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1、变态心理修改现在学习的是第1页，共78页2005年12月21日，英国摇滚巨星艾尔顿约翰（Elton John）与拍拖12年的同性恋男友大卫弗内什（David Furnish）在英国温莎城堡正式举行婚礼现在学习的是第2页，共78页变态心理学与健康心理学l 第一节 关于变态心理学l 第二节 正常心理与异常心理及其区分l 第三节 常见异常心理的症状l 第四节 常见精神障碍l 第五节 心理健康与心理不健康l 第六节 关于健康心理学l 第七节 心理不健康状态的分类l 第八节 压力与健康现在学习的是第3页，共78页学习要点及方法：学习要点及方法：-各种概念抽象、难懂，需要与临床实际相结合各种概念抽象、难懂
2、，需要与临床实际相结合，理解性记忆、继而运用。记住常见的、多发的，理解性记忆、继而运用。记住常见的、多发的、重要的、特征性的症状表现，并加以鉴别。、重要的、特征性的症状表现，并加以鉴别。-变态性心理障碍主要指精神疾病症状。变态性心理障碍主要指精神疾病症状。-了解精神疾病的症状，无须了解治疗。了解精神疾病的症状，无须了解治疗。学习方法很重要。学习方法很重要。现在学习的是第4页，共78页第四章 变态心理学与健康心理学知识l 第一节 变态心理学概述 l 正常心理活动和异常心理活动体现在不同个体身上,形成心理正常的群体和有精神障碍群体,有精神障碍群体占人群总体的13.47%。l（1993年17地区精神
3、障碍流调结果）。l 所谓有精神障碍的人只是心理活动的某l 一方面有问题，如精神分裂症病人主要 是思维障碍为主,感、知觉可能是正常的，经过治疗,心理异常部分可以得到改善或完全被矫正。l 正常心理活动和异常心理活动之间有互相转化的可能性.在人群中永远并存。现在学习的是第5页，共78页l 相当多的精神障碍目前尚不能找到器质性损害的证据，暂时称为“脑功能性障碍”。l ICD-10放弃使用精神病（psychosis),只保留精神病性（psychotic)作描述之用：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性（catatonic)行为.
4、l 本书参照ICD-10的方法，用“精神障碍”描述心理异常，如果出现“精神病性”症状，则称之为精神病性问题。现在学习的是第6页，共78页第一单元 变态心理学的对象研究对象：以心理与行为异常心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。l 与精神病学的区别变态心理学精神病学研究内容基本性质、特点；个体心理差异及环境对异常心理发生、发展的影响诊断、治疗、转归、预后、预防、康复研究方式心理学医学现在学习的是第7页，共78页第二单元：学科简史l 一、对心理异常的早期关注l 1、公元前400年，l 古希腊西波克里特-l体液学说-人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质）l
5、 人的“疯狂”是因为有害体液流入大脑所造成的。l“心理是脑的功能”的雏型。现在学习的是第8页，共78页l2、5世纪到16世纪，宗教扼杀了古代自然哲学的天才思想心理异常被看作魔鬼附身-鞭打、火鞭打、火烧、禁闭、捆绑作烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段为驱鬼的手段，现在学习的是第9页，共78页l 17世纪以前精神病学精神病学肩负着从酷刑 中解放精神病人的重任，比变态心理学活跃，后者只能融入精神病学中才能发展。l 3、17世纪中叶神经科学发展,1861年，法国医生布罗卡发现大脑额下回萎缩后，人的语言功能会完全丧失；帕斯德提出“细菌理论”，医学的进步，用唯物的理论对待心理异常问题，19世纪末和20世纪延续至
6、今。l 现在学习的是第10页，共78页二、对心理异常现象的现代说明 l（一)精神分析的理论解释 l 1、精神分析的理论解释异常心理现象；两个基本命题，用弗洛伊德的话就是：（1）“精神分析第一个令人不快的命题是：心理过程主要是潜意识的，.l 精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。”（2）“第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，广义的和狭义的都是神经病（neurose,现译为神经症)和精神病的重要起因，这是前人没有认识到的。”（弗洛伊德 1984：8）现在学习的是第11页，共78页（一)精神分析的理论解释1 l 2、根据上述两个命题，弗洛伊德又推演
7、出以下的判断：l（1）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名“力比多”（libido）；l（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲期、肛门欲期、生殖器期：l 口腔欲期（0-1岁）快乐的满足来自唇、口、手指；口欲不足 喂奶短 断奶早：贪食 肥胖 烟酒过多 咬指甲 口欲过度 厌食 偏食 挑食l 口欲剥夺 攻击咬人 语言性攻击 口淫僻 退行到口欲期现在学习的是第12页，共78页 （一)精神分析的理论解释2 l 肛门欲阶段l（2-3岁）使用“否决权”期。训练大小便阶段，排泄大小便获得快感，自我控制，不随地解大小便。此期要求保持整洁、按时、守规矩、节约、谨慎
8、、爱干净。l 过严、过度发展 强迫症 强迫性人格l 固着、退化 恋粪情节见精神病、心理变态：灌肠僻 男性同性恋肛交。生殖器期（性蕾期，恋母期）l前期：l 4-5岁奠定“超我”机制，男女性器官最初发育阶段，此期出现性好奇、性认同、性游戏（模仿大人扮演结婚等）。责骂 成人可致窥阴僻 幼儿期手淫过分责骂性欲减退、性冷漠 阴茎骄傲综合症 潜意识里看不起女孩，产生大男子主义，男尊女卑。女孩产生自卑退让、温柔及个别逆反心理-压到男性。成人露阴僻也出在此期。现在学习的是第13页，共78页（一)精神分析的理论解释3中期（5-6岁）Edipus complex 希腊悲剧 Edipus 王 Edipus王妃伊迪帕
9、氏情综（恋母）的解决；与父亲认同起来，学习父亲的优点，认同作用认同作用）（同性期）女恋父情综（Electric）：喜欢嫁给象父亲一样年纪的人 伊迪帕氏症：病人冲动挖自己的眼睛或反向挖别人的意见阉割焦虑情综：病人冲动挖自己或别人的生殖器。l 后期：l7-12岁 儿童期假性同性恋（没有性欲成分）l 成人退化、固着 同姓恋l青春期 内分泌发展 心理逐渐趋向成熟，本能指向异性，处模糊、朦胧阶段，是性道德教育关键时期。l 成熟期：生殖器欲阶段 自体性欲满足（自恋）转向他恋（异性恋）l 从异性恋到成熟期可产生阻隔产生心理变态恋物僻（异性的一部分）现在学习的是第14页，共78页前期吸吮吞咽 后期吞咽咀嚼吞食
10、 前期排泄快感后期保持快感恋母 恋父 性别认同学习、活动青春期开始，异性恋。现实原则、自我形成现实原则、自我形成发展控制能力发展控制能力开始形成超我开始形成超我男女互不来往男女互不来往超我继续发展超我继续发展人格趋向完善人格趋向完善口欲期：肛欲期：生殖器期：潜伏期：生殖期：性心理发展五个阶段性心理发展五个阶段现在学习的是第15页，共78页l 与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。l 一个空肚子的人看到烧饼，心里有一个欲望，想动手抓个烧饼吃，另一个“自己”“偷拿烧饼是划不来的”，还有一个“自己”在提醒自己“是失名声的事情”，不能做。l欲望-本我本我快乐原则在潜意识状态下表现。l见于1岁以下婴
11、儿，原始人，精神发育不全，精神分裂症，正常人梦中的思维l另一个自己自我现实原则代表理性和审慎，处理本我的欲望适应现实，配合“超我”要求符合道德规范。使用防御机制。自我消弱 神经症 崩溃 精神病l还有一个自己 超我超我道德原则监督机构绝大部分在潜意识，小部分在意识。变态人格-超我不成熟 神经症超我过分严格。道德差超我不健全人格结构理论现在学习的是第16页，共78页精神分析的理论对心理异常现象的说明 l 精神分析的理论认为，人的异常心理，是 由以下缘由造成的l（1）合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。在每个发展阶段如果接受的刺激过多或过少，就会使性心理发展退化或固着
12、，造成未来人格变态、异常。l（2）由于我们的“自我自我”必须随时随地地学习外部世界，以便理性的处理“本我本我”与与“超我超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑体验着焦虑。（3）、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让矛盾、冲突，或者说让非理性冲破防线，就产生异常心理和行为；如果冲不破防线，人就意识不到痛苦。但是意识不到的痛苦，并不是冲突和痛苦彻底消失，他们只是隐藏起来，到“潜意识潜意识”中而已。躲藏到潜意识之中冲突，还要以扭曲的形式变相的表达自己，比如以显性梦或隐性梦的形式、以口误或失误行为等方式表达自己。现在学习的是第17页，共78页精神分析理论精神分析理论w
13、 克制、压抑非理性冲动克制、压抑非理性冲动压抑力量不足压抑力量不足冲突、矛盾、非理性冲破防线异常心理与行为冲突、矛盾、非理性冲不破防线意识不到的痛苦隐意识不到的痛苦隐藏到潜意识藏到潜意识扭曲的形式变相扭曲的形式变相表达自己表达自己显形梦、隐性梦显形梦、隐性梦、口误口误、笔笔误、事故倾向讲笑话误、事故倾向讲笑话遗忘遗忘、神经症症状（焦虑、紧、神经症症状（焦虑、紧张、强迫、转换和分离性张、强迫、转换和分离性癔症、疑病、癔症、疑病、躯体化躯体化）潜意识潜意识升华升华w防止抵御和消除焦虑防止抵御和消除焦虑现在学习的是第18页，共78页l 精神分析分析学说强调，潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如
14、精神刺激、素质因数等）可转化各种心身症状（癔症、神经症、躯体疾病如溃疡病等），通过“自由自由联想联想”等内省方法，帮助病人将潜压在潜意识中的将潜压在潜意识中的各种心理冲各种心理冲突突，主要是主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来挖掘出来，带到带到意识中来，意识中来，转变成为转变成为个体可以认识的内容个体可以认识的内容进行疏导，进行疏导，使病人，重新认识自己，改变原有的行为模式，达到使病人，重新认识自己，改变原有的行为模式，达到治疗的目的。治疗的目的。（消除潜意识心理冲突的影响，启发病人的自我意识，达到认识上的领悟）现在学习的是第19页，共78页现在学习的是第
15、20页，共78页l 压抑：即一些为社会道德所不容的（意识不能接受，超我不允许的）冲动欲望压制到潜意识中，使自己并不意识到存在，叫压抑，是最基本的防御机制：癔症性遗忘。l否认：有意识或无意识拒绝承认那些焦虑痛苦的事件：地震亲人死亡。说成抢救。l 置换；因某事引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象，传移到另一个对象上。（替罪羊）l固着：“性心理”发展停滞在某一水平。儿童咬允指甲；固着口欲期。这种“固着”也会造成人格的异常。l 代偿：抵消对自己的自卑 罗斯福 拿破伦 l 焦虑：由于我们的“自我”必须随 时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与超我之间的冲突和矛盾，所以我们体会着焦虑。l 投射
16、：l 自己有一种不好的思想，不承认，认为是人家的。（以小人之心度君子之腹）l 退行：遇到挫折和应激时，心理活动回到较早年龄段水平，以原始、幼稚的方法应对当前情景。-癔症童样痴呆l 症状形成：以解决心理矛盾冲突：未婚先孕的呕吐，心理上不要，打掉是犯罪，象征性把孩子吐掉。l 转换：癔症 病理性的现在学习的是第21页，共78页(二)行为主义的解释1l 行为主义理论与精神分析理论是截然不同的。方法论上，他是以严格的、大量的科学实验结果为依据，提出行为的脑机制，依此解释异常行为，最后提出矫正方法。l 依巴莆洛夫（Ivan Pavlov 1849-1936）是这理论的首创者。经典条件反射学说的提出，奠定了
17、行为主义理论基础，整整10年的试验结果分析来说明异常心理现象，l 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。l 巴普洛夫认为同样的刺激，“对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病的后果”他认为，神经衰弱与癔症 这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和意志过程的薄弱，而后则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱”（巴普洛夫，1954，183页）。l 现在学习的是第22页，共78页(二)行为主义的解释2l 行为主义心理学研究的技术路线是通过动物实验结行为主义心理学研究的技术路线是通过动物实验结果推论人的心理过程。果推论人的心理过程。l 行为主义理
18、论的整合趋势表现在：行为主义理论的整合趋势表现在：l 俄国的行为主义与美国的行为主义互补；俄国的行为主义与美国的行为主义互补；l 斯金纳操作条件反射及其他学习理论的产生斯金纳操作条件反射及其他学习理论的产生；l 行为主义心理学与现代脑科学的有机结合。行为主义心理学与现代脑科学的有机结合。现在学习的是第23页，共78页三、人本主义心理学的解释1l 人本主义心理学首先提出“潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。l 人本主义理论的实质包括：人本主义理论的实质包括：l 人的一切必须集中到人人的一切必须集中到人本身的存在上来；本身的存在上来；l
19、 世界上最重要的事情就是世界上最重要的事情就是“认识自我认识自我”。l l 比如马斯洛认为心理异常最基本的特征的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素l 人本主义对异常心理的解释是人本主义对异常心理的解释是：“自我自我”无法实现的结果和无法实现的结果和趋于完善的趋于完善的“潜能潜能”特征受阻特征受阻。l。现在学习的是第24页，共78页不同理论派别对心理健康及其破坏的不同理解不同理论派别对心理健康及其破坏的不同理解 健康健康 健康破坏健康破坏（1）精神分析派：）精神分析派：“力必多力必多”“力
20、必多力必多”受挫受挫 顺利发展顺利发展（2）行为主义派：）行为主义派：良好环境良好环境 不良环境不良环境 酿成行为习惯酿成行为习惯 酿成行为习惯酿成行为习惯（3）存在人本派：）存在人本派：“潜能潜能”“潜能潜能”发展顺利发展顺利 发展受挫发展受挫现在学习的是第25页，共78页第二节 正常心理和异常心理l 第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动具备三大功能：1、能保障能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；2、能保障能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，使社会组织正常运行；3、保障保障人正常地反映、认识客观世界的本质极其规律性。l 异常心理活动：是丧失了正常功能的
21、心理活动，既丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。现在学习的是第26页，共78页第二单元 正常心理和异常心理区分l 一、标准化的区分l 李心天（1991）四类辨别标准l（一）、医学标准 l 这种标准把心理障碍当作躯体疾病一样看待，其产生原因目前则归结为脑功能障碍。有各种各样的精神症状，以区别各类心理障碍或精神病l 将来可能发现病人大脑中有分子水平上的变化，这种病理变化，才是区别正常心理和异常心理的可靠依据。l（二）、统计学标准 人的心理特征，在统计学上显示常态分布，居中的大多数人是心理正常范围。这种判定多以心理测量为工具。如
22、IQ.现在学习的是第27页，共78页第二节 正常心理和异常心理极其区分4l（三）、内省经验标准 1、求助者的内省力 l 觉得自己有焦虑，压抑，或说不出的不适感，自己觉得不能控制自己的 行为，等等。l 2、观察者的内省经验l观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。l（四）、社会适应标准 社会行为能力是否受损；是否按照社会认可的方式行事。这一判断是与社会行为常模相比较得出的。如果是精神障碍或精神病，那么是器质性/功能性的。需要做相关的一些实验室理化检查。现在学习的是第28页，共78页二、心理学的区分原则 l 三原则（郭念锋三原则（郭念锋1986、1995
23、）l（一）主观世界与客观世界统一主观世界与客观世界统一性的原则性的原则l 对鉴别精神病的幻觉、妄想等症状很有效l“自知力”，没有是对自身状态的错误反应。l“现实检验能力”-鉴别正常与异常的指标l（二）心理活动的内在协调性原心理活动的内在协调性原则则l 人 的心理活动过程（知、情、意）之间具有协调一致的关系，以保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。强迫症-认知与意志的不协调。l（三）人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则l 每个人都有自己独特的人格心理特征，一旦形成便相当稳定，一般不易改变。如平时用钱仔细，突然挥金如土或平时带人热情，突然变得冷淡。现在学习的是第29页，共78页神经症的临
24、床评定方法心理冲突有常形和变形之分：心理冲突常形：一是它与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。如夫妻感情不和，长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。心理冲突变形：一是与现实没有什么关系，或涉及的是鸡毛蒜皮的小事（如吃药还是不吃药）；二是它不带明显的道德色彩。心理冲突的常形最多只是心理生理障碍，而不是神经症。心理冲突的变形是神经症性的。评定三个方面：病程 小于三个月，评1分；3个月到一年，评2分；一年以上，评3分痛苦程度 可设法摆脱，评1分；自己摆脱不了，需别人帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；无法摆脱，评3分。社会功能 能照常工作，学习和人际交往轻微防碍，评1分；工
25、作学习或人际交往效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，评2分；重度受损，不能工作和学习，要病休或退学回避社会交往，评3分。总分3分不能诊断神经症；4-5分可疑神经症；6分诊断成立。对精神痛苦和社会功能的评定，要考虑3个月以上才行。现在学习的是第30页，共78页第三节 常见异常心理的症状1l 精神科医生应用了解异常心理的症状，是为了诊断精神障碍和进行治疗；心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，把精神障碍转诊给精神科医生，而对非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。l 第一单元 认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍：1、感觉过敏（感觉阈值降低）：一般的刺激难以忍
26、受，如灯光刺眼、关门声震耳等。2、感觉减退（感觉阈值升高）：对刺激的感受性减低，多见于癔症不符合神经系统的生理解剖，现在学习的是第31页，共78页第三节 常见异常心理的症状23、内感性不适：（体感异常）：躯体内部的不适和难以忍受的感觉，且难以表达。如牵拉、挤压、虫爬等，部位不明确，构成疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑郁状态、颅脑创伤。（二）知觉症碍：l 1、错觉错觉：杯弓蛇影、风声鹤、草木皆兵。正常人偶然出现，验证后很快能纠正。精神病人以错听和错视为多见。现在学习的是第32页，共78页第三节 常见异常心理的症状3l 2、幻觉幻觉：一种虚幻的、没有现实刺激于感官（眼、耳、鼻、舌、身）而产生的
27、知觉体验。（1）听幻觉：言语性幻听（命令或评论）精神分裂症有诊断意义。（2）视幻觉：器质性精神障碍多见如谵妄患者，幻觉丰富生动且恐怖-强烈的情感反应；酒精中毒：小人国幻视。l（3）嗅幻觉和味幻觉：可单独或同时存在：煤气味、尸体腐烂的气味，常继发被害妄想。嗅幻觉要排除EP。l（4）触幻觉：虫爬、针刺、被触摸或性接触。分裂症、癔症、可卡因中毒。l（5）内脏性幻觉 内脏的扭转、断裂，常与疑病妄想、虚无妄想结合，多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。现在学习的是第33页，共78页l（2)按体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种l 1）真性幻觉）真性幻觉：通过感官，幻觉的形象生动，位置精确，与客观事物一样，有
28、相应的情绪和行为反应。l 2）假性幻觉假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，在主观空间，如脑内、牙齿内。闭上眼睛看到东西，脑子听到声音。（3）按产生的特殊条件，又有 1）功能性幻觉：某感官处于功能活动状态的同时出现的幻觉-如听到收音机响，同时听到骂他的声音，关闭收音机，就听不到骂声。2）思维鸣响：听到自己思考的内容。3）心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激因素密切相关。现在学习的是第34页，共78页第三节 常见异常心理的症状4（三）感知综合障碍：（1）视物变形症：视物显大症、视物显小症。（2）空间的感知障碍：物体变的近 了或远了。（3）周围环境改变的感知障碍：不活动
29、的，僵死的或急速、猛烈的变化。不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感（水中月，镜中花）。“好象隔了一层东西似的，都是假的”。见于精神分裂症、中毒性或颅脑创伤性精神障碍。（4）对自身躯体结构方面的（面孔或体形）：“窥镜症状”见于精神分裂症、肿瘤、癫闲性精神障碍、脑炎等。现在学习的是第35页，共78页l 二、思维障碍 l 思维：思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。正常的思维有一定的目的性，启动的联想过程，得到符合逻辑和现实的结论（一）思维形式障碍思维形式障碍1.思维奔逸：联想速度快，脑子一个想法接一个想法，甚至概念一个接一个涌现，表现话多，滔滔不绝，口若悬河，话题不断随环境转
30、换。有音联和意联。常见于躁狂症。（案例4-1p303）2.思维迟缓：联想速度慢，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。病人言语简短，速度缓慢，语音低沉。“脑子变得迟钝了”。抑郁症的典型表现之一。3.思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，无明确应答反应或简单答以“不知道”，“没有什么”，病人漠然处之。思维思维贫乏贫乏往往与往往与情感淡漠，意志情感淡漠，意志缺乏缺乏伴随出现伴随出现，构成精神分裂构成精神分裂症的症的三项基本症状。三项基本症状。现在学习的是第36页，共78页 4.思维散漫和思维破裂：l 思维内容缺乏中心思想和应有的联系。句子与句子之间多少还有联系，称思维散漫。5.思维破裂句与句之间完全
31、没有联系，精神分裂症的特征性症状之一。6.思维不连贯思维不连贯 在严重的意识障碍情况下产生，病人的言语更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。7.思维中断思维中断l 思维过程突然中断。8.思维插入和思维被夺 病人如感到思考过程中突然出现一些与主题无关的联想称思维插入；如体验到其思维被某种外力夺走或抽走，称思维被夺或思维被抽走。多见于精神分裂症。9.思维云集（强制性思维）思维云集（强制性思维）l脑内不自主涌现一些不属于自己的思想，不受主观意志控制而自发地进行和停止 10.病理性赘述病理性赘述：叙述累赘，主题转换带有粘滞性、抓不住主要环节为其主要特征。多见于癫痫性、器质性精神障碍。11.病理性病理性象征
32、性思维象征性思维 如一精神分裂症“走红专道路”12、语词新作、语词新作 13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维生物老师，精神失常后拒食“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。现在学习的是第37页，共78页（二）思维内容障碍 1、妄想、妄想l妄想（delusin):是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,不符合客观实际，不能以讲事实摆道理的 方法于以说服，也不能以亲身经历加以纠正。l 与迷信的偏见的区别在于：迷信观念是认识水平的限制，随认识水平提高而消失。偏见是一种误解的判断，一但事实得到澄请，
33、可得到纠正。l妄想按发生过程妄想按发生过程可分：原发性妄想和继原发性妄想和继发性妄想。发性妄想。l 原发性妄想原发性妄想：是一种突然形成的妄想。精神分裂症的妄想大部分属原发性妄想。l 继发性妄想：指以错觉、幻觉，或情感因素而产生的。l继发性妄想可见于l(1)意识障碍：妄想形成往往在幻觉和精神运动性兴奋状态下发生l（2）抑郁状态下，产生自责自罪妄想，在躁狂状态下产生扩大妄想。l（3）可继发于各种幻觉，特别是威胁性、评论性幻听。现在学习的是第38页，共78页l 妄想从结构上分：分系统性妄想和非系统性妄想。l系统性妄想：发展缓慢，结构严密，系统化，有不断泛化的趋势，病人一般人格保存相对完整。属原发性
34、妄想。反之，称为非系统性妄想。l 从思维的性质又可分释义性妄想和释义性妄想和形象性妄想形象性妄想l释义性妄想，又称判断性妄想：病人从病态思维出发，对对客观现象作片面解释。如确某异性对自己钟情(钟情妄钟情妄想想）；父母不是亲生的（非系统妄非系统妄想想）；病人是名人后代（夸大妄想夸大妄想）。l 临床上通常以妄想的内容分类，常见的有：l（1）、被害妄想：最常见。患者坚信自己在受到他人 的迫害。如饭里放毒、跟踪监视，或策划某种阴谋。常与幻觉有关联，还可以和夸大妄想、嫉妒妄想等同时存在。l 常见于精神分裂症及偏执狂。l（2）、关系妄想：l 又称牵连观念。病人把周围环境中的一些实际与他无关的现象，都认为与
35、他（她）有关。如他人的谈话、报纸、广播、电视上的内容都是针对他的，或“暗示、影射“他的。常与被害妄想交织一起。现在学习的是第39页，共78页l（3）、被控制感被控制感l 体验到自己的思维、情感、意志和行为受外界某种力量的控制。l（4）物理影响妄想如果明确体验到是受电波或某种先进仪器的控制，称物理影响妄想。见于精神分裂症。l（5）、夸大妄想夸大妄想：坚信自己有非凡的才智、显赫的地位和权力、伟大的发明和创造、或者时名人的后裔。可见于躁狂症、精神分裂症、和某些器质性精神障碍。l（6）、自、自罪妄想罪妄想：把自己过去的一些小缺点和小错误看成是犯罪，甚至认为自己罪大恶极，死有余辜。患者采取折磨自己的方法
36、来赎罪，或采取拒食或自杀结束生命。多见于抑郁症。现在学习的是第40页，共78页第三节 常见异常心理的症状10l（7）、疑病妄想：坚信自己患了某种严重疾病或不治之症。虽经反复医学检查未获得患病的证据，都不能纠正病人的这种病态信念。有幻触或内脏感受器感障碍为基础。严重时，病人说”内脏已经烂了“”肺没有了“”我本人已不存在了，只剩下一个空的躯壳了“（虚无妄想，Cotard综合症），常见于精神分裂症、老年期抑郁症和器质性精神病。l（8）、嫉妒妄想：坚信自己的配偶和情人对自己不忠实，另有新欢。采用跟踪、盯梢、逼问等寻找证据。找不到确切证据也坚信如故。有时对”第三者“采取攻击行为。男病人多见于慢性酒精中毒
37、伴有性功能障碍。可见于精神分裂症、偏执性精神病和更年期精神障碍。现在学习的是第41页，共78页（9）（被）钟情妄想：坚信自己被某异性所爱。即使遭到对方的严词拒绝或粗暴对待，仍毫不置疑，认为对方在考验自己，继续纠缠不休。见于精神分裂症和偏折性精神病。（10）、思维被洞悉感（内心被揭露感、）：病人认为他所想的事已经被人知道，搞得满城风雨，所有的人都在议论他。2、强迫观念（强迫思维）强迫性回忆、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性动作3、超价观念、超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念，发生常有一定的事实基础，但观念是平面的，与实际情况有出入。这种观念带有强烈的感情色彩，因此才坚持这
38、种观点不能自拔，并明显的影响患者的行为，多见于人格障碍和心因性精神障碍。现在学习的是第42页，共78页三、注意记忆和智能障碍注意记忆和智能障碍l（一）注意障碍l 注意（不是独立的心理过程）是指意识对一定对象的指向性。l 1、注意增强：在妄想状态下，很小的细节也不放过，表现警觉程度高。l 2、注意减退：或称注意涣散或注意不集中。主动注意减弱为主。l 见于疲劳状态和多种精神障碍。l 3、随境转移：主动注意不能持久和被动注意增强。主动注意的对象常随环境不断转换。见于躁狂症。l（二）记忆障碍记忆障碍l记忆是一种在感知觉和思维基础上建立记忆是一种在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，由大脑储存和重现信
39、起来的精神活动，由大脑储存和重现信息的过程息的过程。包括识记、保存、认知（再认）、和回忆（再现）四个过程，即记住、不忘、认得和回想起来。记忆可分瞬间记忆、短时记忆、和长时记忆。l 1、记忆减退记忆减退：指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语、概念等的回忆发生困难，可表现近、远记忆的减退。现在学习的是第43页，共78页l 2、记忆增强，病理性，病前不能够、不重要的事情都回忆起来。躁狂发作、偏折状态。l3、遗忘遗忘：“回忆的空白”指回忆的丧失。l（1）顺行性遗忘：回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。脑震荡、脑挫伤病人。l（2）逆行性遗忘：（疾病
40、发生之前的）回忆不起受伤前在什么地方，在做什么事情。l（3）进行性遗忘：见于老年痴呆。影响较大的是再认和回忆。l（4）心因性(癔症性）遗忘：由沉重的心理创伤引起，内容只限定于某些痛苦体验有关的事。l4、错构错构：l 将过去的一段生活经历说成是后来的一段生活经历并坚信是事实。见于精神发育迟滞、酒精中毒、脑器质性疾病和外伤性痴呆。l 5、虚构虚构：l 以想象的非亲身经（别人的）历填补记忆的空白遗忘掉的一段生活经历。见于酒精中毒（柯萨可夫综合症）、外伤性、中毒性精神病麻痹性痴呆。现在学习的是第44页，共78页（三）智能障碍1、精神发育迟滞指先天或围产期或生长发育成熟以前，由于多种因数（遗传感染中毒头
41、部外伤内分泌异常或缺氧）的影响，使大脑发育不良或发育受阻，智力低于正常同龄人。l 2、痴呆是一种综合症(症侯群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的 明显受损。l 1）、心因性痴呆l（1）刚塞尔综合症l（2）童样痴呆l 2)、假性痴呆抑郁性假性痴呆四、自知力障碍自知力是指患者对自身精神病态的认识和批判能力。现在学习的是第45页，共78页第二单元：情感障碍l一、以程度变化为主程度变化为主的情感障碍l（一）情绪高涨l自信、愉快和兴奋的内心体验，伴随语言和动作的增多，有感染力，给人共鸣。思维奔逸、情绪高涨、动作增多-躁狂症。l不可理解的病态喜悦欣快（器质性）l（二）情绪低落（二）情绪低落 l情绪
42、低落的内心体验，轻者不开心和压抑，重者忧郁沮丧或悲观绝望，多伴有兴趣降低或缺失，严重者可出现自杀意念或自杀行为。l 抑郁的三联征抑郁的三联征l思维迟钝、情绪低落、动作减少-（三）焦虑焦虑 无原因或与原因不相称的惶恐不安的内心体验。是一种没有明确对象、具体内容的指向未来的恐惧，伴有运动性不安和自主神经功能紊乱的症状。急性焦虑发作称为惊恐发作急性焦虑发作称为惊恐发作。（四）恐怖恐怖 动物或尖锐的物品或人际交往产生一种动物或尖锐的物品或人际交往产生一种紧张恐惧的心情紧张恐惧的心情二、以性质改变为主的情感障碍（一）情绪迟钝情绪迟钝-能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。（二）情感淡漠情
43、感淡漠 对外界刺激去缺乏相应情感反应，面部表情呆板，对人对已漠不关心，对有切身利害关系的事也无动于衷。（三）情感倒错）情感倒错现在学习的是第46页，共78页三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱：常为细小或无关紧要的事而伤心落泪或兴奋激动，无法克制脑动脉硬化（二）易激惹：常为细小的事情而引起强烈的情感反应生气激动愤怒甚至大发雷霆（三）强制性哭笑：（三）强制性哭笑：没有外界因数影响、不能自控的、没有丝毫感染力的面部表情。（四）欣快（四）欣快：刻板的笑容，说不出高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。l 第三单元第三单元 意志和行为障碍意志和行为障碍l 意志是确立目标并采取行动达到预定目标的心理过程
44、。l一、意志增强意志增强：病态意志增强：病态意志增强l 二、意二、意 志缺乏：行为被动，志缺乏：行为被动，生生 活活懒散被动需人照料。懒散被动需人照料。l 三、意志减退三、意志减退l意志活动减少抑郁症l四四、精神运动性兴奋、精神运动性兴奋l 1、协调性精神运动性兴奋、协调性精神运动性兴奋 l动作和语言增加同思维和情感活动一致，与环境也一致。l2、不协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋 l动作和语言增加同思维和情感活动不一致，与环境也不一致。现在学习的是第47页，共78页l五、五、精神运动性抑制精神运动性抑制 l 动作行为显著减少，多伴有语言减少。l1、木僵l2、违拗l 3、蜡样屈曲l4
45、、缄默l5、被动性服从l6、刻板动作l7、模仿动作l 8、意向倒错-意向活动有悖常情。l 9、作态l10、强迫动作l 是一种违反本人意愿，反复出现的动作：强迫性洗手、检查；知道没有必要，努力摆脱，不能奏效内心痛苦。现在学习的是第48页，共78页精神分裂症及其它妄想性障碍精神分裂症及其它妄想性障碍精神分裂症精神分裂症：以精神活动的不协调或脱离现实为特征，以精神活动的不协调或脱离现实为特征，病因未明。病因未明。青春型、偏执型、紧张型、单纯型青春型、偏执型、紧张型、单纯型偏执性精神障碍偏执性精神障碍：以系统妄想为突出临床表现的精神性以系统妄想为突出临床表现的精神性 障碍，病因不明。障碍，病因不明。急
46、性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍：有的患者临床表现以精神分裂症性有的患者临床表现以精神分裂症性 症状为主。症状为主。现在学习的是第49页，共78页第一单元第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍l 一、精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明、多见于是一组病因未明、多见于青壮年青壮年、缓慢起病，、缓慢起病，具有具有思维、情感、思维、情感、行为行为等方面的异常以及精神活动等方面的异常以及精神活动不协调和脱离现实为特征。一般不协调和脱离现实为特征。一般无意识障碍和智能障碍无意识障碍和智能障碍。病程多。病程多迁延，呈反复加重和恶化，但部迁延，呈反复加重
47、和恶化，但部分病人可痊愈或基本痊愈，部分分病人可痊愈或基本痊愈，部分病人可发展为精神活动的衰退。病人可发展为精神活动的衰退。发作期发作期自知力基本丧失自知力基本丧失。l 病因和发病机制l(一)、病因 未明。可能因数：l 1、遗传因数 起重要作用。有家属聚集性，为一般人的数倍。血缘越近，患病率越高。一级亲属达9.2-16.4%,单卵单卵孪生为双卵孪生的孪生为双卵孪生的4-6倍倍.寄养研究:成年后显著高于正常人群.现在学习的是第50页，共78页l 2、器质性因数 中毒、感染、围生期合并症、中枢神经系统损害和发育异常。l 3、心理社会因数 病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑。精神因素占40%-80%（
48、诱因），患病率与家庭经济水平呈负相关。l(二)、发病机制 不清楚。普遍接受的 多巴胺活动过度假说。阳性症状可能与中脑边缘系统多巴胺功能亢进有关，阴性症状可能与额叶皮质多巴胺功能低下有关。现在学习的是第51页，共78页l(三)主要精神状、l 1、思维障碍 1)思维形式障碍思维形式障碍 思维散漫，思维破裂，思维的非自主性体验（特征性症状）、思维中断、思维被抽取、思维中断、思维被抽取、强制性思维、思维云集、思维插强制性思维、思维云集、思维插入、逻辑倒错性思维、病理性象入、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维、语词新作、思维贫乏征性思维、语词新作、思维贫乏2)、思维内容障碍思维内容障碍 妄想常见,原发性妄
49、想（特征性症状）、继发于幻觉尤其是听、嗅、味幻觉的妄想更为常见，关系妄想和被害妄想常见 体验到自己的思维路人尽人皆 知，思维被广播出去或听到被大声说出去（被洞悉感），自己的思维、情感和行为不由自主（被控制感），外力如电波、激光或特殊仪器在操纵或控制他（物理影响妄想）。现在学习的是第52页，共78页l 2、感、知觉障碍 言语性幻听（命令性幻听）、有声音评论他的行为或思想（评论性幻听）、听到两个或两个以上的声音互相争论（争论性幻听）、听到自己的思维（思维回响）、听到有声音说出他的思想（读心症）。幻视较少见，可有嗅或味幻觉，怀疑有人放毒，继而发展成被害妄想。3、情感障碍 情感淡漠和情感不协调为精神分
50、裂症特征性的情感障碍。亲情和同情感日益淡漠，切身利害关系的事情也无动于衷，使人高兴的事件或环境却引起悲伤的内心体验（情感倒错）、内心高兴却表现痛哭流涕（表情倒错）。现在学习的是第53页，共78页4、意志和行为障碍 意志活动减退或完全缺乏。被动、孤僻，不与人往来，无故旷工或旷课，怪异行为，难以预料的行为如攻击或破坏行为。言语和动作增加，缺乏内心体验，与环境缺乏联系（不协调性精神运动性兴奋），紧张型病人为运动性抑制如木僵等。5、自知力 绝大多数缺失。不愿就医、服药，也不愿住院，给治疗造成很大困难。（三）、临床类型临床类型1、单纯型 情感淡漠、思维贫乏，意志和欲望缺乏（阴性症状），幻觉和妄想不明显。