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1、关于前列腺癌治疗新进展现在学习的是第1页，共30页前前列列腺腺发病率发病率日趋上升日趋上升 很难在很难在早期发现早期发现现在学习的是第2页，共30页前前列列腺腺现在学习的是第3页，共30页前前列列腺腺老年男性定期检测老年男性定期检测 PSA、直、直肠指诊（前列腺癌筛查）肠指诊（前列腺癌筛查）经直肠超声引导下前列腺穿刺经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（诊断活检（诊断“金标准金标准”）MRI可了解肿瘤组织周围侵袭程度可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌的临床分期）前列腺癌的临床分期）随着随着PCa检出率检出率的提高，的提高，PCa的诊治已经成
2、为的诊治已经成为泌尿外科领域一泌尿外科领域一个越来越重要的个越来越重要的课题。课题。现在学习的是第4页，共30页 前列腺穿刺指证前列腺穿刺指证v1.直肠指诊发现结节，任何直肠指诊发现结节，任何PSA值。值。v2.B超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信发现异常信号，任何号，任何PSA值。值。v3.PSA10ngml,任何任何ft和和PSAD值。值。v4.PSA410 ngml，ft和和PSAD值异常。值异常。现在学习的是第5页，共30页前前列列腺腺癌癌激素非依赖激素非依赖 PCa晚期晚期 PCa T3、T4期期T1c、T2期期T1a、T1b 期期 IPCa放射放射、化
3、学、化学治疗治疗严密观察随访严密观察随访现在学习的是第6页，共30页前前列列腺腺癌癌PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔内的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、全身状况，根据影像学预测的全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、穿临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分评分，有无远处有无远处转移灶等因素决定。转移灶等因素决定。现在学习的是第7
4、页，共30页PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗现在学习的是第8页，共30页PCa内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗现在学习的是第9页，共30页等等待待低危PCa(PSA 4l0ng/ml，Gleason评分6，临床分期T2a)和预期寿命10年的患者。晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。现在学习的是第10页，共30页等等待待在早期局限性在早期局限性PCa患者中，有相当一部分患者患者中，有相当一部分患者可采取临床随访观察而无需治疗，因为这部分可采取临床随访观察而无
5、需治疗，因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无患者观察期间的长期生存率与同年龄的无PCa人群的生存率基本相同；人群的生存率基本相同；等待观察疗法最吸引人之处就在于其没有与等待观察疗法最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。各种治疗有关的死亡率问题。可行性可行性现在学习的是第11页，共30页PCa等待观察等待观察手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗现在学习的是第12页，共30页内内分分激素依赖性器官激素依赖性器官前列腺，在失前列腺，在失去雄激素刺激的去雄激素刺激的状况下，前列腺状况下，前列腺细胞将发生凋亡。细胞将发生凋亡。现在学习的是第13页，共30页内内分分
6、泌泌治治可降低血清睾酮浓度。晚期可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施去势实施去势后约后约7080的患者症状获得不同程度的患者症状获得不同程度的改善（的改善（骨痛可以消失）骨痛可以消失）。对对PCa根治术后的患者实施内分根治术后的患者实施内分泌治疗。泌治疗。现在学习的是第14页，共30页内内分分以减少肿瘤体积、以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低临床分期、降低手术切缘肿降低手术切缘肿瘤阳性率、延长瘤阳性率、延长生存率。生存率。T2 或或 T3a期的期的PCa患者患者。现在学习的是第15页，共30页内内分分治疗切缘残余治疗切缘残余病灶、残余的病灶、残余的阳性淋巴结、阳性淋巴结、微小转移病灶。微小转移病
7、灶。即刻辅助治即刻辅助治疗疗、PSAPSA进展进展期辅助治疗期辅助治疗和临床进展和临床进展期辅助治疗。期辅助治疗。根治术后病理切缘根治术后病理切缘阳性；阳性；术后病理淋巴结阳性；术后病理淋巴结阳性；术后病理证实为术后病理证实为T3期；期；T2期，但伴高危因期，但伴高危因素。素。现在学习的是第16页，共30页PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗放疗、化疗放疗、化疗其他治疗其他治疗现在学习的是第17页，共30页手手术术治治治疗局限性治疗局限性PCa的标准方法，的标准方法，主要分为开放手术和腹腔镜手术。主要分为开放手术和腹腔镜手术。仅是一个姑息性治疗措施仅是一个姑息性治疗措施，只能解除下只能解
8、除下尿路梗阻症状并不能治愈尿路梗阻症状并不能治愈PCa。现在学习的是第18页，共30页手手术术治治会阴会阴PCa根治性切除术根治性切除术经耻骨后经耻骨后PCa根治性切除术根治性切除术在国内主要应用耻骨后在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔的淋巴结。检盆腔的淋巴结。损伤小损伤小、恢复快恢复快、术中和术后并发术中和术后并发症少而逐渐在临床推广症少而逐渐在临床推广。现在学习的是第19页，共30页手手术术治治经腹腔途径经腹腔途径经腹膜外途径经腹膜外途径术式的选择完全取决于术式的选择完全取决于术者的习惯和
9、经验。术者的习惯和经验。自自2000年年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。全性。现在学习的是第20页，共30页手手术术治治已不适合行根治术的晚期已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感年，且伴有明显下
10、尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患患者。者。现在学习的是第21页，共30页PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗现在学习的是第22页，共30页放放疗疗疗效好疗效好适应证广适应证广并发症少并发症少术后复发者；术后复发者；手术残存病变或手术残存病变或未能切除者；未能切除者；晚期晚期PCa的姑息的姑息治疗；治疗；局部溶骨性骨转局部溶骨性骨转移可利用放疗止移可利用放疗止痛。痛。前列腺、双侧精前列腺、双侧精囊、前列腺周围组囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，织及盆腔淋巴结，照射剂量照射剂量6070Gy；
11、近年采用三维适近年采用三维适形照射，治疗时形照射，治疗时用电子计算机测用电子计算机测量前列腺的三维量前列腺的三维结构，效果佳，结构，效果佳，不良反应轻。不良反应轻。现在学习的是第23页，共30页放放疗疗早期病例可单独应用近距离早期病例可单独应用近距离放疗；放疗；外放疗后肿瘤病灶残存，可近距外放疗后肿瘤病灶残存，可近距离治疗适当补量；离治疗适当补量；外放疗和近距离放疗结合应用；外放疗和近距离放疗结合应用；晚期病变可进行姑息减症治疗。晚期病变可进行姑息减症治疗。在经直肠在经直肠B超引导下，经会超引导下，经会阴皮肤穿刺将放射性粒子阴皮肤穿刺将放射性粒子通过导管置入前列腺间质通过导管置入前列腺间质内，
12、这些粒子可在植入部内，这些粒子可在植入部位周围很小范围内发生强位周围很小范围内发生强烈照射作用，使治疗范围烈照射作用，使治疗范围更加集中。更加集中。现在学习的是第24页，共30页化化PCa属于对化疗不敏感的肿属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般杀死瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，而分裂后的癌细胞，而PCa细细胞胞90是处在分裂期间，所是处在分裂期间，所以对细胞毒性的化疗药物以对细胞毒性的化疗药物反应差。反应差。近期有报道近期有报道应用多西他赛应用多西他赛取得较好疗效取得较好疗效现在学习的是第25页，共30页PCa等待观察等待观察内分泌治疗内分泌治疗手术治疗手术治疗放疗、化疗放疗、化疗现
13、在学习的是第26页，共30页其其他他治治冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到部温度达到-180左右，造成腺组织坏死、左右，造成腺组织坏死、脱落，以破坏肿瘤组织。脱落，以破坏肿瘤组织。冷冻术后死亡及并发症发生率低，操作冷冻术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的开放性手术的年老体弱的PCa患者。患者。现在学习的是第27页，共30页其其他他治治将目的基因转移至将目的基因转移至PCa肿瘤细胞内进行表达，肿瘤细胞内进行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长；从而达到抑制肿瘤细胞生长；包括修正基因的治疗、自杀基因治疗和包括修正基因的治疗、自杀基因治疗和基因免疫调节治疗。基因免疫调节治疗。现在学习的是第28页，共30页其其他他治治PCa的免疫治疗近的免疫治疗近年来备受关注，它年来备受关注，它的优势在于其特异的优势在于其特异性。性。较好的应用时机是在较好的应用时机是在手术之后用于清除微手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转预防肿瘤的复发和转移。移。现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页