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1、呼吸中枢和呼吸肌功能测定现在学习的是第1页，共42页一、呼吸中枢及呼吸调节现在学习的是第2页，共42页(一)延髓呼吸中枢（1）支配呼吸肌的运动神经元细胞体位于脊髓，脊髓的呼吸肌运动神经元受延髓呼吸中枢控制。保留延髓的去大脑动物能进行节律的呼吸运动，并随着血液CO2和O2含量改变表现相应变化。（2）吸气中枢位于延髓腹侧网状结构，电刺激可引起动物的吸气动作；呼气中枢位于延髓背侧网状结构，电刺激引起呼气动作。现在学习的是第3页，共42页（二）脑桥呼吸中枢 平稳、均匀的呼吸节律还依赖于脑桥呼吸调整中枢和长吸中枢的存在。（1）呼吸调整中枢：位于脑桥上部；对延髓吸气中枢有抑制作用，防止过长过深的吸气。延髓
2、吸气神经元兴奋时，冲动下传至脊髓，引起吸气动作；同时上传脑桥，刺激呼吸调整中枢，后者发出冲动对延髓吸气神经元负反馈调节，使吸气转入呼气。（2）长吸中枢 位于脑桥中下部有加强延髓吸气神经元活动的结构。现在学习的是第4页，共42页（三）大脑皮层对呼吸的调节 呼吸运动在一定范围内可以随意调节，并能建立条件反射。大脑皮层对呼吸运动的调节，是通过两条途径实现的：（1）通过对脑桥和延髓呼吸中枢的作用，调节呼吸的节律；（2）通过皮层脊髓束和皮层红核脊髓束，下传直接支配呼吸肌运动神经元的活动。现在学习的是第5页，共42页（四）呼吸运动的反射性调节 肺牵张反射（1）肺扩张反射：感受器存在于支气管和细支气管平滑肌
3、里，肺扩张反射的生理作用在于阻抑吸气过长过深，促使吸气及时转入呼气。（2）肺收缩反射：将实验动物肺中气体抽出，或造成开放性气胸，使肺萎缩，则反射性引起吸气动作。现在学习的是第6页，共42页（四）呼吸运动的反射性调节 呼吸肌本体感受器（肌梭装置）（1）当呼吸肌被动拉长或等长性肌肉收缩时，本体感受器因牵拉而发生兴奋，传入冲动通过脊神经到达脊髓，反射使感受器所在肌肉收缩加强。（2）当吸气时增加呼吸道阻力时，吸气肌等长收缩，本体感受性反射增强，提高吸气肌收缩强度，克服阻力，保持吸入气量。在呼气时增加呼吸道阻力，也使呼气肌产生相同的反应。现在学习的是第7页，共42页（五）化学感受性呼吸反射 外周化学感受
4、器是指主动脉体和颈动脉窦，感受血液PCO2、PO2和氢离子浓度变化的刺激。对呼吸的调节来说，颈动脉窦的作用更重要。摘除外周化学感受器或切断其传入神经，外周化学感受器作用虽消除，但吸入CO2仍能加强呼吸反应。延髓外浅表部有中枢化学感受器，接受H+刺激。血液中CO2能迅速透过血脑屏障，与脑脊液和化学敏感细胞周围组织液中的H2O结合生成H2CO3，解离出H+,对中枢化学感受器起刺激作用。现在学习的是第8页，共42页（六）CO2对呼吸的调节（1）CO2是调节呼吸最重要的体液因子。CO2主要通过中枢化学感受器而起作用的。提高血液中的CO2浓度，对呼吸调节效应在1分钟左右即达高峰。（2）血液中CO2浓度长
5、期维持在较高水平，则其调节效应逐渐下降。血液HCO3-通过脑脊液腔表层蛛网膜细胞主动转移进入脑脊液，与H+结合，降低其浓度，从而降低对呼吸的效应。血液CO2对呼吸的作用，初期具有急性效应，数天后变成缓慢的适应性效应。现在学习的是第9页，共42页（七）缺氧对呼吸的影响 缺氧刺激时通过外周化学感受器起作用的。在严重肺气肿等患者，肺部气体交换和通气功能受到限制，导致动脉血O2含量下降而CO2含量增多，表现呼吸的加强；随后由于中枢化学感受器对CO2的适应性作用，CO2的刺激效应逐渐减弱，缺氧成为加强呼吸的主要刺激。现在学习的是第10页，共42页 1、在外周感受器，颈动脉窦更为重要，切除后机体对低氧无通
6、气增加反应。2、平静呼吸时，颈动脉窦驱动作用占15%，高碳酸血症时，颈动脉窦呼吸驱动作用占30%。3、颈动脉窦接受颈外动脉的血供，平均血流量为2升/100克/分。现在学习的是第11页，共42页 处在相对较高 PaCO2状态下，颈动脉窦在低氧时发出的神经冲动频率有增加趋势。现在学习的是第12页，共42页现在学习的是第13页，共42页呼吸过程 高级中枢高级中枢 呼吸中枢呼吸中枢 外周感受器外周感受器 外周神经外周神经 神经肌肉接头神经肌肉接头 肌梭装置张力改变肌梭装置张力改变 呼吸肌细胞膜呼吸肌细胞膜 肌纤维收缩肌纤维收缩 血气血气O2,CO2变化变化 呼吸运动呼吸运动 胸膜腔压力改变胸膜腔压力改
7、变 肺容积改变肺容积改变现在学习的是第14页，共42页（八）呼吸中枢敏感性和反应性测定 通气过程经感受器-呼吸中枢-效应器（呼吸器官）系统的有效控制，保持PaCO2正常。呼吸中枢驱动定量包括CO2敏感性和反应性测定。CO2敏感性测定是以特定PaCO2状态下口腔阻断压P0.1、平均吸气流量（VT/Ti）和每分钟通气量（VE）绝对值表示。CO2 反应性测定是以单位PaCO2改变时P0.1、VT/Ti和VE的相对改变值表示。现在学习的是第15页，共42页P0.1测定间断短暂阻断吸气口，传感器测定吸气0.1秒时口腔压力。由于气道阻断，无气流、肺容量变化，故不受气道阻力和肺顺应性影响，测得负压纯粹为呼吸
8、肌活动所致。在定量PCO2刺激下，P0.1是反映呼吸中枢吸气驱动的指标。但受吸气肌力影响。多数COPD患者P0.1显著增高，提示吸气驱动高输出状态。平均吸气流量（VT/Ti）反映单位时间内由吸气驱动所完成的吸入气量。VT/Ti和P0.1呈现高度相关性，均可定量反映中枢吸气驱动。根据呼吸中枢对CO2反应强弱可将COPD分为2组：反应较强PCO2接近正常；弱反应易出现CO2潴留。现在学习的是第16页，共42页CO2 反应性测定 观察PaCO2改变时P0.1、VT/Ti和VE的相对改变情况。定量分析呼吸中枢驱动。重复呼吸法高CO2 反应性测定。稳态法高CO2 反应性测定。现在学习的是第17页，共42
9、页重复呼吸法高CO2反应性 7升储气袋中配制7CO2、40O2，其余N2的混合气，重复呼吸4分钟。同步间断测定呼气末CO2(PetCO2)、P0.1、VT、RR、VE。以PetCO2为自变量，以P0.1、VT、RR、VE 为应变量，计算相关和回归。现在学习的是第18页，共42页重复呼吸法高CO2反应性注意事项 配气CO2浓度要求接近肺泡气CO2浓度，以加速达到平衡。因此高碳酸血症患者应适当提高配气CO2浓度。要求试验结束时储气袋O2浓度21，因此氧耗量大者可适当提高配气O2浓度。为减少身高体重对测定结果的影响，VT和VE可用体表面积校正并换算成BTPS。如受试者不能耐受，可提前结束测试。现在学
10、习的是第19页，共42页稳态法高CO2反应性测定 配制几种不同CO2浓度气体，Fi CO2分别为0、3、5、7，O2浓度为21，其余为N2。通过单向活瓣每种气体呼吸10分钟。测定呼吸每种CO2浓度气体时Pet CO2、P0.1、VT、RR、VE数值。现在学习的是第20页，共42页附：重复呼吸法低氧反应性 监测氧饱和度条件下，重复呼吸空气或一定高氧浓度气体，吸入气Fi O2逐渐降低，同步测定P0.1和VE，直到SaO275。SaO2为自变量，P0.1或VE为应变量，测定两者相关和回归。现在学习的是第21页，共42页重复呼吸法低氧反应性测定注意事项 吸入气FiO2降低，可刺激通气，使PCO2降低，
11、影响测定结果。必须适当调节吸入气CO2浓度，以维持PCO2恒定。监测SaO2，不可低于75。心电监护；出现心律紊乱即停止试验。要求试验开始时SaO2为95左右，故低氧血症患者吸入气体氧浓度应高于空气。现在学习的是第22页，共42页二、呼吸肌现在学习的是第23页，共42页呼吸肌的组成及功能（1）呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌三部分组成。辅助呼吸肌包括胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌等。呼吸肌分为吸气肌（膈肌、肋间外肌、胸锁乳突肌等）和呼气肌（肋间内肌、腹肌等）。呼吸肌含慢收缩抗疲劳纤维（类纤维），快收缩纤维（类纤维）。类纤维又可分为快收缩耐疲劳纤维（A纤维）和快收缩快疲劳纤维（B纤维）。现在学习的是第
12、24页，共42页呼吸肌的组成及功能（2）呼吸肌遵循初长-张力关系、力量-速度关系、刺激频率-力量关系。在吸气过程中膈肌起的作用占60-80%。膈肌收缩的效能与其本身的形状及长度有密切的关系。膈肌初位置越向上弯曲，能产生的压力越大，吸气越有效。现在学习的是第25页，共42页现在学习的是第26页，共42页呼吸肌遵循初长-张力关系现在学习的是第27页，共42页呼吸肌遵循刺激频率-力量关系现在学习的是第28页，共42页呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳是指呼吸肌组织在负荷下活动而导致力量和/或速度的下降，这种能力的下降可通过休息而恢复。呼吸肌无力（weakness）是指虽经充分休息，呼吸肌产生的力量仍未能恢复。现
13、在学习的是第29页，共42页呼吸肌疲劳发病机制（1）呼吸中枢驱动不足：中枢病变如脊髓前角细胞病变、昏迷等引起呼吸肌肉无力。呼吸肌疲劳时反射性抑制中枢驱动，减少疲劳肌肉做功。（2）神经肌肉疾患：膈神经损伤，神经肌肉接头传导障碍，肌肉本身的疾患（如进行性肌萎缩等）。（3）肌肉初长和形状的改变：正常状态下，在肺总量位，呼气肌肉处于最佳初长状态，产生的呼气力量最大。在残气位，吸气肌肉处于最佳初长状态，产生的吸气力量最大。肺气肿对膈肌肌力影响明显。膈肌缩短时伴变平。现在学习的是第30页，共42页呼吸肌疲劳发病机制（4）负荷增加：各种胸肺部疾患引起呼吸阻抗（气道粘性、弹性、惯性阻力）增高，导致呼吸肌负荷加
14、重。（5）代谢因素：缺氧、高碳酸血症、低钾血症、低镁血症。（6）能量供应不足：呼吸肌做功增加，乳酸堆积，pH值下降，可出现疲劳。心功能不全、休克、贫血或低氧血症因呼吸肌血流或能量供给减少而出现疲劳。现在学习的是第31页，共42页呼吸肌力量测定（1）最大吸气压（MIP）：是指在残气位（RV）或功能残气位（FRC），气道阻断时，用最大努力吸气能产生的最大口腔压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。正常值男性：75cmH2O，女性：50 cmH2O。（2）最大呼气压（MEP）:是指在肺总量（TLC）位，气道阻断，用最大努力呼气能产生的最大口腔压。它反映全部呼气肌的综合力量。MEP可用于评价神经肌肉疾患的呼
15、吸肌功能和咳嗽及排痰能力。MEP超过100 cmH2O时表示咳嗽及排痰能力有效。现在学习的是第32页，共42页呼吸肌力量测定（3）食道内压（Peso）、胃内压（Pgas）、和跨膈压（Pdi）测定：跨膈压（Pdi）为吸气相腹内压（胃内压）与胸内压（食道内压）的差值。最大跨膈压（Pdimax）是指在功能残气位（或残气位）气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。Pdimax正常值：男性98 cmH2O；女性70 cmH2O为正常。现在学习的是第33页，共42页 慢性阻塞性肺病（COPD）患者和正常对照组最大吸气压（PImax）比较：COPD 患者因肺气肿和肌肉疲劳，PImax为正常值的4
16、0%。其中PaCO2增高的患者PImax下降更为明显。现在学习的是第34页，共42页呼吸肌疲劳的测定 肌张力时间指数（TTdi）：呼吸肌做功的大小主要取决于其收缩的力量和收缩持续时间。Pdi的平均值（Pdi）和Pdimax的比值反映收缩强度;吸气时间（Ti）与呼气周期总时间（Ttot）的比值反映了膈肌收缩持续时间：TTdi=Pdi/PdimaxTi/Ttot TTdi正常值约为0.02左右，在吸气阻力负荷下，TTdi 明显提高。当TTdi 高于0.15这个阈值时，膈肌就有可能在45分钟内发生疲劳。TTdi=0.15定义为膈肌疲劳阈值。TTdi增加反映膈肌功能储备减少。耐受时间（Tlim）指呼吸
17、肌在特定吸气阻力负荷下不发生疲劳的时间。耐受时间与肌张力时间指数的相互关系为：Tlim=0.1（TTdi)-3.6现在学习的是第35页，共42页 1、多数正常个体在无外加阻力时肌张力指数（TTdi）在0.02左右。2、稳定期COPD患者平静呼吸时Ttdi在0.05左右。3、COPD伴急性感染时，Pdi/PdiMAX增加，膈肌收缩持续时间增加，使肌张力指数（TTdi）大0.15，导致膈肌疲劳。现在学习的是第36页，共42页 1、耐受时间（Tlim）指呼吸肌在特定吸气阻力负荷下不发生疲劳的时间。2、耐受时间与肌张力时间指数的相互关系为：Tlim=0.1（TTdi)-3.6现在学习的是第37页，共4
18、2页呼吸肌疲劳的测定 肌电图频谱分析：膈肌疲劳时其EMG频谱低频成分（L:2048HZ）增加，高频成分（H:150350HZ）相应减少，相应全部频谱中位频率（Centroid Frequency FC）降低。FC或H/L比基础值下降20%表示显著性改变。EMG是疲劳的早期改变。膈神经电刺激法：膈神经电刺激可使膈肌收缩产生压力。强直性超强刺激频率达80100 HZ时，可诱发最大Pdi。膈神经电刺激测得的Pdi约占Pdimax的1721%，如果下降至12%以下，提示膈肌疲劳。现在学习的是第38页，共42页 膈肌疲劳时其EMG频谱低频成分（L:20-48HZ）增加，高频成分（H:150-350HZ）
19、相应减少。H/L比基础值下降20%表示显著性改变。EMG显著性改变是疲劳的早期改变。现在学习的是第39页，共42页呼吸肌疲劳的测定 呼吸形式改变：膈肌疲劳时出现浅快呼吸、呼吸不同步甚至腹式矛盾呼吸，伴有明显的辅助呼吸肌活动。应用感应体容积仪可分别记录胸部、腹部呼吸运动幅度，并计算出总呼吸运动度（total compartment displacement,TCD），正常状态时：TCD/VT=1；呼吸肌疲劳时：TCD/VT 1。同时应用吸气阻力器可早期诊断。Pdi波形改变：膈肌疲劳时，自然呼吸的Pdi波形峰值提前在吸气的早中期（正常对照者Pdi波形峰值出现在吸气的中后期）。此改变先于EMG频谱的
20、改变，是膈肌疲劳的早期征象。现在学习的是第40页，共42页呼吸肌疲劳的测定最大自主通气和最大维持通气量：最大自主通气是根据受试者做最大、最深呼吸12秒所计算的每分钟通气量；正常人能维持15秒-30秒。60%最大自主通气动作可维持15分钟。12分钟行走距离：在平地以最快速度行走所能达到的距离。测定值与FVC、运动试验测定的VO2max及VE密切相关，但受心肺功能、神经骨骼肌和主观努力程度影响。运动性膈肌功能试验：采用增量运动试验使通气量、膈肌负荷增加。正常对照组随着运动负荷增加Pga,Pes和Pdi均呈线性增加，COPD患者Pga和Pdi反见下降，最终 Pga出现负值，提示吸气末膈肌反常呼吸。可较敏感检测早期膈肌疲劳。采用Borg呼吸困难评分方法对各强度等级运动试验中患者的气促程度进行测定。恒量运动时间反映呼吸肌通气功能。现在学习的是第41页，共42页谢谢 谢谢现在学习的是第42页，共42页