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1、关于常见肿瘤急症及其处理现在学习的是第1页，共15页概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。现在学习的是第2页，共15页概 况n目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。n不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。现在学习的是第3页，共15页肿瘤急症分类n疾病发展引起的急症n治疗引起的急症 现在学习的是第4页，共15页疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致 气管受压、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患
2、者死亡原因中，感染占70 3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大 出血等 现在学习的是第5页，共15页疾病发展引起的急症4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理 现在学习的是第6页，共15页治疗引起的急症2.穿孔 内镜检查、活检引起1.出血 活检、化疗、放疗后引起3.抗癌药物引起的并发症 n急性肿瘤溶解综合征(ATLS)n骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 现在学习的是第7页，共15页常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞4.镇静
3、、止血、抗生素及输血等5.暂停进食，静脉输液现在学习的是第8页，共15页急性上消化道大出血1.建立大静脉通道，输血 2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸 3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等 4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素1020U、善宁1.2mg及VitK1等现在学习的是第9页，共15页急性消化道穿孔1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术 现在学习的是第10页，共15页上腔静脉综合征 1.放疗 大剂量化疗2.强力利尿剂 3
4、.激素（不用钠潴留剂）+抗生素 现在学习的是第11页，共15页疼痛n三阶梯原则1.口服给药2.按时给药的基础上结合按需给药3.按阶梯给药4.个体化给药 现在学习的是第12页，共15页急性肿瘤溶解综合症n首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别嘌呤醇4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐n治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析现在学习的是第13页，共15页粒细胞减少 粒细胞0.5109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染 现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页