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1、-老年人常见慢病简述-第 16 页老年人常见慢病简述摘要据2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号），大陆31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。由此可知我国已经进入人口老龄化社会，随着老龄化的发展人群中慢性疾病的发病数也在
2、不断增加，再加上我国特有的文化习惯及生活环境，老年人群慢性疾病的发病率在不断增加，对社会的负担在加重，尤其是在我国卫生资源缺乏且分配不均的情况下尤其明显。本文主要以向社会各界介绍我国常见慢性疾病的病种、基本知识和注意事项，以此来使广大人群能对老年慢性疾病有所了解并在日常生活中做到自我保护，减轻自身和社会的负担，提高生活质量为目的。主要介绍心血管系统、呼吸系统和肿瘤三个方面的疾病，具体病种为：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎和癌症，介绍其主要病因、临床表现和注意事项。关键字： 老龄化 慢性病 卫生负担 高血压病 随着经济的发展,人民生活水平的提高,我国逐步进入老龄化社会,老年
3、人口比例增加,老年人的健康保健工作已成为日益重要的问题。其中老年人慢性疾病（简称慢病）问题尤为突出，“慢病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 世界卫生组织统计数据显示，心脏病、肺疾病、糖尿病和癌症等慢性疾病（简称慢病）造成病人死亡的比例占总数的 44，是所有急性传染病的 2 倍，而吸烟、酗酒、工作长期静坐、 缺乏体育锻炼以及心理压力大等不良饮食习惯和生活方式，都导致了慢性疾病的产生。慢性疾病日益上升的发病率及其带来的经济负担，形成对我国医疗保障和社会保障体系的挑战
4、，影响劳动人口的数量、质量和经济可持续发展。 据统计，1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153，增加到2030年的656，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元。但是研究显示，只要采取综合防治措施，约80% 的心脏病、脑卒中、2 型糖尿病以及 40% 的癌症是可以预防 的，慢性疾病发病缓慢的特点也为开展和实施干预提供了机会。 健康不能寄托于做手术、放支架或是吃药片，健康的根本是要做到管好嘴，迈开腿， 戒烟限酒，健康生活，再加上良好的心态，才能“节
5、省医疗费，造福全社会”，才能 健健康康一辈子！ 面对我国慢性疾病的现状，而且老年人群是慢病的好发人群，我们需要了解一下老年人常见的慢性疾病。2004年安徽医科大学内分泌科曾对合肥市参加健康体检的离退休干部进行了一项调查，结果显示： 表1不同性别10种主要疾病患病率分布情况检出疾病男性（500例）女性（159）例合计（659）例患病人数（率%）患病人数（率%）患病人数（率%）原发性高血压25751.47647.833350.5高脂血症19138.28455.327942.3脂肪肝15330.64427.719729.9心律失常14729.42415.717226.1白内障10921.83320.
6、814221.5肝囊肿12224.42213.814421.9冠心病8917.83723.312619.1胆结石8116.22918.211016.7空腹血糖受损7615.21811.39414.3糖尿病5811.61911.97711.7男女间比较P0.05同样有人曾对某社区60岁以上的老年居民做了关于慢性疾病分布的调查，结果显示：表2 患病率与年龄关系年龄（岁）总人数患病人次患病率（%）60-69535387.1070-7913981128.0180-894318219.039022418. 18合计23862369.89表3 疾病构成及治疗情况疾病谱患病人次数患病率（%）有效有效率（%）
7、死亡死亡率（%）循环系统12656.5010482.5453.97高血压6226.275588.7111.61脑梗死2611.021973.0813.85脑出血218.901990.480-冠心病93.81555.56222.22心肌梗死52.12360.00120.00风心病31.273100.000-呼吸系统229.321986.36313.63支气管炎156.361386.67213.33肺炎72.97685.71114.29肿瘤239.751565.22834.78肺癌83.39562.50450.00胃癌93.81555.56222.22肝癌62.57583.33233.33消化系统
8、198.051894.740-内分泌系统2811.862692.860-泌尿生殖系统187.631583.330-合计236100.0019783.471661.78 通过上面的数据可以看出,我国中老年人群中代谢综合征患病率较高 ,代谢性疾病已成为老年人群中的常见病。1999年WHO对其涵给予定义:即以糖尿病或胰岛素抵抗为核心,伴有高血压、高血脂症、中心型肥胖和微量蛋白尿中的2项或2项以上者,就可诊断为代谢综合征。原发性高血压、糖代谢异常、高脂血症是代谢综合征的重要组成部分。原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一,高脂血症是冠心病和缺血性脑卒中的独
9、立危险因子 ,而糖尿病则被称为冠心病的等危症。些代谢性疾病所造成的心、脑血管并发症,其高的致死、致残率严重影响了人民的生活质量。引起代谢综合征的原因主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。下面让我们具体看几个常见的慢病。 最主要的慢病莫过于高血压了， 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压（多数高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病）。目前我国高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影像重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今为
10、止是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。1遗传因素，高血压病30%60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。2年龄因素，高血压病的患病率随年龄增加而增加。3精神因素，长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。职业与高血压的患病率如表4所示。表4 职业与高血压 职业教师银行职员矿
11、工高温工人司机会计售票员烟草工人农民患病率（%）6.111.87.40.85.412.711.910.610.52.24饮食，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高（如表5)，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人中。钾摄入量与血压呈负相关，饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒超量过50g乙醇者高血压发病率明显升高。表5 食盐量与高血压关系食盐摄入量20克/日高血压病不发生3%
12、15%30%5 其他因素，超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用肥胖指数（BMI),即体重（kg）/身高（m2），正常范围为2024。服避孕药妇女血压升高发生了及程度与服用时间长短有关，35岁以上妇女容易出现血压升高。 高血压大多数起病缓慢、渐进一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。一般常见症状有头晕、头痛、疲劳、心慌等。对于高血压的治疗和预防方面，首选的并不是药物（血压在160/100mmHg以下不主张用药）而是改善生活方式。(1) 减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下。（2）减少钠盐摄入，每人
13、每日食盐量以不超过6g为宜。（3）补充钙盐和钾盐，每人每日吃新鲜蔬菜400500g，喝牛奶500ml。（4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。（5）戒烟、限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。（6）增加运动，一般的运动方式是低或中等强度的运动，避免高强度的运动，具体更具个字情况而定如慢跑、散步等。（7）对于已经服用降压药的朋友一定要坚持定量服用。即与高血压密切相关有是老年人常见慢病的是冠心病，冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称。冠心病是严重危害人类健康的常见病，该病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病
14、率呈增长趋势。1979年世界卫生组织曾将之分为5型：隐蔽型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血型和猝死型。总的来讲其病因尚未完全确定，普遍认为本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。主要包括：（1）年龄、性别，本病多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。（2）血脂异常，血脂代谢异常是本病最重要的危险因素，血脂异常主要与日常饮食和运动等生活方式有关。（3）高血压，60%70%冠心病患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高34倍。（4）吸烟，吸烟者与不吸烟者比较本病发病率与病死率增高26倍，且与每日吸烟的
15、支数呈正比，被动吸烟也是危险因素。（5）糖尿病，糖尿病患者中不仅本病患病率较非糖尿病者高出数倍，且病情发展迅速，本病患者中有尿糖异常者也十分常见。部分本病患者在发病数日前有乏力，胸部不适，活动时心慌、气急、烦躁、心痛等先兆。胸痛是本病最早出现的症状，发作时患者常乏力、头晕、烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道反应。对于冠心病的预防主要在于改善生活方式，1. 合理膳食：（1）控制膳食总热量，一维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。以体重指数BMI为标准，一般在20到24以内，或以腰围为标准，一般以女性80cm，男性85cm为超标。（2）超过正常
16、体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清谈，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。（3）年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物脂肪性食物，如鱼、禽肉、各种瘦肉、豆制品为宜。（4）已确诊有冠心病者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛和心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。2.适当的体育活动和体力劳动：参
17、加一定的体育活动和体力劳动，对预防肥胖，改善循环系统的功能和调节血脂代谢均有裨益。体育活动应循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步，做保健操，打太极等。3.合理安排工作和生活：生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，提倡不吸烟不饮烈酒等。4.积极控制与本病相关的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。说道糖尿病我们需要简单了解一下， 糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。 全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近 2 000万人空腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数达到4000
18、万人，并且每年以1%的速度增长。国际糖尿病联盟日前发布的一组数据显示：80的糖尿病患者死于心血管疾病；心血管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短5-10年；全球每30秒就有一个人因为“糖尿病足”而失去一条腿。根据我国卫生部门的有关统计，在我国糖尿病就诊病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人仅占33，而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。糖尿病在临床表现为“三多一少”（即多尿、多饮、多食和体重减轻），诊断符合以下三项之一即可：（1）糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖水平11.1mmoL/L。（2）空腹血糖水平7.0mmoL/L。（3）口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖水平11.1mmoL/L
19、。通常将糖尿病分为1型和2型，1型糖尿病主要指胰岛素分泌异常，导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病主要指因胰岛素抵抗，导致的胰岛素相对缺乏。糖尿病的病因尚未完全阐明，该病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传和环境因素在内的多种因素共同作用的结果。总的来说危险因素有（1）与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人3-5倍；（2）女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者；（3）年龄大于45岁者：占糖尿病人群的80%；（4）脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者；（5）肥胖人士：85%有肥胖史；（6）高血压、高血脂、冠心病和痛风者；（7）出生时为低体重儿（即出生时体重低于2.5kg）；（8）感染因素
20、，儿童时期感染某些病毒容与糖尿病的患病率有一定的关系。糖尿病的主要表现为多尿、多饮、多食和体重减轻，可有皮肤瘙痒（尤其外阴瘙痒），小便频密及尿量增多 ，容易口渴 ，容易疲倦 ，食量增大 ，体重下降，视力模糊，足部麻痹、刺痛或无力 ，伤口容易发炎，经久不愈 。但是许多患者无任何症状，仅于健康体检或因其他疾病就诊化验时发现的。本病的治疗和预防也是以改善生活方式为主的综合防治，国际糖尿病联盟提出了糖尿病治疗的5个要点分别为：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。饮食上要注意，控制总能量摄入。注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等，不要暴饮暴食，以免
21、积聚过多热量令身体肥胖，限制糖、甜食、酒、盐的摄入量，减少高脂肪、高胆固醇食物。在计划参加任何运动之前，应征求医生的意见。年龄40岁者，最好到医院做一次全面身体检查，尤其是运动实验。一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、太极拳等。运动时注意足部保护，鞋袜舒适，避免一个人单独运动。注意低血糖的预兆：虚弱无力、出汗、颤抖、心悸、头痛、头晕、精神不集中等，口袋中备好糖块。许多老年人都有咳嗽的毛病，尤其是在天冷的时候，年轻人咳嗽大多是感冒，而老年人大多是慢性支气管炎或慢性阻塞性肺炎。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。老年人患慢性支气
22、管炎通常称为老慢支。慢性阻塞性肺炎（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。慢性支气管炎与COPD是两种不同的疾病，但是在很多方面有着相似点，二者的发病原因主要有：（1）有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。吸烟为重要发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟雾、粉尘和二氧化硫、二氧化氮等刺激性气体多能刺激和损伤鼻粘膜引起疾病。（2
23、）感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎和COPD发生和发展的重要原因之一。不同的是慢性支气管炎对气候变化比较敏感，而COPD的发病过程又有慢性支气管炎的参与。二者在临床上的表现也有许多相似的地方，如起病都比较缓慢，病程较长，主要症状为咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难。两者的预防主要是避免一些高危因素，戒烟是有利无害的，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可以减轻气道和肺部的异常炎症反应。积极预防婴幼儿和儿童期的呼吸道感染，可能有利于减少今后慢性支气管炎和COPD的发生。慢性疾病中有很大一部分是肿瘤，而在众多肿瘤中最常见的就是肺癌了。肺癌是原发性支气管癌的简称，为起源于支气管
24、黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，同时也是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是病死率，均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率和死亡率均在增长。肺癌发病率如此之高主要与一下几种原因有关：（1）吸烟，大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的主要原因。烟雾中的苯并比、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高410倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系，吸烟量越大，肺癌发病率越高。顺便说一下，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生
25、肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。（2）职业致癌因子，社会上很多职业都有致癌因子的存在。以被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬，煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加2030倍，其中石棉是公认的致癌物质。（3）空气污染，空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中均有可能产生致癌物质。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹饪时加热所释放的油烟也是不容忽视的致癌因
26、素，在重工业城市中，存在着一些致癌物质也应注意。（4）电离辐射，大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，人群中电离辐射约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射。（5）饮食与营养，一些研究表明，较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险相对较高。有资料显示，较多地食用含胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的水果和蔬菜及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。无扩展时主要表现为咳嗽、血痰或咯血、呼吸困难、喘息、发热、体重下降等，扩展到肺外时可有胸痛、声音嘶哑
27、、吞咽困难等，如果有胸外转移则会出现相关症状。治疗上主要有手术治疗、化疗、放疗等，我们不需要了解更深，需要注意的是如何避免肺癌的危险因素，虽然有些因素很难避免如大气污染、职业环境、自然界的电离辐射等，但是还有很多因素是可以避免的。同时要指出的是，不要因为你被危险因素包围而感到恐惧，因为一个良好的心态也是预防疾病的好方法之一。老年慢性疾病还有很多，但是总的来说老年人慢性疾病的特点1. 发病率高,症状不典型 老年人患病时易出现与病变无直接关系的异常改变,其中多以情 绪异常、精神不振为首发症状。患病初期症状往往不典型。如老年人 常见的疾病心肌梗死就较少有剧烈的心绞痛,或者疼痛的部位不典型, 可以在牙
28、、腰背部或手臂等处,通过心电图检查才能发现,因此往往延误病情,耽误治疗。2.自我感觉迟钝,主诉不多 由于随着衰老机体器官的退行性改变,老年人变得自我感觉迟钝, 不易发现自己患病, 因而主诉不多, 当出现明显症状时, 往往已十分严重。3.调节及应激能力差,患病后病情容易急剧加剧 由于老年人体内调节及应激能力差,机体防御功能减弱,往往容易同时患几种疾病, 因此当某种疾病发作时, 原来处于相对稳 定状态的其它疾病开始出现问题, 轻者症状不明显, 严重时可发 展为脏器的衰竭,出现并发症而死亡。针对上述特点，我们需要从现在开始，无论你是否是老年人，改善生活方式，多了解医学常识，保持良好心态，不要害怕，做到心中有数，必将对老年人慢性疾病的现状有所缓解。参考文献：（1）2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）。（2）内科学（第七版）：主编 陆再英，钟南山。（3）安徽医学（Anhui Medical Journal）第31卷第6期：合肥市老年人群健康状况调查分析（汪艳丽钟银娥）。（4）中国医药指南 第 8 卷 第 21 期：社区老年人疾病谱分析与慢性病防治（张 萍 张奕奕）。