齿槽座点（B B）下中切牙点（下中切牙点（L1L1）颏前点（颏前点（PgPg）颏下点颏下点(Me)(Me)颏顶点颏顶点(Gn)(Gn)第二十三页，讲稿共五十三页哦额点（额点（G G）鼻小柱点（鼻小柱点（CmCm）鼻下点（鼻下点（SnSn）上唇缘点（上唇缘点（ULUL）下唇缘点（下唇缘点（LLLL）
7、软组织颏前点软组织颏前点(Pgs)(Pgs)软组织颏下点软组织颏下点(Mes)(Mes)颈点（颈点（C C）软组织测量标志点软组织测量标志点第二十四页，讲稿共五十三页哦常用平面常用平面眶耳平面（眶耳平面（FHFH）前颅底平面（前颅底平面（SNSN）审美平面（审美平面（EPEP）第二十五页，讲稿共五十三页哦常用角度常用角度颅底颅底-上齿槽座角（上齿槽座角（SNASNA）：）：上颌对颅底位置关系上颌对颅底位置关系 82821 1颅底颅底-下齿槽座角（下齿槽座角（SNBSNB）：）：下颌对颅底位置关系下颌对颅底位置关系 79791 1上下齿槽座角（上下齿槽座角（ANBANB）：）：上下颌位置关系上下
8、颌位置关系 3 3 1 1 第二十六页，讲稿共五十三页哦常用线距常用线距全面高（全面高（N NMeMe）上面高（上面高（N NA A）下面高（下面高（A AMeMe）上面高上面高/全面高全面高下面高下面高/全面高全面高第二十七页，讲稿共五十三页哦SNA78SNB85 ANB 7 SNABSNABSNA76SNB70 ANB 6 第二十八页，讲稿共五十三页哦头颅定位片头颅定位片（正位、侧位）（正位、侧位）诊断畸形诊断畸形患者患者牙性牙性骨性骨性设计制定手术方案设计制定手术方案正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗术前正畸术前正畸/牙体牙周牙体牙周术后正畸术后正畸随访、疗效评价随访、疗效评价治疗流程 照
9、相照相病史病史临床检查临床检查正畸治疗正畸治疗正颌手术正颌手术第二十九页，讲稿共五十三页哦第三十页，讲稿共五十三页哦Decompensation去代偿去代偿Crossbite反合反合Visual treatment objective,VTO模板外科模板外科Model surgery模型外科模型外科Occlusion咬合关系咬合关系Face-bow面弓面弓Articulator合架合架Occlusal plate合板合板Vertical ramus osteotomySagittal split ramus osteotomySubapical osteotomyBody osteotomyG
10、enioplastyLe Fort I/II/III osteotomyMaxillary segmental osteotomyAngulation of teethHyperplasiadysplasia第三十一页，讲稿共五十三页哦治疗设计治疗设计 模板外科模板外科 计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测 模型外科模型外科第三十二页，讲稿共五十三页哦模板外科模板外科(Visual Treatment Objective,VTO)第三十三页，讲稿共五十三页哦第三十四页，讲稿共五十三页哦计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测第三十五页，讲稿共五十三页哦第三十六页，讲稿共五十
11、三页哦第三十七页，讲稿共五十三页哦模型外科模型外科 三维立体空间结构三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系保证术后的咬合关系第三十八页，讲稿共五十三页哦第三十九页，讲稿共五十三页哦截骨线截骨线板板牙牙牙牙合合合合第四十页，讲稿共五十三页哦板板牙牙牙牙合合合合确保术后咬合关系确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量确保骨块移动方向、移动量单颌手术单颌手术 单单 板板双颌手术双颌手术 双双 板板牙牙牙牙合合合合牙牙牙牙合合合合第四十一页，讲稿共五十三页哦(一一)术前正畸术前正畸:1.1.牙齿去代偿牙齿去代偿2.2.排齐牙列排齐牙列3.3.协调上下颌牙
12、弓形态协调上下颌牙弓形态4.4.留出截骨间隙留出截骨间隙(二二)正颌手术正颌手术(三三)术后正畸术后正畸1.1.精细调整咬合关系精细调整咬合关系2.2.控根控根(四四)随访随访治疗步骤治疗步骤 第四十二页，讲稿共五十三页哦正颌外科流程图正颌外科流程图临床及辅临床及辅助检查助检查病史采集病史采集列出问题列出问题诊断诊断治疗计划治疗计划正畸前控制正畸前控制龋病和牙周病龋病和牙周病术前术前正畸正畸模型外科模型外科术前准备术前准备 正颌正颌手术手术术后正畸术后正畸第四十三页，讲稿共五十三页哦治疗前治疗前第四十四页，讲稿共五十三页哦术前正畸术前正畸第四十五页，讲稿共五十三页哦正颌手术后正颌手术后第四十六
13、页，讲稿共五十三页哦治疗后治疗后第四十七页，讲稿共五十三页哦常用正颌外科手术方法常用正颌外科手术方法上颌骨：上颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 LeFort 型截骨（型截骨（、）下颌骨：下颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开下颌升支矢状劈开 颏成形术颏成形术第四十八页，讲稿共五十三页哦上下前牙根尖下截骨术上下前牙根尖下截骨术 齿槽突齿槽突 后退上下前牙后退上下前牙第四十九页，讲稿共五十三页哦上颌上颌Lefort I 型截骨术型截骨术 上颌骨发育不足上颌骨发育不足 前移上颌骨前移上颌骨第五十页，讲稿共五十三页哦下颌枝垂直截骨术下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度下颌骨发育过度 后退下颌骨后退下颌骨第五十一页，讲稿共五十三页哦下颌枝矢状截骨术下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术颏成形术 第五十二页，讲稿共五十三页哦感谢大家观看感谢大家观看第五十三页，讲稿共五十三页哦