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1、全膝关节置换术围手术期护理第一页，讲稿共三十五页哦1.1.关节囊厚薄不一关节囊厚薄不一2.2.关节囊内有前、后交叉韧带关节囊内有前、后交叉韧带3.3.内、外侧髁之间分别有内、外内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板侧半月板4.4.有翼状襞和滑膜囊有翼状襞和滑膜囊特点：特点：膝关节解剖膝关节解剖股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨和髌骨组成：组成：运动：运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外内和旋外第二页，讲稿共三十五页哦膝关节解剖图膝关节解剖图第三页，讲稿共三十五页哦全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的一、缓解膝关节疼痛一、缓解
2、膝关节疼痛二、纠正膝关节畸形二、纠正膝关节畸形三、改善膝关节功能三、改善膝关节功能第四页，讲稿共三十五页哦1退行性骨关节炎退行性骨关节炎2类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎3创伤性关节炎创伤性关节炎膝关节结核强直后膝关节结核强直后手术适应症手术适应症456骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后第五页，讲稿共三十五页哦手术禁忌症手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形严重屈膝挛缩畸形(60);全身严重疾病全身严重疾病(严重糖尿病严重糖尿病,严重骨质疏松严重骨质疏松,严重肌力严重肌力减退减退);全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。全身和
3、膝关节周围存在活动性感染病灶等。第六页，讲稿共三十五页哦病例导入病例导入患者，患者，5555床，范某某，女，床，范某某，女，7575岁，于岁，于2012015 5年年0707月月2 21 1日日0909时时5555分分扶行入院，患者诉双膝关节扶行入院，患者诉双膝关节20102010年开始无明显诱因出现年开始无明显诱因出现疼痛、肿胀不适、行走及上下楼时症状加重疼痛、肿胀不适、行走及上下楼时症状加重,休息时双膝休息时双膝症状减轻症状减轻,自行给予药物治疗自行给予药物治疗,治疗效果不明显治疗效果不明显,症状逐渐症状逐渐加重。加重。20152015年年3 3月月1010日患者行走时开始出现膝关节日患者
4、行走时开始出现膝关节“关节关节绞索症状绞索症状”，门诊拟，门诊拟“双膝关节骨性关节炎双膝关节骨性关节炎”收住入院收住入院。入院时患者神志清楚，入院时患者神志清楚，T36.6CT36.6C、P68P68次次/分、分、R2R20 0次次/分、分、BP1BP12 25 5/90mmHg90mmHg。查体合作，专科情况：双下肢轻度肿胀。查体合作，专科情况：双下肢轻度肿胀，左膝关节周围轻压痛，右膝关节伸屈活动受限，伸直，左膝关节周围轻压痛，右膝关节伸屈活动受限，伸直活动约为活动约为15.15.屈曲约为屈曲约为8080，双膝关节浮髌试验阴性，双，双膝关节浮髌试验阴性，双膝前抽屉实验、膝前抽屉实验、Lang
5、manLangman症阴性，双膝症、屈曲研磨试验症阴性，双膝症、屈曲研磨试验阴性，右髋及右踝活动感觉可，其余四肢感觉可，末梢阴性，右髋及右踝活动感觉可，其余四肢感觉可，末梢血运正常。血运正常。第七页，讲稿共三十五页哦辅助检查辅助检查辅助检查：辅助检查：MRIMRI示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节前内侧示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节前内侧半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板后角变性；左膝半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板后角变性；左膝内侧游离体；左膝关节少量积液。内侧游离体；左膝关节少量积液。X X线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变，髌线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变，髌骨
6、可见退行性变化。骨可见退行性变化。彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血液速度正彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血液速度正常。常。第八页，讲稿共三十五页哦病例导入病例导入20152015年年8 8月月3 3日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于15:3015:30返回病返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1 1根，接引流袋引流通根，接引流袋引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食6h6h后普食、吸氧后普食、吸氧、心电监
7、护、抗炎、消肿、护胃、护肝等治疗，术后生命体征平稳。、心电监护、抗炎、消肿、护胃、护肝等治疗，术后生命体征平稳。2015-05-302015-05-30术后第术后第1 1天，患者天，患者T38.5T38.5，给予物理降温后体温降至正常，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液体伤口引流管引流出血性液体200ml200ml，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。2015-05-31 2015-05-31术后第术后第2 2天，患者天，患者T37.8T37.8，伤口引流管引流出血
8、性液体，伤口引流管引流出血性液体20ml20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。拔除尿管后患者可自行排尿。2015-06-012015-06-01术后第术后第3 3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。天，患者体温正常，拔除伤口引流管。第九页，讲稿共三十五页哦第十页，讲稿共三十五页哦术前护理术前护理1.呼吸道训练呼吸道训练 进行深呼吸练习，以增加肺活量，减进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺气量，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，减少少残余肺气量，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染，一般每日练习肺部感染，一般每日练习3次，每次次，每次10 min左右，左右，这种训练有利于患者术后痰液咳出，预防肺部感染
9、这种训练有利于患者术后痰液咳出，预防肺部感染。2.床上大小便训练床上大小便训练 让患者在床上进行小便训练，以避免术让患者在床上进行小便训练，以避免术后体位和排便方式的改变、切口疼痛、情绪紧张等因素而后体位和排便方式的改变、切口疼痛、情绪紧张等因素而引起排便困难，减少术后尿潴留和便秘的发生率。引起排便困难，减少术后尿潴留和便秘的发生率。第十一页，讲稿共三十五页哦3.心理护理心理护理 对患者焦虑程度进行评估、记录并作好入院介绍。心理对患者焦虑程度进行评估、记录并作好入院介绍。心理护理上做到以下几点：护理上做到以下几点：(1)患者入院后，护理人员利用宣传资料、模患者入院后，护理人员利用宣传资料、模型
10、、照片及图谱，向患者详细讲解手术的目的、方法及术后康复程序型、照片及图谱，向患者详细讲解手术的目的、方法及术后康复程序、注意事项、注意事项(2)指导患者完成手术前的辅助检查，同时介绍成功的病指导患者完成手术前的辅助检查，同时介绍成功的病例，使患者树立信心例，使患者树立信心(3)站在患者的角度，换位思考来对待每一位患站在患者的角度，换位思考来对待每一位患者，了解他们所担心的问题，如手术时间、手术费用、手术成功率、者，了解他们所担心的问题，如手术时间、手术费用、手术成功率、手术疼痛程度等，使他们不留疑问、消除紧张焦虑、配合治疗和护理手术疼痛程度等，使他们不留疑问、消除紧张焦虑、配合治疗和护理。4.
11、特殊训练器具的术前使用指导及尝试特殊训练器具的术前使用指导及尝试(1)助行器：不主张患者术助行器：不主张患者术后使用拐杖，因患者患病时间长，臂力不够，易发生意外。助行后使用拐杖，因患者患病时间长，臂力不够，易发生意外。助行器有器有4个支撑点，对患者使用安全。但是术前一定要将高度调解合个支撑点，对患者使用安全。但是术前一定要将高度调解合适，并让患者练习使用，为确保术后的下床安全做好准备。适，并让患者练习使用，为确保术后的下床安全做好准备。(2)关关节连续被动活动器：可调节膝关节被动活动度，通过使膝关节被节连续被动活动器：可调节膝关节被动活动度，通过使膝关节被动屈曲不同角度，达到术后关节功能康复的
12、目的。动屈曲不同角度，达到术后关节功能康复的目的。术前护理术前护理第十二页，讲稿共三十五页哦1 1、按骨科术后一般护理常规、按骨科术后一般护理常规护理护理。2 2、密切观察生命体征并记录。、密切观察生命体征并记录。3 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及及 时通知医生更换敷料。时通知医生更换敷料。4 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。起血液循环障碍。术后护理术后护理第十三页，讲稿共三十五页哦5 5、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静
13、脉血栓等、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。6 6、康复训练：、康复训练：(1)(1)术后第术后第1 1天进行适量的股四头肌收缩、放松练习天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深和踝泵练习，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。静脉血栓形成有着非常重要的意义。(2)(2)踝关节跖曲、背伸活动。踝关节跖曲、背伸活动。在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于过伸位。因为严重骨关在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于过伸位。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉节炎
14、患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。和韧带组织多有短缩。(3)(3)术后第术后第3 3天可以开始患肢的直腿抬高练天可以开始患肢的直腿抬高练习，每天习，每天4 45 5次，每次次，每次12122020下，逐渐增多下，逐渐增多;同时进行患肢被动活同时进行患肢被动活动，每日动，每日2 2次，每次次，每次60 min60 min。一般情况下，术后。一般情况下，术后1 1周要求患肢屈膝周要求患肢屈膝达到达到9090。(4)(4)术后术后1 1周，根据下肢直腿抬高练习的情况，允许患周，根据下肢直腿抬高练习的情况，允许患者下地用助行器练习行走，以后酌情增加行走时间。者下地
15、用助行器练习行走，以后酌情增加行走时间。(5)(5)术后术后2 23 3 W W，患者可以根据自己恢复情况，脱离步行器行走并增加行走总时，患者可以根据自己恢复情况，脱离步行器行走并增加行走总时间。间。术后护理术后护理第十四页，讲稿共三十五页哦疼痛的护理（重点）疼痛的护理（重点）1 1、什么是疼痛？、什么是疼痛？1)1)疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。2)2)国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。生命体征。2 2、疼痛如何分类？、疼痛如何
16、分类？1)按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。2)按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。痛和混合性疼痛。第十五页，讲稿共三十五页哦3 3、术后疼痛的现状术后疼痛的现状如何？如何？手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛性疼痛第十六页，讲稿共三十五页哦1.1.NRS(数字等级评定量表数字等级评定量表)：用：用010 数字的刻度标数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为
17、无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛，为最剧烈疼痛，13为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4 6 为中度疼痛，为中度疼痛，7 以上为重度疼痛（以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）2.2.Wong-Baker(面部表情量表面部表情量表)：由六张从微笑或幸福直：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。疼痛评分标准疼
18、痛评分标准第十七页，讲稿共三十五页哦第十八页，讲稿共三十五页哦疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定
19、个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和，甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。功能康复期。第十九页，讲稿共三十五页哦一、骨科围术期镇痛的目的：一、骨科围术期镇痛的目的：1.1.减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；2.2.提高患者对手术质量的整体评价；提高患者对手术质量的整体评价；3.3.使患者更早地开展康复训练；使患者更早地开展康复训练；4.4.降低术后并发症。降低术后并发症。第二十页，讲稿共三十五页哦二、疼痛处理原则二、疼痛处理原则1
20、.1.重视健康宣教：重视健康宣教：2.2.选择合理评估选择合理评估3.3.尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。性刺激发生前给予镇痛治疗。4.4.提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、
21、加快起效时间和延长镇痛时间时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间5.5.注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。第二十一页，讲稿共三十五页哦三、疼痛处理目标三、疼痛处理目标1.1.患者疼痛评分患者疼痛评分3分分2.242.24小时疼痛频率小时疼痛频率3次次3.243.24小时内需要解救药物小时内需
22、要解救药物3次次4.4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪消除患者对手术恐惧及焦虑情绪5.5.术后患者尽早进行无痛功能锻炼术后患者尽早进行无痛功能锻炼6.6.降低术后并发症降低术后并发症第二十二页，讲稿共三十五页哦四、疼痛评估与处理流程四、疼痛评估与处理流程（一）总则（一）总则1）、医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估评估的医生和护士的医生和护士需需熟悉疼痛相关熟悉疼痛相关知识知识和和熟练掌握熟练掌握评估方评估方法法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。以适应临床的工作需要。2）、医生根据疼
23、痛评估的结果和病人情况，决定疼痛医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。治疗措施。3）、医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。第二十三页，讲稿共三十五页哦4）、疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。历中。5）、在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时
24、充分考虑病人和家属的要求。定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。6）、医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。及家属配合并参与疼痛治疗过程。第二十四页，讲稿共三十五页哦1、疼痛评估流程疼痛评估流程1)患者入院患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少每日对患者进行至少2次评估次评估(在护理巡视测量体温、在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。
25、当患者镇痛不满行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。入疼痛评估表中。2)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。痛评估。第二十五页，讲稿共三十五页哦3)对于评估疼痛评
26、分对于评估疼痛评分3分的患者，护士将分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施评估结果报告医生，由医生决定处理措施。4)对于疼痛评估对于疼痛评估5分的患者，护士应在医分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。进行疼痛评估。5)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估进行追踪评估(静脉或肌肉注射后静脉或肌肉注射后30分钟或分钟或者口服药后者口服药后1小时小时)，记录评估结果。，记录评估结果。第二十六页，讲
27、稿共三十五页哦6)主要主要使用使用“数字等级评定量表数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估进行疼痛评估；对于交流困难对于交流困难的患者的患者，如儿童（，如儿童（3-5 岁）、老年人、意岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺，见）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。附图）。7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以
28、及康复锻炼时深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。的疼痛和对睡眠的影响程度等。第二十七页，讲稿共三十五页哦2.2.疼痛处理流程疼痛处理流程1)骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。a)a)术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。物或
29、停止使用。b)b)术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。食者可选择静脉点滴等其他给药方式。第二十八页，讲稿共三十五页哦2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。续评估患者
30、疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。3)医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼（包括院内和出院后）。复锻炼（包括院内和出院后）。4)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精
31、神科医生会诊治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊第二十九页，讲稿共三十五页哦5)镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，心理疏导，治疗药物、剂量、用法治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。法，追踪评估等。6)心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。通过耐心疏导减轻患者心理负担。第三十页，讲稿共三十五页哦 常见骨科手术的术后
32、疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度疼疼 痛痛 程程 度度骨骨 科科 手手 术术 类类 型型轻轻 度度 疼疼 痛痛关节清洗术，局部软组织手术，内固关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等定取出等中中 度度 疼疼 痛痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等除术等重重 度度 疼疼 痛痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等定术，截肢术等第三十一页，讲稿共三十五页哦第三十二页，讲稿共三十五页哦第三十三页，讲稿共三十五页哦第三十四页，讲稿共三十五页哦3、镇痛方案镇痛方案一般疼痛治疗一般疼痛治疗1.1.急性疼痛急性疼痛持续时间短暂持续时间短暂 3个月，或慢性疼痛的急性发作也属于个月，或慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛。急性疼痛。处理处理 轻中度：塞来昔布轻中度：塞来昔布 口服口服 首剂首剂400mg，必要时再追加，必要时再追加200mg，后，后200mg bid重度：帕瑞昔布重度：帕瑞昔布40mg 肌注或静注。肌注或静注。2.2.慢性疼痛慢性疼痛持续时间较长持续时间较长 36个月个月处理处理 塞来昔布塞来昔布 200mg bid，热敷，针灸，理疗，心理疏导等。热敷，针灸，理疗，心理疏导等。第三十五页，讲稿共三十五页哦