抗心律失常药 (4).ppt

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1、关于抗心律失常药关于抗心律失常药(4)现在学习的是第1页，共69页心脏的电活动与心电图心脏的电活动与心电图现在学习的是第2页，共69页概述概述心肌细胞膜电位（静息电位）心肌细胞膜电位（静息电位）膜电位变化（动作电位）膜电位变化（动作电位）兴奋传导兴奋传导兴奋兴奋-收缩藕联收缩藕联 泵血功能泵血功能基础基础始动因素始动因素现在学习的是第3页，共69页心律失常心律失常（arrhythmia)心肌细胞膜电位变化的异常导致心动节律心肌细胞膜电位变化的异常导致心动节律或频率改变，发生心动过速、过缓或心律或频率改变，发生心动过速、过缓或心律不齐，统称为心律失常。不齐，统称为心律失常。现在学习的是第4页，共

2、69页心律失常分类心律失常分类 缓慢型缓慢型(60(60次次/分分)窦性心动过缓窦性心动过缓 房室传导阻滞房室传导阻滞 治疗药物治疗药物 阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素房性早搏房性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房纤颤、心房扑动心房纤颤、心房扑动 室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速心室心室纤颤纤颤现在学习的是第5页，共69页第一节第一节正常心肌电生理正常心肌电生理现在学习的是第6页，共69页一、心肌的生理特性一、心肌的生理特性 自律性：自律性：兴奋性：兴奋性：传导性：传导性：收缩性：收缩性：自律性细胞可自动除极而发生节自律性细胞可自动除极而发生节律性兴奋。律性兴

3、奋。心肌细胞受到刺激后，发生除极和复极，形心肌细胞受到刺激后，发生除极和复极，形成动作电位。自律细胞可自动的产生兴奋。成动作电位。自律细胞可自动的产生兴奋。心肌细胞的兴奋可传布出去的性质。心肌细胞的兴奋可传布出去的性质。工作细胞被兴奋后，通过兴奋工作细胞被兴奋后，通过兴奋-收缩藕联收缩藕联，产生收缩。，产生收缩。现在学习的是第7页，共69页非自律细胞非自律细胞自律细胞自律细胞收缩性收缩性浦肯浦肯耶细胞耶细胞窦房结窦房结房室结房室结自律性自律性二、心肌细胞的分类二、心肌细胞的分类无自律性无自律性有兴奋性有兴奋性有传导性有传导性无收缩性无收缩性有兴奋性有兴奋性有传导性有传导性心肌细胞心肌细胞心房肌

4、心房肌心室肌心室肌快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞现在学习的是第8页，共69页现在学习的是第9页，共69页MembranceK+Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+inside-90mV01234工作细胞动作电位（快反应非自律细胞）工作细胞动作电位（快反应非自律细胞）现在学习的是第10页，共69页快反应自律细胞快反应自律细胞（浦肯野纤维）动作电位（浦肯野纤维）动作电位MembranceK+Channel currentsNa+Ca2+Outside0mVNa+inside-80mV01234CaC

5、a2+2+窦房结动作电位窦房结动作电位慢反应细胞动作电位慢反应细胞动作电位现在学习的是第11页，共69页静息电位静息电位阈电位阈电位 细胞膜静息电位的大小细胞膜静息电位的大小 阈电位水平阈电位水平 Na+通道的状态通道的状态现在学习的是第12页，共69页 最大除极电位的水平最大除极电位的水平 阈电位水平阈电位水平 4期自动除极的速度期自动除极的速度阈电位阈电位最大除极电位最大除极电位现在学习的是第13页，共69页 静息电位水平静息电位水平0相上升速度相上升速度-100mv-75mv-50mv300600V/s0相上升速率相上升速率传导速度传导速度静息电位静息电位水平负值水平负值膜反应曲线膜反应

6、曲线现在学习的是第14页，共69页ERP：在动作电位时程中，从在动作电位时程中，从0 0相到相到3 3相有一段时期，心肌细胞对外界相有一段时期，心肌细胞对外界任何刺激全无反应，或只有局部反任何刺激全无反应，或只有局部反应，不能产生扩布性兴奋，引起动应，不能产生扩布性兴奋，引起动作电位，这段时间为有效不应期。作电位，这段时间为有效不应期。ERP/APDERP/APD越大，较多冲动落入越大，较多冲动落入ERP,ERP,不易发生快速型心律失常。不易发生快速型心律失常。APD:APD:动作电位时程动作电位时程ERP:ERP:有效不应期有效不应期ARP:ARP:绝对不应期绝对不应期APD:动作电位动作电

7、位0相至相至3相的时程。相的时程。现在学习的是第15页，共69页心律失常的发生机制心律失常的发生机制及抗心律失常药物作用机制及抗心律失常药物作用机制(一一)冲动形成异常冲动形成异常 自律性增高自律性增高 (二二)冲动传导异常冲动传导异常 折返形成折返形成降低心肌自律性降低心肌自律性消除折返消除折返 现在学习的是第16页，共69页(一一)冲动形成异常冲动形成异常自律性增高自律性增高自律机制改变：自律机制改变：4 4相自动去极化速率相自动去极化速率 阈电位水平下移或最大复极电位上移阈电位水平下移或最大复极电位上移 原因：电解质紊乱、心肌缺血缺氧等；原因：电解质紊乱、心肌缺血缺氧等；现在学习的是第1

8、7页，共69页发生在发生在2 2相或相或3 3相中，由相中，由于于Ca2+Ca2+内流增多内流增多发生在发生在4 4相早期，由相早期，由于于Na+Na+内流所致内流所致现在学习的是第18页，共69页药物降低自律性药物降低自律性抑制抑制自律细胞自律细胞4 4相相NaNa+或或CaCa2+2+内流，使内流，使4 4相除极相除极减慢而降低自律性。减慢而降低自律性。促进促进K K+外流，增大最大复极电位，使膜电位与外流，增大最大复极电位，使膜电位与阈电位的距离加大而降低自律性。阈电位的距离加大而降低自律性。现在学习的是第19页，共69页(二二)冲动传导异常冲动传导异常折返形成折返形成 折返激动：折返激

9、动：指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起源指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起源的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前传的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前传播的现象。播的现象。病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效不应期的不一致，均易形成折返激动。不应期的不一致，均易形成折返激动。单个折返单个折返早搏；连续折返早搏；连续折返心动过速、扑动；多个心动过速、扑动；多个微型折返微型折返颤动。颤动。现在学习的是第20页，共69页21折返激动（折返激动（reentryreentry）发生机制）发生机制正常心肌单向传导阻滞折返形

10、成现在学习的是第21页，共69页(二二)冲动传导异常冲动传导异常折返形成折返形成 折返激动：折返激动：指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起源的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前源的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前传播的现象。传播的现象。病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效不应期的不一致，均易形成折返激动。不应期的不一致，均易形成折返激动。单个折返单个折返早搏；连续折返早搏；连续折返心动过速、扑动；多个心动过速、扑动；多个微型折返微型折返颤动。颤动。现在学习的是第22页，共69页

11、药物消除折返药物消除折返 加快传导：加快传导：消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、利多卡因促进利多卡因促进K K+外流，增加静息电位，使外流，增加静息电位，使0 0相除极和传导速率加快。相除极和传导速率加快。减慢传导：减慢传导：变单向传导阻滞为双向传导阻滞。变单向传导阻滞为双向传导阻滞。如奎尼丁抑制如奎尼丁抑制NaNa+内流，使内流，使0 0相除极和传导速相除极和传导速率减慢。率减慢。延长或相对延长有效不应期：延长或相对延长有效不应期：使冲动落入有使冲动落入有效不应期效不应期而减少折返或而减少折返或使邻近细胞不均一的使邻近细胞不均一的ERPERP趋向均一趋向均一。现在学

12、习的是第23页，共69页24折返激动（折返激动（reentryreentry）发生机制）发生机制正常心肌单向传导阻滞折返形成现在学习的是第24页，共69页药物消除折返药物消除折返 加快传导：加快传导：消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、利多卡因促进利多卡因促进K K+外流，增加静息电位，使外流，增加静息电位，使0 0相除极和传导速率加快。相除极和传导速率加快。减慢传导：减慢传导：变单向传导阻滞为双向传导阻滞。变单向传导阻滞为双向传导阻滞。如奎尼丁抑制如奎尼丁抑制NaNa+内流，使内流，使0 0相除极和传导速相除极和传导速率减慢。率减慢。延长或相对延长有效不应期：延长或相

13、对延长有效不应期：使冲动落入有使冲动落入有效不应期效不应期而减少折返或而减少折返或使邻近细胞不均一的使邻近细胞不均一的ERPERP趋向均一趋向均一。现在学习的是第25页，共69页类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 AA类适度阻钠，且抑制类适度阻钠，且抑制K K+外流外流 BB类轻度阻钠，促进类轻度阻钠，促进K K+外流外流 CC类重度阻钠类重度阻钠类类 受体阻断药受体阻断药类类 延长动作电位时程的药物延长动作电位时程的药物类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药抗心律失常药分类抗心律失常药分类现在学习的是第26页，共69页常用抗心律失常药常用抗心律失常药类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药现在学习的是第27页，共

14、69页AA类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药（1 1）适度阻滞钠通道，抑制）适度阻滞钠通道，抑制4 4相相NaNa+内流，降低自内流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌细胞膜肌细胞膜K K+和和CaCa2+2+的通透性，延长复极的通透性，延长复极 过程（过程（APDAPD、ERPERP），有膜稳定作用。），有膜稳定作用。（2 2）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较好。较好。（3 3）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺现在学习的是第28

15、页，共69页轻度阻滞钠通道，轻度抑制轻度阻滞钠通道，轻度抑制4 4相相NaNa内流，降低内流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进自律性，对传导的影响较轻；促进K K+外流，缩短外流，缩短APDAPD，相对延长，相对延长ERPERP，有膜稳定作用或局麻作，有膜稳定作用或局麻作用。用。治疗室性心律失常。治疗室性心律失常。(3)药物：利多卡因、苯妥英钠等药物：利多卡因、苯妥英钠等BB类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药现在学习的是第29页，共69页（1 1）明显阻滞钠通道，显著降低）明显阻滞钠通道，显著降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，减慢传导的作用最明显。和幅度，减慢传导的作用最明显。（2 2）对室

16、性心律失常作用较强。）对室性心律失常作用较强。（3 3）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。CC类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药现在学习的是第30页，共69页类类 受体阻断药受体阻断药(1)(1)机制：阻断心脏机制：阻断心脏受体，对抗儿茶酚胺对心脏的受体，对抗儿茶酚胺对心脏的作用，降低窦房结和房室结和传导组织的自律性，作用，降低窦房结和房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长减慢传导，延长ERPERP、APDAPD。(2)(2)主治：房室结折返形成的心律失常或交感神经功能主治：房室结折返形成的心律失常或交感神经功能增强有关的心律失常增强有关的心律失常(3)(3)药物：普萘洛尔、醋

17、丁洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、药物：普萘洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、噻吗洛尔等噻吗洛尔等现在学习的是第31页，共69页类类延长动作电位时程药物延长动作电位时程药物(1)(1)机制：钾通道阻滞药，减少机制：钾通道阻滞药，减少K K外流，从而延长心外流，从而延长心房肌和心室肌及传导组织的房肌和心室肌及传导组织的APDAPD和和ERPERP。对自律性。对自律性无明显影响。无明显影响。(2)(2)主治：房性和室性心律失常均有效。主治：房性和室性心律失常均有效。(3)(3)药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。现在学习的是第32页，共69页IVIV类类 钙通道阻滞药钙

18、通道阻滞药l阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外CaCa2+2+内流，内流，减慢房室结的传导，消除房室结区的折返减慢房室结的传导，消除房室结区的折返激动。激动。l代表药物：维拉帕米、地尔硫卓代表药物：维拉帕米、地尔硫卓现在学习的是第33页，共69页AA类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药（1 1）适度阻滞钠通道，抑制）适度阻滞钠通道，抑制4 4相相NaNa+内流，降低自内流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌细胞膜心肌细胞膜K K+和和CaCa2+2+的通透性，延长复极的通透性，延长复极 过程（过程（APDAP

19、D、ERPERP），有膜稳定作用。），有膜稳定作用。（2 2）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较好。好。（3 3）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺现在学习的是第34页，共69页 体内过程体内过程 1.1.起效迅速，作用持续起效迅速，作用持续6h6h。2.2.心肌浓度比血内浓度高心肌浓度比血内浓度高1010倍。倍。3.3.肝代谢产物仍有活性，主要经肾排泄，肝代谢产物仍有活性，主要经肾排泄，酸化尿液可使药物排泄增多。酸化尿液可使药物排泄增多。奎尼丁奎尼丁（quinidine）现在学习的是第35页，共69页

20、 药理作用药理作用 l l、降低自律性：、降低自律性：减慢减慢NaNa+内流，使自律性降低。对内流，使自律性降低。对心房肌和浦肯野纤维的作用较强心房肌和浦肯野纤维的作用较强,从而抑制心房异从而抑制心房异位起搏点，对窦房结影响小。位起搏点，对窦房结影响小。2 2、减慢传导速度：减慢传导速度：可抑制可抑制0 0相相NaNa+内流，降低心房内流，降低心房肌、心室肌和浦肯野纤维肌、心室肌和浦肯野纤维O O相除极的速度和幅度，相除极的速度和幅度，减慢传导。使病理状态下的单向传导阻滞变为双向传减慢传导。使病理状态下的单向传导阻滞变为双向传导阻滞，消除折返。导阻滞，消除折返。奎尼丁奎尼丁现在学习的是第36页

21、，共69页3 3、延长、延长APDAPD和和ERPERP：对钾通道和钙通道均有一定的抑对钾通道和钙通道均有一定的抑制作用，抑制制作用，抑制3 3期期K K外流和外流和2 2相相CaCa2+2+内流，延长复极化内流，延长复极化过程，延长过程，延长APDAPD和和ERPERP，尤其是，尤其是ERPERP。某些浦肯耶纤维病变时某些浦肯耶纤维病变时ERPERP缩短，造成临近细胞复缩短，造成临近细胞复极不一致而形成折返。奎尼丁可延长极不一致而形成折返。奎尼丁可延长ERPERP使临近细胞的使临近细胞的ERPERP趋于一致消除折返。趋于一致消除折返。现在学习的是第37页，共69页4 4、抗胆碱作用和、抗胆碱

22、作用和受体阻断作用受体阻断作用 使外周血管舒张使外周血管舒张,血压下降而反射性兴奋交感血压下降而反射性兴奋交感神经。神经。临床应用临床应用 广谱抗心律失常药。常用于治疗房颤、房扑、广谱抗心律失常药。常用于治疗房颤、房扑、室上性和室性心动过速。室上性和室性心动过速。不良反应大，不作为首选药物。不良反应大，不作为首选药物。现在学习的是第38页，共69页 不良反应不良反应 1 1、胃肠道反应胃肠道反应：腹泻最常见。：腹泻最常见。2 2、心血管反应心血管反应低血压：低血压：CaCa2+2+内流受阻使心肌收缩力减弱，阻断内流受阻使心肌收缩力减弱，阻断受受体，扩张血管，血压下降。故不宜静脉给药体，扩张血管

23、，血压下降。故不宜静脉给药.心律失常：有效浓度内即可减慢传导，引起心动过缓。心律失常：有效浓度内即可减慢传导，引起心动过缓。中毒浓度可引起严重心动过缓或停搏，也可引起室性心中毒浓度可引起严重心动过缓或停搏，也可引起室性心动过速或室颤。动过速或室颤。现在学习的是第39页，共69页3 3、栓塞栓塞4 4、金鸡钠反应金鸡钠反应：久用可引起耳鸣，听力障碍，：久用可引起耳鸣，听力障碍，视力减退视力减退,神志不清、精神失常等反应。可神志不清、精神失常等反应。可通过降低剂量减少其发生。通过降低剂量减少其发生。5.5.其他其他:长期用药可引起血小板减少、出血等。长期用药可引起血小板减少、出血等。目前提倡血压监

24、测，心电图监测。目前提倡血压监测，心电图监测。现在学习的是第40页，共69页 体内过程体内过程 口服吸收快而完全，静注后即刻起效。口服吸收快而完全，静注后即刻起效。药理作用药理作用 l对心肌收缩力的抑制作用较奎尼丁弱，对心肌收缩力的抑制作用较奎尼丁弱，l无明显的阻断抗胆碱能和阻断无明显的阻断抗胆碱能和阻断 受体作用，兼具有局受体作用，兼具有局麻作用。麻作用。临床应用临床应用 对室性、室上性心律失常均有效，注射适用于利多对室性、室上性心律失常均有效，注射适用于利多卡因治疗无效的室性心动过速。卡因治疗无效的室性心动过速。普鲁卡因胺普鲁卡因胺（procainamide）现在学习的是第41页，共69页

25、 不良反应不良反应 较奎尼丁少且轻。较奎尼丁少且轻。1 1、过敏反应：较常见，皮疹、药热，粒细、过敏反应：较常见，皮疹、药热，粒细胞减少。严重者可见胞减少。严重者可见“系统性红斑狼疮综系统性红斑狼疮综合征合征”。2 2、中毒剂量时，可致各种心律失常。、中毒剂量时，可致各种心律失常。3 3、静注给药，可致低血压。、静注给药，可致低血压。现在学习的是第42页，共69页 药理作用药理作用 l对钠通道的作用较弱，故降低自律性，减慢传导对钠通道的作用较弱，故降低自律性，减慢传导方面较弱。方面较弱。l对对K K+和和CaCa2+2+通道的作用较强，故延长通道的作用较强，故延长ERPERP，抑制兴奋，抑制兴

26、奋性方面较强。性方面较强。临床应用临床应用 适用于室上性和室性早搏，阵发性心动过速、心房适用于室上性和室性早搏，阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。颤动、心房扑动、室上性心动过速。不良反应不良反应 具有抗胆碱作用，故有阿托品样不良反应。具有抗胆碱作用，故有阿托品样不良反应。能产生心脏抑制。能产生心脏抑制。丙吡胺丙吡胺（disopyramidedisopyramide）现在学习的是第43页，共69页轻度阻滞钠通道，轻度抑制轻度阻滞钠通道，轻度抑制4 4相相NaNa内流及促进内流及促进K K+外流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进外流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进K K+外

27、外流，缩短流，缩短APDAPD，相对延长，相对延长ERPERP，有膜稳定作用或局，有膜稳定作用或局麻作用。麻作用。多属窄谱抗心律失常药多属窄谱抗心律失常药主治室性心律失常主治室性心律失常药物：利多卡因、苯妥英钠等药物：利多卡因、苯妥英钠等BB类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药现在学习的是第44页，共69页利多卡因利多卡因（lidocainelidocaine）体内过程体内过程 1.1.首关效应大，故不宜口服给药，需静脉滴注。首关效应大，故不宜口服给药，需静脉滴注。2.2.消除与心输出量和肝血流量有关，与消除与心输出量和肝血流量有关，与受体阻断药合用，受体阻断药合用，对心衰或肝功不全者，应注意剂量及静

28、滴速度。对心衰或肝功不全者，应注意剂量及静滴速度。现在学习的是第45页，共69页 具有对心室肌高选择性，对心房几乎无作用。具有对心室肌高选择性，对心房几乎无作用。l l、降低自律性、降低自律性:选择性作用于心室内浦肯野纤维，减选择性作用于心室内浦肯野纤维，减少少4 4相相NaNa内流，促进内流，促进K K外流，降低自律性。升高外流，降低自律性。升高心室肌阈电位。治疗量对正常窦房结无明显影响。心室肌阈电位。治疗量对正常窦房结无明显影响。2 2、缩短、缩短APDAPD和相对延长和相对延长ERPERP：促进：促进K K外流，使外流，使ERP/APDERP/APD比值增加。比值增加。药理作用药理作用

29、现在学习的是第46页，共69页3 3、改变病变区传导：治疗量对正常心肌传导无、改变病变区传导：治疗量对正常心肌传导无影响。在缺血区抑制影响。在缺血区抑制0 0相相NaNa内流，减慢传导，内流，减慢传导，使单向阻滞转为双向阻滞，消除折返；对低血钾或使单向阻滞转为双向阻滞，消除折返；对低血钾或心肌细胞损伤时则促进心肌细胞损伤时则促进K K外流，加快传导，消外流，加快传导，消除折返。除折返。现在学习的是第47页，共69页l对心房作用弱，主治室性快速型心律失常。对心房作用弱，主治室性快速型心律失常。l防治急性心肌梗死伴发的室性早搏、室性心动过防治急性心肌梗死伴发的室性早搏、室性心动过速及室性纤颤的首选

30、药物，对强心苷中毒引起的速及室性纤颤的首选药物，对强心苷中毒引起的室性心律失常疗效肯定，对室上性心律失常疗效室性心律失常疗效肯定，对室上性心律失常疗效差。差。临床应用临床应用 现在学习的是第48页，共69页 不良反应不良反应 安全范围广，抗心律失常较安全药物。安全范围广，抗心律失常较安全药物。1.1.中枢神经系统症状：头昏、眩晕、震颤、共济失中枢神经系统症状：头昏、眩晕、震颤、共济失调、精神失常等。调、精神失常等。2.2.对原有传导阻碍或心动过缓者，偶见传导阻滞或窦性停对原有传导阻碍或心动过缓者，偶见传导阻滞或窦性停搏。搏。相似的药物还有：相似的药物还有：美西律、妥卡尼美西律、妥卡尼美西律：对

31、利多卡因治疗无效的患者，仍有效。美西律：对利多卡因治疗无效的患者，仍有效。妥卡尼：口服吸收完全。妥卡尼：口服吸收完全。现在学习的是第49页，共69页苯妥英钠苯妥英钠（phenytoin sodiumphenytoin sodium）药理作用药理作用 l促进促进K K+外流，增加最大舒张电位，降低浦肯耶纤维外流，增加最大舒张电位，降低浦肯耶纤维自律性自律性l缩短房室结、浦肯耶纤维的缩短房室结、浦肯耶纤维的APD,APD,相对延长相对延长ERPERPl加快低钾状态时的加快低钾状态时的0 0相上升速率，加速传导，改善相上升速率，加速传导，改善被强心苷抑制的房室传导。被强心苷抑制的房室传导。现在学习的

32、是第50页，共69页苯妥英钠苯妥英钠 临床应用临床应用 治疗室性心律失常的效果优于室上性心律失常，治疗室性心律失常的效果优于室上性心律失常，洋地黄类中毒引起的快速型室性心律失常首选，洋地黄类中毒引起的快速型室性心律失常首选，能改善被强心苷抑制的房室传导。能改善被强心苷抑制的房室传导。不良反应不良反应 静注大剂量可引起低血压、心动过缓静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞。及房室传导阻滞。现在学习的是第51页，共69页（1 1）明显阻滞钠通道，显著降低）明显阻滞钠通道，显著降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，减慢传导的作用最明显。和幅度，减慢传导的作用最明显。（2 2）对室性心律失常

33、作用较强。）对室性心律失常作用较强。（3 3）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。CC类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药现在学习的是第52页，共69页普罗帕酮普罗帕酮(propafenone)(propafenone)药理作用药理作用 1 1、抑制、抑制NaNa+内流，减慢浦肯野纤维和心肌细胞内流，减慢浦肯野纤维和心肌细胞的传导。的传导。2 2、提高心肌细胞阈电位、降低自律性。、提高心肌细胞阈电位、降低自律性。3 3、适度延长、适度延长ERPERP和和APDAPD。4 4、轻微的、轻微的受体阻滞和钙通道阻滞作用。受体阻滞和钙通道阻滞作用。现在学习的是第53页，共69页 临床应用及不

34、良反应临床应用及不良反应 适用于防止室性、室上性早搏和心动过速。适用于防止室性、室上性早搏和心动过速。不良反应主要有口干、头晕、胃肠功能紊乱等，不良反应主要有口干、头晕、胃肠功能紊乱等，低血压、房室传导阻滞和心功能不全。低血压、房室传导阻滞和心功能不全。同类药物还有：恩卡尼同类药物还有：恩卡尼 现在学习的是第54页，共69页常用抗心律失常药常用抗心律失常药类类 受体阻断药受体阻断药现在学习的是第55页，共69页 药理作用药理作用 1.1.降低自律性：阻断窦房结降低自律性：阻断窦房结受体，防止交感活动对窦房结受体，防止交感活动对窦房结4 4相除极和异位起搏的影响，降低自律性。对正常心率影响相除极

35、和异位起搏的影响，降低自律性。对正常心率影响小，对运动、情绪激动或窦房结功能异常而引起的心率加小，对运动、情绪激动或窦房结功能异常而引起的心率加快作用明显。快作用明显。2.2.减慢传导速度：大剂量降低减慢传导速度：大剂量降低0 0相相NaNa内流，内流，减慢浦肯野纤维、减慢浦肯野纤维、房室结的传导性。房室结的传导性。3.3.明显延长房室结明显延长房室结ERPERP。普萘洛尔（心得安普萘洛尔（心得安propranololpropranolol）现在学习的是第56页，共69页 治疗室上性心律失常，对房颤、房扑、阵发性室上性治疗室上性心律失常，对房颤、房扑、阵发性室上性心动过速有效，尤其对交感神经兴

36、奋或儿茶酚胺过多心动过速有效，尤其对交感神经兴奋或儿茶酚胺过多所致心动过速疗效更好。对室性心律失常也有效，窦所致心动过速疗效更好。对室性心律失常也有效，窦性心动过速的首选药。性心动过速的首选药。不良反应不良反应 可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。诱发心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑、记忆力减诱发心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑、记忆力减退。退。糖尿病及肝功能不全患者慎用。糖尿病及肝功能不全患者慎用。临床应用临床应用 现在学习的是第57页，共69页常用抗心律失常药常用抗心律失常药类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药现在学习的是第58页，共69页类类延长动作电位

37、时程药物延长动作电位时程药物机制：钾通道阻滞药，减少机制：钾通道阻滞药，减少K K外流，从而延长心外流，从而延长心房肌和心室肌及传导组织的房肌和心室肌及传导组织的APDAPD和和ERPERP。对自律性。对自律性无明显影响。无明显影响。属广谱抗心律失常药。属广谱抗心律失常药。主治：房性和室性心律失常均有效。主治：房性和室性心律失常均有效。药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。现在学习的是第59页，共69页胺碘酮胺碘酮 （amiodarone)amiodarone)体内过程体内过程 口服吸收规则，起效慢，停药后能维持相当长时间。口服吸收规则，起效慢，停药后能维持相当长

38、时间。药理作用药理作用 l对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结和浦对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结和浦肯野纤维的自律性和传导性，显著延长房室结、心房肯野纤维的自律性和传导性，显著延长房室结、心房肌、心室肌的肌、心室肌的ERPERP和和APDAPD，有利于消除折返。，有利于消除折返。l非竞争性拮抗肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌非竞争性拮抗肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌作用，可扩张冠脉血管，增加冠脉流量，减少心肌作用，可扩张冠脉血管，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。耗氧量。现在学习的是第60页，共69页 临床应用临床应用 广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、广谱抗心律失常药，

39、对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。也适用室上性心动过速和室性心动过速有效。也适用于冠心病并发的心律失常。于冠心病并发的心律失常。不良反应不良反应 1 1、角膜棕黄色药物颗粒沉着，停药消失。、角膜棕黄色药物颗粒沉着，停药消失。2 2、甲亢或甲状腺功能低下。、甲亢或甲状腺功能低下。3 3、偶尔出现间质性肺炎或肺纤维化。、偶尔出现间质性肺炎或肺纤维化。4 4、引起窦性心动过缓、房室传导阻滞及、引起窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-TQ-T间间 期延长。期延长。现在学习的是第61页，共69页索他洛尔索他洛尔(sotalol)l钾通道阻滞剂，又是非选择性钾通道阻滞剂，又是非选择性受体

40、阻断剂。受体阻断剂。l降低自律性，延长降低自律性，延长APDAPD和和ERP,ERP,减慢传导。减慢传导。l适用于各种心律失常，国外还用于治疗高血压和心适用于各种心律失常，国外还用于治疗高血压和心肌梗死。肌梗死。l对急性心肌梗死并发严重心律失常患者，安全有对急性心肌梗死并发严重心律失常患者，安全有效。效。l不良反应发生率较低，最严重反应是导致心律失不良反应发生率较低，最严重反应是导致心律失常。常。现在学习的是第62页，共69页常用抗心律失常药常用抗心律失常药类钙通道阻滞药类钙通道阻滞药现在学习的是第63页，共69页IVIV类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药心肌活动心肌活动平滑肌张力平滑肌张力神经递

41、质释放神经递质释放腺体分泌腺体分泌电压依赖性电压依赖性受体控制性受体控制性Ca2+通道类型通道类型Ca2+参与参与慢反应细胞动作慢反应细胞动作电位形成电位形成快反应细胞快反应细胞2相缓慢复级相缓慢复级现在学习的是第64页，共69页维拉帕米维拉帕米 (verapamil)(verapamil)药理作用药理作用 抑制抑制CaCa2+2+内流，降低窦房结、房室结的自律性，减慢心内流，降低窦房结、房室结的自律性，减慢心率，减慢房室传导速度，有利于消除折返，又能延长率，减慢房室传导速度，有利于消除折返，又能延长APDAPD和和ERPERP。可减少心房颤动和扑动的心室率，并可使。可减少心房颤动和扑动的心室

42、率，并可使部分患者转为窦性节律。还能减弱心肌收缩力，扩张部分患者转为窦性节律。还能减弱心肌收缩力，扩张血管，有缓和的降压作用。血管，有缓和的降压作用。现在学习的是第65页，共69页维拉帕米维拉帕米 临床应用临床应用 适用于阵发性室上性心动过速，特别对房室交界折返所适用于阵发性室上性心动过速，特别对房室交界折返所致的心动过速疗效好。对伴有冠心病、高血压的心律失致的心动过速疗效好。对伴有冠心病、高血压的心律失常患者尤适用。常患者尤适用。不良反应不良反应 一般常见胃肠道症状和中枢神经症状。一般常见胃肠道症状和中枢神经症状。心衰、房室传导阻滞、心源性休克、低血压禁用。心衰、房室传导阻滞、心源性休克、低

43、血压禁用。现在学习的是第66页，共69页腺苷腺苷(adenosine)l作用于腺苷受体，激活心房、房室结、心室的作用于腺苷受体，激活心房、房室结、心室的k+通通道，促进外流，缩短道，促进外流，缩短APD,降低自律性。降低自律性。l抑制抑制cAMP激活的激活的Ca2+内流，房室传导减慢，房室内流，房室传导减慢，房室结结ERP延长。延长。l注射后起效快而作用短暂，需快速静脉注射。注射后起效快而作用短暂，需快速静脉注射。l用于迅速控制折返性阵发性室上性心动过速。用于迅速控制折返性阵发性室上性心动过速。现在学习的是第67页，共69页l奎尼丁、普萘洛尔，维拉帕米为广谱抗心律失常奎尼丁、普萘洛尔，维拉帕米为广谱抗心律失常药对室上性和室性均有效。药对室上性和室性均有效。l普萘洛尔，维拉帕米主要对室上性心律失常效普萘洛尔，维拉帕米主要对室上性心律失常效果较好。果较好。l普萘洛尔对控制窦性心动过速最有效。普萘洛尔对控制窦性心动过速最有效。l维拉帕米对室上性心动过速效果更佳。维拉帕米对室上性心动过速效果更佳。l普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用，普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用，对合并这些疾病的患者更适用。对合并这些疾病的患者更适用。快速型心律失常的药物选用快速型心律失常的药物选用现在学习的是第68页，共69页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页