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1、现在学习的是第1页，共42页 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）总量总量新生儿新生儿11岁岁214214岁岁 成人成人 体体 液液 78 70 65 78 70 65 55605560 细胞内液细胞内液 35 40 3540 35 40 3540 40454045 细胞外液细胞外液43 30 2025 152043 30 2025 1520 血血 浆浆 6 5 5 6 5 5 5 5 组织间液组织间液3737 25 1520 1015 25 1520 1015现在学习的是第2页，共42页细胞外液的电解质以细胞外液的电解质以NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-等
2、离子为主，等离子为主，其中其中NaNa+量占该区阳离子总量量占该区阳离子总量90%90%以上，对维持细胞外以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外液除血浆蛋白液的渗透压起主导作用。血浆与细胞外液除血浆蛋白外其它成分是相同的。外其它成分是相同的。细胞内液以细胞内液以K K+、MgMg2+2+、和蛋白质等离子为主，、和蛋白质等离子为主，K K+大大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，
3、小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。的组成与成人无无显著差异。现在学习的是第3页，共42页水的需要量大，交换率高水的需要量大，交换率高水的需要量与新陈代谢、水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。和活动量成正比。小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，不小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，不显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及环境温显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失水。度、湿度、空气对流等均可影响不显性失水。婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外
4、液的婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/21/2；而；而成人仅为成人仅为1/71/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。现在学习的是第4页，共42页 体液调节功体液调节功能不成熟能不成熟 肾是调节体液平衡的重要器官。小儿肾是调节体液平衡的重要器官。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。乱。现在学习的是第5页，共42页体液容量及钠平衡的调节体液容量及钠平衡的调节 细胞内液容量改变的调节
5、主要通过对体液渗透压的调整。细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透压的调整。细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子含细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离子含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留或排出更量。当体液容量改变时机体主要通过肾保留或排出更多的钠来进行调节。多的钠来进行调节。控制肾钠排出的内分泌有二：控制肾钠排出的内分泌有二：1 1 肾素肾素血管紧张血管紧张素素醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素IIII增高一起均增高一起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容量恢复。能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液容量恢复。2 2 心钠素心钠素现在学习的是第6页，共
6、42页现在学习的是第7页，共42页（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。（）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗、同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将
7、脱水分为等渗、低渗和高渗低渗和高渗3 3种类型。种类型。钠占细胞外液阳离子总量钠占细胞外液阳离子总量90%90%以上，是决定细胞外液渗透压的以上，是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。现在学习的是第8页，共42页 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5 5%体重的体重的510510%体重的体重的1010%以上以上精神精神皮肤皮肤前囟眼窝前囟眼窝眼泪眼泪口腔粘膜口腔粘膜周围循环周围循环尿量尿量稍差稍差,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情烦躁不安烦躁不安
8、 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷稍干燥稍干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭周围循环衰竭稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿现在学习的是第9页，共42页水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130150mmol/L 130150mmol/L 130mmol/
9、L150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液 消化道肾皮肤丢失消化道肾皮肤丢失 急性失水所致脱水尤伴呕吐，急性失水所致脱水尤伴呕吐，相对低渗液体，通过相对低渗液体，通过 丢失较多含电解质较少的液丢失较多含电解质较少的液 饮水输液缺水得以补饮水输液缺水得以补 体，不显性失水增多因病不能体，不显性失水增多因病不能 充，如迁延腹泻能饮充，如迁延腹泻能饮 饮水不能表达渴感或渴感失，饮水不能表达渴感或渴感失，水不吐病儿。水不吐病儿。治疗时给予含钠液过多治疗时给予含钠液过多病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不
10、良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻 伴有高热伴有高热,不显性失水、出汗不显性失水、出汗 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,水进入多水进入多,长期限盐长期限盐 多而给水少多而给水少,钠盐进入多钠盐进入多,尿崩尿崩 短时期饥饿短时期饥饿 ,烧伤易发生休克烧伤易发生休克,细细 症症,脱水剂脱水表现轻脱水剂脱水表现轻,皮肤粘皮肤粘 临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 胞水肿，神经肌肉反胞水肿，神经肌肉反 膜干燥膜干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁不安烦躁不安,应低下应低下 肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见占最多见占80%80%次之次之 少见少见现在学习的是第10页，共42页及早恢复血容量及组织
11、灌注尤肾循环。及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠正酸补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠正酸碱失衡。碱失衡。防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要及继续防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要及继续丢失丢失密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，随时密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，随时调整补液方案。调整补液方案。现在学习的是第11页，共42页有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症者，有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症者，立即静脉输入等渗含钠液，如立即静脉输入等渗含钠液，如2 2：1 1溶液，生理盐水溶液，生理盐水20
12、ml/L20ml/L，在，在0.5-10.5-1小时内快速输入小时内快速输入,必要时可重复一次必要时可重复一次.肾循肾循环未恢复前环未恢复前,过早给低渗易引起体液低渗透压过早给低渗易引起体液低渗透压.高渗性脱水很高渗性脱水很少发生循环不良少发生循环不良,一般不需补充含钠液扩容一般不需补充含钠液扩容,但脱水严重引起但脱水严重引起循环不良时循环不良时,也可补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠也可补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高（但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续丢失水，更高（但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续丢失水，可使高钠血症加重。可使高钠血症加重。脱水不严重无循环或循环不良
13、症状体征不严重时，可采脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时，可采用用2/32/3张或张或1/21/2张含钠液扩容并补充累积损失。张含钠液扩容并补充累积损失。现在学习的是第12页，共42页补液量：补液量：主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱水补主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱水补充累积损失液量为充累积损失液量为30-50ml/kg30-50ml/kg中度中度50-90ml/kg50-90ml/kg重度重度100-100-120ml/kg120ml/kg；2 2岁以上儿童分别为岁以上儿童分别为30ml/kg33天）饮食不足或丢天）饮食不足或丢失钾，补液过程中要进行补钾，缺钾完全纠正需数日
14、，失钾，补液过程中要进行补钾，缺钾完全纠正需数日，等病儿进食热卡达基础热卡时即可停止补钾。等病儿进食热卡达基础热卡时即可停止补钾。现在学习的是第15页，共42页输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天测体输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天测体重，随时记录出入量，观察脱水症状体征恢复情况及重，随时记录出入量，观察脱水症状体征恢复情况及有无合并症发生。必要时测尿比重，血钾、钠、氯及有无合并症发生。必要时测尿比重，血钾、钠、氯及尿素氮、肌酐等。尿素氮、肌酐等。每数小时应小结分析一次病情，每数小时应小结分析一次病情，以以便随时调整输液计划。便随时调整输液计划。现在学习的是第16页，共42页体
15、液生理需要量：体液生理需要量：120-150ml/100kcal120-150ml/100kcal，每日电解质的生理，每日电解质的生理需要量：钠需要量：钠3mmol/100kcal3mmol/100kcal，钾，钾2mmol/100kcal2mmol/100kcal，儿科习惯有，儿科习惯有体重计算液量，生理维持液量可按婴儿体重计算液量，生理维持液量可按婴儿70-90ml/kg.d 70-90ml/kg.d 幼儿幼儿60-70ml/kg.d60-70ml/kg.d儿童儿童50-60ml/kg.d.50-60ml/kg.d.静脉输液量也可通过调整静脉输液量也可通过调整输液速度加以控制输液速度加以控
16、制,婴儿婴儿3ml/kg.h,3ml/kg.h,幼儿幼儿2.5ml/kg.h2.5ml/kg.h儿童儿童2ml/kg.h2ml/kg.h。尿量维持婴儿。尿量维持婴儿2-2.5ml/kg.h,2-2.5ml/kg.h,幼儿幼儿1.5ml/kg.h1.5ml/kg.h左左右为宜。右为宜。体液继续丢失的补充：体液继续丢失的补充：补充继续丢失的原则是异常丢失补充继续丢失的原则是异常丢失多少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按每天多少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按每天10-10-40ml/kg40ml/kg估计，有估计，有1/3-2/31/3-2/3张电解质液补充，呕吐液（包括张电解质液补充，呕吐液（包括
17、胃引流液）一般有胃引流液）一般有3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾液补充。氯化钾液补充。继续丢失液可每继续丢失液可每4-64-6小时估计一次，加入补充累积损失的小时估计一次，加入补充累积损失的液体或生理维持液补给，一般不宜晚于丢失后液体或生理维持液补给，一般不宜晚于丢失后6 6小时再补小时再补充充。现在学习的是第17页，共42页现在学习的是第18页，共42页需注意排除以下两种情况需注意排除以下两种情况:1 1低钠血症伴血渗透浓度正常低钠血症伴血渗透浓度正常.见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血症见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血症.2.2低钠血症低钠血症伴血渗透浓度增
18、高伴血渗透浓度增高:见于糖尿病高血糖或静脉输入高渗见于糖尿病高血糖或静脉输入高渗溶液溶液.但细胞外液的高渗可引起渗透性利尿但细胞外液的高渗可引起渗透性利尿,反可导致反可导致脱水脱水,甚至高钠血症。甚至高钠血症。低钠伴细胞外液容量减少：低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。胃肠道是即低渗性脱水。胃肠道是钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏丢失泌尿钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏丢失泌尿首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮质增生症失盐首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮质增生症失盐型，长期用利尿剂及渗透性利尿，急性肾功能衰竭恢型，长期用利尿剂及渗透性利尿，急性肾功能衰竭恢复时的利尿期。小婴儿长
19、期摄入浓度过低的奶，可引复时的利尿期。小婴儿长期摄入浓度过低的奶，可引起体内钠缺乏。起体内钠缺乏。现在学习的是第19页，共42页低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：见于某些少见见于某些少见的内分泌疾病。的内分泌疾病。低钠伴细胞外液容量过多：低钠伴细胞外液容量过多：1 1水钠潴留性疾病：临床多伴水钠潴留性疾病：临床多伴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心力衰竭，水潴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心力衰竭，水潴留多于钠，尿钠常留多于钠，尿钠常20mmol/L120mmol/L,120mmol/L,症状缓解后常出现大症状缓解后常出现大量利尿量利尿,可继续输入可继续输入
20、2/3-12/3-1张含钠液张含钠液,直至累积损失补纠正直至累积损失补纠正,脱水消脱水消失。脑疝时也可先用失。脑疝时也可先用20%20%甘露醇甘露醇1g/kg1g/kg减轻脑水肿，并适当补充减轻脑水肿，并适当补充2/3-12/3-1张液。张液。水钠潴留所致低钠：水钠潴留所致低钠：治疗原发病及限制水、钠摄入，重症时可用治疗原发病及限制水、钠摄入，重症时可用利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3%3%氯化钠或氯化钠或甘露醇均能暂时使血容量进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿甘露醇均能暂时使血容量进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿的危险。轻症时可限制
21、摄水，重症可用利尿剂，并用等渗或高的危险。轻症时可限制摄水，重症可用利尿剂，并用等渗或高渗含钠液补充由尿所失钠盐，需用渗含钠液补充由尿所失钠盐，需用3%3%氯化钠时，输入速度宜慢。氯化钠时，输入速度宜慢。现在学习的是第22页，共42页病因病因体内水缺失：体内水缺失：1 1 摄水过少。摄水过少。2 2丢失水或低渗液过多：胃丢失水或低渗液过多：胃肠道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症（垂体尿崩肠道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症（垂体尿崩症可原发，也可由颅脑外伤、炎症或占位性病变引起）症可原发，也可由颅脑外伤、炎症或占位性病变引起）利尿剂、脱水剂后或糖尿病所引起渗透性利尿。利尿剂、脱水剂后或糖尿病所
22、引起渗透性利尿。3 3不显不显性丢失增加：高热、肺通气过度，早产儿，新生儿蓝性丢失增加：高热、肺通气过度，早产儿，新生儿蓝光照射或环境温度过高，湿度低对流强等。光照射或环境温度过高，湿度低对流强等。摄盐过多：摄盐过多：以医源性多见，其中最常见的是纠正脱水、酸以医源性多见，其中最常见的是纠正脱水、酸中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉或中服均可引起。中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉或中服均可引起。误服食盐，喂奶过浓，溺水时吞入大量海水。误服食盐，喂奶过浓，溺水时吞入大量海水。现在学习的是第23页，共42页细胞内脱水表现：细胞内脱水表现：1 1 多发生在急性高钠血症。常首先表多发生在急性高钠血症。
23、常首先表现为烦躁、超高热（体温达现为烦躁、超高热（体温达4040度以上）、口腔粘膜干燥及度以上）、口腔粘膜干燥及无泪等。尿比重增高（肾排水过多引超的高钠血症尿比重无泪等。尿比重增高（肾排水过多引超的高钠血症尿比重可可1.0101.010）脑细胞脱水是高钠血症共同特征，表现是了突）脑细胞脱水是高钠血症共同特征，表现是了突出如意识障碍、烦躁不安、颈强直，严重时出现角弓反张、出如意识障碍、烦躁不安、颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细胞与肌震颤、局部或全身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连，几乎无间质存在，脑细胞脱水可使颅内脑细胞紧密相连，几乎无间质
24、存在，脑细胞脱水可使颅内压降低，导致脑血管扩张，脑血流减慢，严重时可引起脑压降低，导致脑血管扩张，脑血流减慢，严重时可引起脑出血或血栓。出血或血栓。2 2 慢性高钠血症，细胞内可产生新的溶质减慢性高钠血症，细胞内可产生新的溶质减少细胞内外的渗透压差，使用细胞内脱水程度减轻。少细胞内外的渗透压差，使用细胞内脱水程度减轻。现在学习的是第24页，共42页细胞外液容量改变：细胞外液容量改变：病因不同可有不同改变：病因不同可有不同改变：1 1 单纯单纯性失水时，细胞内外液失水量比等同其容量比，故细胞性失水时，细胞内外液失水量比等同其容量比，故细胞外脱水症状轻或不明显。外脱水症状轻或不明显。2 2 丢失低
25、渗液所引起的高钠血丢失低渗液所引起的高钠血症，细胞内外液容量均减少，但由于细胞内水外渗，使症，细胞内外液容量均减少，但由于细胞内水外渗，使体液脱水症状相对较轻。体液脱水症状相对较轻。3 3盐过多所引起的高钠血症，细盐过多所引起的高钠血症，细胞外液容量有不同程度增加，严重时可引起心力衰竭、胞外液容量有不同程度增加，严重时可引起心力衰竭、肺水肿。肺水肿。神经、肌肉应激性增高：神经、肌肉应激性增高：病儿肌张力增高，腱反射亢进。病儿肌张力增高，腱反射亢进。现在学习的是第25页，共42页合理的治疗方案应包括：合理的治疗方案应包括：1 1静脉输入液体张力不宜过低静脉输入液体张力不宜过低2 2所输所输入的液
26、体中可加入钾，这样可提高输入液的渗透浓度，又不入的液体中可加入钾，这样可提高输入液的渗透浓度，又不增加钠负荷，而且钾可进入细胞内，有利细胞内脱水的纠正增加钠负荷，而且钾可进入细胞内，有利细胞内脱水的纠正3 3输液速度不宜过快。输液速度不宜过快。单纯性失水的治疗：单纯性失水的治疗：轻症只需多饮白开水，重症可静脉轻症只需多饮白开水，重症可静脉输入输入1/4-1/81/4-1/8张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄糖浓度张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄糖浓度以以2.5%2.5%为宜，相当于生理维持液，电解质张力相当于为宜，相当于生理维持液，电解质张力相当于1/2-1/31/2-1/3，累积损失可在，累积损失
27、可在2 2天均匀补足。天均匀补足。丢失低渗液所致高钠血症的治疗：丢失低渗液所致高钠血症的治疗：病人血钠虽高但体内病人血钠虽高但体内缺钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入缺钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入1/2-1/31/2-1/3张张含钠液含钠液20-30ml/L20-30ml/L，若血循环良好或经治疗恢复后，可加用，若血循环良好或经治疗恢复后，可加用有氯化钾的有氯化钾的1/4-1/61/4-1/6张含钠液，氯化钾浓度为补充累积损失，张含钠液，氯化钾浓度为补充累积损失，输液速度为输液速度为5-7ml/kg.h5-7ml/kg.h，也可在，也可在2 2天内补充累积损失。天内补充累积损失。
28、现在学习的是第26页，共42页盐过多病儿的治疗：盐过多病儿的治疗：盐过多引起的高钠血症，血容量盐过多引起的高钠血症，血容量多增多，输入过多液体，可引起心力衰竭、肺水肿。多增多，输入过多液体，可引起心力衰竭、肺水肿。可先用利尿剂促进体内钠的排出，但利尿必带出更多可先用利尿剂促进体内钠的排出，但利尿必带出更多的水，使血钠更高，困此需同时输入低渗液，如的水，使血钠更高，困此需同时输入低渗液，如1/3-1/3-1/81/8张电解质液，输液量及速度应根据利尿多少而定。盐张电解质液，输液量及速度应根据利尿多少而定。盐中毒严重或伴肾功能不良时，需透析治疗。中毒严重或伴肾功能不良时，需透析治疗。现在学习的是第
29、27页，共42页病因：病因：钾摄入减少钾摄入减少经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多最常见最常见：多尿，肾小管疾病，醛固酮原：多尿，肾小管疾病，醛固酮原发性增多，代碱。发性增多，代碱。细胞内外分布异常细胞内外分布异常 细胞修复，糖原合成，胰岛素，细胞修复，糖原合成，胰岛素，肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类食物，胰肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类食物，胰岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。低钾血症：低钾血症：血清钾血清钾7mmol/L,7mmol/L,临床出现肌无力和心电图改变时必须紧急处临床出现肌无力和心电图改变时必须紧急处理
30、防止心律紊乱发生或进一步恶化理防止心律紊乱发生或进一步恶化.1 1、积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2、防止钾进入过多防止钾进入过多。伴急生肾功能衰竭时需限制含钾。伴急生肾功能衰竭时需限制含钾的饮食的饮食,仅采用不含钾的糖及脂肪满足病儿基础热卡的仅采用不含钾的糖及脂肪满足病儿基础热卡的需要需要.阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠0.25-0.5g/kg0.25-0.5g/kg每天每天2-42-4次口服或保留灌肠次口服或保留灌肠,与与25%25%山梨醇或山梨醇或20%20%甘露醇甘露醇(每次每次0.25-0.5g/kg)0.25-0.5g/kg)一起服用可促进肠内容
31、物迅速达一起服用可促进肠内容物迅速达结肠结肠,有助防止副作用便秘及提高疗效有助防止副作用便秘及提高疗效,50g/100mL,50g/100mL保留保留灌肠灌肠,保留灌肠比口服作用快数小时保留灌肠比口服作用快数小时.现在学习的是第36页，共42页3 3、促进钾自尿中排出。促进钾自尿中排出。扩容恢复肾循环，速尿尢适用于扩容恢复肾循环，速尿尢适用于伴水肿或心力衰竭的病人。但对醛固酮减少所引起伴水肿或心力衰竭的病人。但对醛固酮减少所引起的高钾血症无效，可用生理剂量的高钾血症无效，可用生理剂量9 9-氟氢化可的松氟氢化可的松0.05mg0.05mg口服。口服。4 4、减少细胞内钾个流：减少细胞内钾个流：
32、纠正缺氧，避免饱饿，控制感染，纠正缺氧，避免饱饿，控制感染，停用能引起溶血的药物。停用能引起溶血的药物。5 5、透析疗法。透析疗法。现在学习的是第37页，共42页1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg0.2-0.5ml/kg加等量葡萄糖液缓慢推注，加等量葡萄糖液缓慢推注，一旦出现心动过缓立即停止注射一旦出现心动过缓立即停止注射.如高钾心电图无改善如高钾心电图无改善,5,5分钟后可再重复一次分钟后可再重复一次.洋地黄治疗时不宜注射钙剂洋地黄治疗时不宜注射钙剂.5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg静滴（最多不超过静滴（最多不超过100ml100ml）。）。尢适用于因碳
33、酸氢钠丢失引起的代酸尢适用于因碳酸氢钠丢失引起的代酸.应注意高钠血应注意高钠血症及代碱症及代碱.葡萄糖葡萄糖0.5-1g/kg0.5-1g/kg（10%10%溶液）加溶液）加胰岛素胰岛素（每（每g g糖加糖加0.31U0.31U）在）在2 2小时以上静滴。并随时监测血糖小时以上静滴。并随时监测血糖,防低血防低血糖糖.无糖尿病患儿在无糖尿病患儿在1-21-2小时单输葡萄小时单输葡萄0.5g/kg0.5g/kg可促使可促使机体内生糖岛素机体内生糖岛素,也可使血外下降也可使血外下降1-2mmol/L.1-2mmol/L.现在学习的是第38页，共42页低钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则现在学习的是第39页，共42页低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗现在学习的是第40页，共42页低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页