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1、关于小儿脑瘫的康复护理班现在学习的是第1页，共30页 学习目标：学习目标：v小儿脑瘫的概述；小儿脑瘫的概述；v主要的功能障碍；主要的功能障碍；v康复护理措施；康复护理措施；现在学习的是第2页，共30页v定义：定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。v主要表现：主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障
2、碍。碍。v病因：病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。等。v发病率：发病率：发达国家大约为发达国家大约为22左右，我国约为左右，我国约为1 15 5 5 5 左右。左右。v意义：意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。正常教育的能力。现在学习的是第3页，共30页 v运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 现在学习的是第4页，共30页现在学
3、习的是第5页，共30页根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型 痉挛型痉挛型 ：手足徐动型手足徐动型 ：共济失调型：共济失调型：混合型混合型 ：其它型别其它型别 ：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致
4、，有不随，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主现在学习的是第6页，共30页分分 型型现在学习的是第7页，共30页 v智能不足，约占智能不足，约占7575左右左右v语言障碍约
5、占语言障碍约占3030一一7070左左右右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414一一7575v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5一一8 8v视力障碍，约占视力障碍，约占5050一一6060v其它还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等 障碍。障碍。v继发障碍：继发障碍：主要有关节的挛主要有关节的挛缩变形、肩、髋缩变形、肩、髋、桡骨小头等的、桡骨小头等的脱脱位，骨质疏松位，骨质疏松，骨折，变形性，骨折，变形性颈椎病，颈椎不颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯稳定，脊椎侧弯等等现在学习的是第8页，共30页（生后（生后06个月或个月或09个月间患儿的主个月间患儿的主要表现）要表现）v患儿易于激动，持续哭
6、闹或过分安静患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。体重增加不良。v肌张力低下，自发运动减少。肌张力低下，自发运动减少。v身体发硬，姿势异常，动作不协调。身体发硬，姿势异常，动作不协调。v反应迟钝，不认人，不会哭。反应迟钝，不认人，不会哭。v大运动发育落后，如不会翻身，不大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。会爬，双手握拳不会抓握。v经常有痉挛发作经常有痉挛发作。现在学习的是第9页，共30页 v目的：目的：减轻致残后果减轻致残后果 改善功能改善功能 接受教育接受教育 生活自立生活自立v原则：原则：早期综合早期
7、综合 三项结合三项结合 中西兼顾中西兼顾 家长配合家长配合(运动、语言、自理运动、语言、自理)(正常教育或特殊教正常教育或特殊教育育)（训练、教（训练、教育、玩耍）育、玩耍）现在学习的是第10页，共30页v精神、运动发育评定v平衡能力评定vADL评定v智力评定现在学习的是第11页，共30页现在学习的是第12页，共30页现在学习的是第13页，共30页现在学习的是第14页，共30页v药物治疗药物治疗：v手术治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子脑活素、神经再生因子、丁、丁氨硌酸、氨硌酸、B B族维生族维生素等；素等；肌松弛剂肌松弛剂：如氯苯氨丁如氯苯氨丁酸
8、酸(力奥来索力奥来索)、氯唑沙宗、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴、左旋多巴抗胆碱能药：抗胆碱能药：安坦等；安坦等；自由基清除剂：自由基清除剂：维生素维生素C C、维生素、维生素E E等等；等等；其它：其它：抗癫痫药等。抗癫痫药等。矫形手术矫形手术:如常做的肌腱如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术松懈、肌腱移位等手术神经手术神经手术:如神经的肌支如神经的肌支部分切断术，选择性脊部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；神经后跟切断术；骨性手术骨性手术:如切骨术、关如切骨术、关节融合术等。节融合术等。目的目的:纠正负重力线，矫纠正负重力
9、线，矫正畸形，平衡肌力，以正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。基本原则。现在学习的是第15页，共30页 vBobath法法：利用反射性抑制肢位，抑制利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。手技。vVojtaVojta法法 ：通过对身体一定部位的压迫、通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法方法 现在学习的是第
10、16页，共30页维持正常肌张力所常用的活动模维持正常肌张力所常用的活动模式式 现在学习的是第17页，共30页现在学习的是第18页，共30页现在学习的是第19页，共30页现在学习的是第20页，共30页现在学习的是第21页，共30页现在学习的是第22页，共30页现在学习的是第23页，共30页现在学习的是第24页，共30页现在学习的是第25页，共30页康复护理措施康复护理措施（）运动功能障碍）运动功能障碍1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。2.根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：3.喂饮时应注
11、意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋。侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋。4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能够独立进餐。够独立进餐。5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。穿脱行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的
12、衣袖。穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿。衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿。现在学习的是第26页，共30页 6抱姿抱姿：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清 楚患儿楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位患儿时需要控制的身体部位。现在学习的是第27页，共30页现在学习的是第28页，共30页7.睡眠的康复护理：睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，常常是倾向一
13、侧，易发生脊柱关节变形。很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。以侧卧以侧卧位为主。位为主。8.患儿洗浴患儿洗浴康复护理康复护理：调节浴室温度在调节浴室温度在27左右；左右；调节水温在调节水温在3839；室内应有防滑地面、扶手等安全措施室内应有防滑地面、扶手等安全措施应准备好患儿的洗浴备应准备好患儿的洗浴备品；品；精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；重重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；不随意运动型患儿坐位不稳不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；定，可以用松紧带固定患儿的背部；重症的患儿不能取坐位，可以让患重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。儿利用放入浴盆中的木板洗浴。9.排大小便的康复护理：排大小便的康复护理：记录记录24小时内排便的次数和时间，能取坐小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。现在学习的是第29页，共30页2022-9-5感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页