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1、2022年5社区卫生服务中心健康教育讲座教案：中国过敏防治周儿童过敏暑假相聚，家喜迎新成员：表姐带来一只呆萌呆萌的布偶猫。抱着小猫舍不得放下，可不一会儿他满脸红疹异痒难忍，过敏的痛苦抵消了他对宠物的乍见之欢。妈妈赶紧带着他到专科就诊，医生诊断对动物皮毛过敏，提醒他暂时不要养宠物。不得已，就此与毛绒绒的布偶猫别过研究显示，儿童过敏性疾病呈现增长趋势。以我国儿童哮喘为例，1990年患病率为1.09%，至2010年增长到3.02%。如何预防儿童过敏，家有过敏儿童应该怎么办？1. 儿童是不是比成年人更易过敏？儿童过敏常见症状有哪些？由于儿童处于生长发育阶段，各个器官功能不成熟，因此儿童过敏性疾病的发生
2、率的确高于成人。随着环境和生活方式的改变，儿童过敏性疾病日益增加，儿童哮喘患病率为3.02%，过敏性鼻炎患病率达8.7%24.1%，食物过敏患病率为3%6%，特应性皮炎患病率为2.9%。过敏性疾病是全身疾病，遵循“过敏进程（allergy march）”规律发生过敏症状，在婴幼儿期容易出现食物过敏，如牛奶蛋白过敏，也可以表现为湿疹；在学龄前期出现过敏性鼻炎和（或）过敏性结膜炎，表现为经常打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒及眼睛痒；在学龄期出现支气管哮喘，表现为反复喘息和长期咳嗽等。过敏性疾病常同时发生，支气管哮喘患儿多数共患过敏性鼻炎-结膜炎、特应性皮炎和食物过敏等疾病。2. 影响儿童过敏的主要
3、因素有哪些？常见的儿童过敏有哪几种？儿童过敏性疾病的发生是遗传和环境相互作用的结果，其中环境暴露对过敏性疾病发病的影响起着重要的作用。环境因素包括过敏原、气候因素、感染、运动和情绪等。环境因素中尘螨是最常见的过敏原，此外还有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等。环境中的变应原均可成为儿童哮喘的诱发因素，其中呼吸道感染是最重要的诱因，在13 岁儿童哮喘中，约95.2% 与呼吸道感染有关，尤其是病毒感染。值得一提的是，刺激性烟草烟雾、空气中的污染物等可刺激支气管黏膜下感觉神经末梢，引起反射性咳嗽和支气管平滑肌痉挛，还可引起炎性介质的释放造成呼吸道炎症，从而诱发或加重哮喘。常见的儿童过敏性疾病有食物过敏（牛奶、
4、鸡蛋、坚果、海鲜等）、皮肤过敏（湿疹、特应性皮炎、荨麻疹）、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘和过敏性休克等。3. “湿疹过敏性鼻炎哮喘”被称为儿童过敏三部曲，过敏儿童都会经历这个过程吗？ 儿童过敏性疾病并非各自独立存在，婴儿或儿童早期出现的某种过敏症状常预示未来其他过敏性疾病的发生增加。儿童过敏症状最先表现为婴儿湿疹（或特应性皮炎）或食物过敏，特应性皮炎常常被视为特应性进程的起点，继之发展为过敏性鼻炎及哮喘。随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象。例如，婴儿最早出现的是皮肤湿疹、特应性皮炎和食物过敏，1岁以后逐渐出现反复喘息和哮喘、过敏性结
5、膜炎和过敏性鼻炎。通常情况下，多数食物过敏患儿于2岁时自行缓解，呼吸道症状大多在5岁前出现，而且一半以上的湿疹患儿会发展为哮喘和(或)过敏性结膜炎，婴幼儿期发生食物过敏可能增加儿童后期过敏性疾病的危险性。4. 过敏性哮喘对孩子的肺功能有哪些影响？如何进行规范化治疗？支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症疾病，儿童哮喘中80%是过敏性哮喘，是IgE介导的速发型过敏反应。吸入过敏原通过气道树突状细胞传递抗原，作用于B细胞产生IgE，引起嗜碱性粒细胞、肥大细胞等产生炎性介质，或树突状细胞直接作用于嗜酸性粒细胞产生炎性介质，从而导致气道炎症。由于过敏性哮喘存在气道炎症和气道高反应，导致肺功能受损，表现为
6、第一秒最大呼气流量（FEV1）和呼气峰值流量（PEF）降低，如果不进行长期规范治疗，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）的风险增加1032倍。儿童哮喘规范化治疗包括：回避过敏原、抗哮喘药物治疗，特异性免疫治疗、健康教育和管理。其中，吸入表面皮质激素（ICS）是治疗哮喘的“基石”，一旦确诊哮喘应长期吸入ICS治疗，在治疗剂量下吸入ICS无明显副作用。儿童哮喘经过规范治疗预后良好，绝大多数患儿能够完全控制，不影响生长发育和运动能力。我国儿童哮喘长期治疗依从性和控制水平仍较低，儿童哮喘专科医师数量和专病门诊建设不足，儿童哮喘规范化诊治与管理水平仍亟待提高。5. 春秋换季气温多变，婴幼儿易出现流鼻涕、打喷
7、嚏、咳嗽，症状与感冒相似，家长如何分辨是感冒还是过敏？过敏性鼻炎与上呼吸道感染都会出现打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒的症状，两者容易混淆。通常过敏性鼻炎为流清水样鼻涕、鼻痒明显，症状持续时间2周或更长，而且反复出现，无发热和咽部充血等。儿童过敏性鼻炎症状有如下特点：鼻痒：大多数患儿均会出现。阵发性喷嚏：每天可有数次阵发性发作，夜间和晨起明显，尤其是晨起最为严重。清水样鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯状细胞腺体分泌亢进的表现。鼻塞：轻重不一，可单侧也可双侧，可以是间歇性也可以是持续性，常常是两侧均有。6. 对儿童过敏的治疗与成人有何不同，抗过敏药物是否含有激素，对孩子发育有影响吗？儿童过敏性疾病种类
8、不同，其治疗方案也不同，食物过敏主要是确定过敏食物，进行饮食回避。儿童食物过敏并非一成不变的，随着孩子年龄的增长，食物过敏是可以改变的，比如，婴儿期牛奶过敏，2岁以后绝大多数不再过敏，可以正常食用。过敏性皮肤病、过敏性鼻炎-结膜炎和过敏性哮喘，出现症状时可以口服抗过敏药物，同时，给予专科药物治疗。抗过敏药物不含激素，长期使用无依赖性，不影响孩子的生长发育。儿童常用二代抗组胺药物，比如，西替利嗪，6个月以上的患儿可以使用，氯雷他定可用于2岁以上的孩子，由于抗组胺药物为对症治疗药物，症状缓解后就可以停药。7. 孩子频繁过敏家长非常焦虑，如何正确认识过敏，请您给这些家长划划重点？由于儿童过敏性疾病具
9、有反复性，需要长期治疗，疾病本身和治疗都会对患儿和家长造成一定的影响。儿童过敏性哮喘常常共患抽动症和神经官能症等心理行为疾病，且哮喘患儿抑郁、焦虑、社交障碍的发生率也远远高于正常儿童。由于过敏性疾病需要长期治疗，有时候会出现疾病发作，家长需要陪伴孩子就医，影响工作导致家长焦虑和情绪低落。这里提醒大家，过敏性疾病是可防可治的疾病，家长不必过度忧虑和担心，应在发现孩子出现最初的过敏症状（如过敏性湿疹）就应及时在专科医生的指导下进行治疗。首先，明确过敏原进行回避。花粉过敏患儿，在花粉浓度较高的季节注意关窗，尽量减少户外活动时间；户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂；不在户外晒被和床单，避免花粉沾染；室内安装空调及高效空气过滤器。其次，尘螨过敏患儿，应保持室内清洁，空气流通，降低湿度。定期清洗空调过滤网，使用密闭良好的床板及枕头，防尘螨床单，远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯。再次，有过敏性哮喘的患儿应在儿童哮喘专病门诊就诊，制定长期治方案。近年来，免疫靶向治疗药物抗IgE抗体（奥马珠单抗）和抗IL-4-Ra（度普利尤单抗）已经开始应用于临床，具有疗效好，方便使用的特点，每24周使用1次。6