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1、儿童癫痫治疗的需求与近况第一页，讲稿共三十三页哦我国癫痫患病人数众多我国癫痫患病人数众多l根据根据2001年我国发布的数据：年我国发布的数据：我国癫痫患病率我国癫痫患病率 癫痫患者总数达癫痫患者总数达 每年新发癫痫人数每年新发癫痫人数 7 900万万 40万万 小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，2006;7(52):44-46第二页，讲稿共三十三页哦儿童期癫痫发病频率最高儿童期癫痫发病频率最高387例癫痫患者起病年龄分布 男 女 0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970患者比例(%)王文志，中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查。中华医学杂志，2002;82(7)
2、:449-452第三页，讲稿共三十三页哦儿童癫痫发病率在婴幼儿期最高儿童癫痫发病率在婴幼儿期最高癫痫发病率/1000随访时的年龄（岁）随访时的年龄（岁）Kurtz,Z.et al.Epilepsy in young people:23 year follow up of the british national child development study.BMJ 1998;316:339-342越接近婴幼儿期，患者发病率越高第四页，讲稿共三十三页哦癫痫与认知功能癫痫与认知功能 “众所周知，癫痫病人的智能大多众所周知，癫痫病人的智能大多有障碍，为癫痫的后果之一，时常是有障碍，为癫痫的后果之一
3、，时常是非常严重的。非常严重的。”Gowers 1901年年 TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple 3);S37-45第五页，讲稿共三十三页哦定向力定向力注意力注意力意识状态意识状态记忆记忆智能智能自我定向自我定向和对时间和对时间、地点等、地点等的定向能的定向能力力执行功能执行功能及是否存及是否存在注意力在注意力减退，涣减退，涣散或注意散或注意力集中困力集中困难等难等是否存在是否存在意识障碍意识障碍及意识障及意识障碍的程度碍的程度，感觉运，感觉运动及知觉动及知觉评定瞬评定瞬时记忆时记忆，近记，近记忆和远忆和远记忆的记忆的完好程完好程度度包括语言、包括语言、一般常
4、识，一般常识，专业知识，专业知识，计算力，理计算力，理解力，分析解力，分析综合能力和综合能力和抽象概括能抽象概括能力力认知功能和以下因素有关认知功能和以下因素有关 第六页，讲稿共三十三页哦 与癫痫患儿的认知功能有关的因素与癫痫患儿的认知功能有关的因素 1 1、与癫痫相关因素：与癫痫相关因素：癫痫的基础病因癫痫的基础病因 起病年龄、起病年龄、发作类型、发作类型、发作程度、发作程度、长期服用长期服用 第七页，讲稿共三十三页哦*wuliwen,renliankun et al.Chin J Neurol.December 2002.Vol 35,No 6第八页，讲稿共三十三页哦癫痫患儿的生活质量低于
5、正常儿童癫痫患儿的生活质量低于正常儿童 癫痫患儿生活质量量表评分显示，患儿在多个方面得癫痫患儿生活质量量表评分显示，患儿在多个方面得分低于正常，包括：分低于正常，包括：身体状况得分低，表现为：身体状况得分低，表现为：患儿不能同健康的同龄儿一样参加室外体育活动，患儿不能同健康的同龄儿一样参加室外体育活动，独自参加活动的机会较少等独自参加活动的机会较少等 情绪状况得分低，表现为：情绪状况得分低，表现为：患儿对疾病表现出极大的焦虑和恐惧感患儿对疾病表现出极大的焦虑和恐惧感陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，2005;40(8):598-600第九页，讲稿共三十三页哦 认知能力得分低，表
6、现为：认知能力得分低，表现为：逻辑推理能力较差逻辑推理能力较差 社会能力得分低，表现为：社会能力得分低，表现为：患儿的羞辱感表现最严重，社会退缩明显，与患儿的羞辱感表现最严重，社会退缩明显，与其他小朋友交往较少等其他小朋友交往较少等 行为问题得分低：行为问题得分低：攻击性强、过度依赖等攻击性强、过度依赖等第十页，讲稿共三十三页哦癫痫患儿的行为问题突出癫痫患儿的行为问题突出行为异常发生率（n=52）（n=66）任榕娜等.儿童癫痫的行为问题现状调查.临床荟萃.2003;18(8):470-471行为异常包括：多动行为异常包括：多动、攻击、违纪、抑郁、攻击、违纪、抑郁、社会退缩、交往不、社会退缩、交
7、往不良等良等第十一页，讲稿共三十三页哦我国目前我国目前70-80%的患者未受的患者未受正规诊断与治疗正规诊断与治疗70-80%未接受正规诊断与治疗未接受正规诊断与治疗活动性癫痫的治疗缺口活动性癫痫的治疗缺口60%这意味着，在我国，近这意味着，在我国，近500万癫痫患者没有得到治疗万癫痫患者没有得到治疗小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，2006;7(52):44-46第十二页，讲稿共三十三页哦我国部分家长对自己孩子患病我国部分家长对自己孩子患病仍不能正确看待仍不能正确看待陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中
8、华护理杂志，2005;40(8):598-600家长对患儿患病表示接受家长对患儿患病表示接受家长对孩子患病表示悲哀家长对孩子患病表示悲哀家长对孩子患病表示震惊或否定家长对孩子患病表示震惊或否定第十三页，讲稿共三十三页哦患儿家长的心理状态较差患儿家长的心理状态较差存在抑郁/焦虑情绪的家长比例(%)陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，陈华等，癫痫患儿生活质量的调查研究。中华护理杂志，2005;40(8):598-600第十四页，讲稿共三十三页哦多数患者曾就诊过多家医院多数患者曾就诊过多家医院黄亚玲等，抗癫痫药物治疗儿童癫痫病的流行病学研究。中华临床医药，黄亚玲等，抗癫痫药物治疗儿童癫
9、痫病的流行病学研究。中华临床医药，2002;3(3):20-22患者比率第十五页，讲稿共三十三页哦国内可用于儿童单药治疗的药物偏少国内可用于儿童单药治疗的药物偏少药物药物适应症的年龄限制（儿童）适应症的年龄限制（儿童）单药治疗单药治疗添加治疗添加治疗卡马西平卡马西平无特殊年龄限无特殊年龄限制制无特殊年龄限无特殊年龄限制制拉莫三嗪拉莫三嗪12岁以上岁以上2岁以上岁以上左乙拉西坦左乙拉西坦无适应症无适应症4岁以上岁以上MIMS中国药品手册第24版 2007中国药品手册年刊第十版 2006/2007具有儿童单药治疗适应症的药物较少，增加了医生选择药物的难度第十六页，讲稿共三十三页哦药物药物适应症的年
10、龄限制（儿童）适应症的年龄限制（儿童）单药治疗单药治疗添加治疗添加治疗丙戊酸丙戊酸无特殊年龄限制无特殊年龄限制 无特殊年龄限制无特殊年龄限制托吡酯托吡酯10 岁以上岁以上2岁以上岁以上奥卡西平片奥卡西平片5岁及岁及5岁以上岁以上5岁及岁及5岁以上岁以上具有儿童单药治疗适应症的药物较少，增加了医生选择药物的难度具有儿童单药治疗适应症的药物较少，增加了医生选择药物的难度MIMS中国药品手册中国药品手册第第24版版 2007中国药品手册年刊中国药品手册年刊第十版第十版 2006/2007国内可用于儿童单药治疗的药物偏少国内可用于儿童单药治疗的药物偏少第十七页，讲稿共三十三页哦抗癫痫药物常见副作用抗癫
11、痫药物常见副作用 皮肤和结缔组织：良性皮疹、超敏综合症等皮肤和结缔组织：良性皮疹、超敏综合症等 心血管系统：心律失常、室颤等心血管系统：心律失常、室颤等 消化系统：肝功能受损、胰腺炎消化系统：肝功能受损、胰腺炎 血液系统：各种血细胞减少血液系统：各种血细胞减少 神经系统：头痛、头晕、乏力、注意力不集中等神经系统：头痛、头晕、乏力、注意力不集中等王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，2007;34(2):91-94Sazgar M，Bourgeois BFAggravation of epilepsy by antiepileptic d
12、rugsPediatr Neural，2005，33(4)：227-234第十八页，讲稿共三十三页哦抗癫痫药物常见副作用抗癫痫药物常见副作用 内分泌：影响甲状腺激素、性激素水平内分泌：影响甲状腺激素、性激素水平 代谢：影响骨代谢、低钠血症、体重增加代谢：影响骨代谢、低钠血症、体重增加 认知功能：注意力、知觉、记忆力、学习能力、语言等认知功能：注意力、知觉、记忆力、学习能力、语言等受损受损 致畸作用致畸作用 加重癫痫发作加重癫痫发作王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，王萍等，抗癫痫药物的毒不良反应。国际内科学杂志，2007;34(2):91-94Sazgar M，Bourgeois
13、BFAggravation of epilepsy by antiepileptic drugsPediatr Neural，2005，33(4)：227-234第十九页，讲稿共三十三页哦近近1/2的患者出现药物不良反应的患者出现药物不良反应46%发生不良反应的患发生不良反应的患者比例达者比例达46%367名正在接受至少一种抗癫痫药物治疗的患者中，最常见的不良反应为名正在接受至少一种抗癫痫药物治疗的患者中，最常见的不良反应为嗜睡嗜睡(48%)、意识模糊、意识模糊(35%)和体重增加和体重增加(24%)黄海燕，黄海燕，04093 04093 抗癫痫药产生的不良反应。国外药讯抗癫痫药产生的不良反应
14、。国外药讯,2005;4:35,2005;4:35第二十页，讲稿共三十三页哦传统传统AEDs对认知功能有不同对认知功能有不同程度影响程度影响 国内外对传统国内外对传统AEDs在认知功能方面的在认知功能方面的影响进行了大量的研究，大多证实传统影响进行了大量的研究，大多证实传统AEDs对认知功能均有不同程度的损害，对认知功能均有不同程度的损害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓类药物相对其中以苯巴比妥和苯二氮卓类药物相对显著显著吴革菲吴革菲.抗癫痫药物对认知功能的影响抗癫痫药物对认知功能的影响.儿科药学杂志儿科药学杂志,2007;13(6):7-9第二十一页，讲稿共三十三页哦传统传统AEDs对认知功能有不同
15、对认知功能有不同程度影响程度影响 与成人相比，儿童大脑神经系统还处在与成人相比，儿童大脑神经系统还处在发育阶段，因此，更易受发育阶段，因此，更易受AEDs的影响而的影响而发生认知功能障碍，这对患儿以后的生发生认知功能障碍，这对患儿以后的生活质量将产生极大的影响活质量将产生极大的影响。吴革菲吴革菲.抗癫痫药物对认知功能的影响抗癫痫药物对认知功能的影响.儿科药学杂志儿科药学杂志,2007;13(6):7-9第二十二页，讲稿共三十三页哦苯巴比妥造成儿童智力苯巴比妥造成儿童智力水平下降水平下降基线治疗结束(2年)治疗结束后6个月(2.5年)上学组间智力(IQ)差异Sulzbacher S，et al.
16、Late cognitive effects of Early treatment with phenobarbital.Clin Pediatr.1999;38:387-394(n=217)(n=166)(n=163)(n=139)第二十三页，讲稿共三十三页哦儿童癫痫患者用药依从性极差儿童癫痫患者用药依从性极差0-17岁癫痫患者岁癫痫患者不依从的患者不依从的患者比例高达比例高达67%67%不依从行为不依从行为擅自减药：擅自减药：45.07%擅自中途停药：擅自中途停药：26.76%擅自更换药物：擅自更换药物：22.54%拒绝服药：拒绝服药：5.63%邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策
17、。江苏医药，邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746第二十四页，讲稿共三十三页哦不依从的重要原因不依从的重要原因邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746 担心药物不良反应担心药物不良反应 患儿不配合和害怕他人知道患儿不配合和害怕他人知道第二十五页，讲稿共三十三页哦不依从的重要原因不依从的重要原因患者比例患者比例多数患者存在多数患者存在2种或种或2种以上的原因种以上的原因邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策。江苏医药，邱钟燕等，癫痫儿童服药不依从
18、性调查分析及对策。江苏医药，2007;33(7):746第二十六页，讲稿共三十三页哦服药频率也是影响患儿依从性服药频率也是影响患儿依从性的重要因素的重要因素服药频率AED依从性Nordli DR.Special needs of the adolescent with epilepsy.Epilepsia.2001;42(Suppl 8):10-17 第二十七页，讲稿共三十三页哦儿童用药的安全性：临床医生儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题需重点考虑的问题 儿童是一个对药物不良反应承受能力较弱儿童是一个对药物不良反应承受能力较弱的群体，对药物不良反应的担心是影响患的群体，对药物不良反应的
19、担心是影响患儿用药的首位原因儿用药的首位原因 并且，儿童处于生理、智力发育的阶段，并且，儿童处于生理、智力发育的阶段，部分抗癫痫药物可能造成儿童认知功能的部分抗癫痫药物可能造成儿童认知功能的损害，对患儿影响较大损害，对患儿影响较大第二十八页，讲稿共三十三页哦儿童用药的安全性：临床医生儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题需重点考虑的问题 临床上选择治疗药物时，应选择安全性较临床上选择治疗药物时，应选择安全性较高的药物高的药物 用药过程中，若能更精准控制药量，可使用药过程中，若能更精准控制药量，可使患者发生不良反应的机会更小患者发生不良反应的机会更小第二十九页，讲稿共三十三页哦患儿不配合：儿
20、童的天性患儿不配合：儿童的天性 虽然现在的药物绝大多数都没有了难以忍虽然现在的药物绝大多数都没有了难以忍受的苦味，但是，儿童尤其是幼儿，天性受的苦味，但是，儿童尤其是幼儿，天性就拒绝服药就拒绝服药 如何克服幼儿天性拒绝服药的特点，各制如何克服幼儿天性拒绝服药的特点，各制药厂需要在药物剂型等方面做些文章药厂需要在药物剂型等方面做些文章第三十页，讲稿共三十三页哦害怕他人知道：当众服药的尴尬害怕他人知道：当众服药的尴尬 许多抗癫痫药物需要每天多次服用，这导许多抗癫痫药物需要每天多次服用，这导致正在上学的患儿每天有致正在上学的患儿每天有1次或次或2次服药需次服药需要在学校进行要在学校进行 在同班或同龄
21、儿童面前服药，患儿会觉得在同班或同龄儿童面前服药，患儿会觉得尴尬，不合群，没有自信心，因此，许多尴尬，不合群，没有自信心，因此，许多患儿会漏服每日中间的一次，影响药物的患儿会漏服每日中间的一次，影响药物的疗效疗效第三十一页，讲稿共三十三页哦害怕他人知道：当众服药的尴尬害怕他人知道：当众服药的尴尬 尽量避免患者的这种漏服情况，也是医生尽量避免患者的这种漏服情况，也是医生处方药物的时候需要考虑的一个方面处方药物的时候需要考虑的一个方面第三十二页，讲稿共三十三页哦还有许多问题，需要通过教育还有许多问题，需要通过教育来解决来解决 比如患者觉得服药时间长，不愿坚持，比如患者觉得服药时间长，不愿坚持，或存在侥幸心理、不重视，或者认为不或存在侥幸心理、不重视，或者认为不可治或难治疗，这些需要通过对患者可治或难治疗，这些需要通过对患者/家家长的教育，来纠正患者长的教育，来纠正患者/家长的认识家长的认识第三十三页，讲稿共三十三页哦