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1、关于子宫破裂超声诊断现在学习的是第1页，共19页病因： 胎儿与骨盆不相称 胎位异常 妊娠时下腹部严重外伤 分娩时手术损伤：在宫颈口未开全作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下段。现在学习的是第2页，共19页疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂，甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告前次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时发生子宫破裂的危险为3.8。1991年Farmer等报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中，三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08。而在前次剖宫产时，患者伴有高热
2、、宫腔感染可能、伤口愈合不良者更有此可能性。现在学习的是第3页，共19页子宫肌壁原有病理改变：如子宫畸形、子宫发育不良，妊娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可能发生自发性破裂。过去有多次剖宫产史、子宫穿孔史因子宫肌层受损而妊娠晚期发生子宫破裂，但甚为少见。现在学习的是第4页，共19页 破裂时间（1）妊娠期疤痕子宫 畸形、发育不良的子宫 （2）分娩期 程度（1）完全破裂 （2）不完全破裂 部位（1）子宫体部 （2）子宫下段现在学习的是第5页，共19页姓名年龄手术史术中记录术中记录临床表现临床表现方兰娣34孕6产5（剖1引3顺产1）腹腔积血腹腔积血400ml，子宫前壁下段，子宫前壁下段完全破裂，胎儿游离于腹
3、腔内完全破裂，胎儿游离于腹腔内孕孕37W，阴道流水，阴道流水9小时，下腹小时，下腹痛痛8小时入院小时入院钱敏28孕3产2（剖1）子宫体部肌层有长约子宫体部肌层有长约4cm的横形的横形破裂口，浆膜层完整破裂口，浆膜层完整孕孕36W，无明显诱因出现下腹，无明显诱因出现下腹痛，以疤痕处明显，胎动时加痛，以疤痕处明显，胎动时加剧，阴道无流血、流水剧，阴道无流血、流水巍文芳26孕2产2（剖1）子宫下段有一长约子宫下段有一长约5cm的纵形不的纵形不全破裂口，仅剩下浆膜层全破裂口，仅剩下浆膜层无明显诱因出现阴道流水，伴无明显诱因出现阴道流水，伴阵发性下腹胀痛阵发性下腹胀痛柯凤英27人流2次腹腔积血腹腔积血1
4、000ml，子宫右侧从阴，子宫右侧从阴道上道上1/3至子宫下段子宫肌层全层至子宫下段子宫肌层全层破裂，仅浆膜层未破，破口长约破裂，仅浆膜层未破，破口长约8cm引产后大出血引产后大出血谈秀枝27顺产一次子宫右侧阔韧带前方有子宫右侧阔韧带前方有43cm的的蓝紫色区域，子宫后壁有血肿，蓝紫色区域，子宫后壁有血肿，子宫右后壁纵形子宫右后壁纵形7cm的裂口，浆的裂口，浆膜层未破膜层未破顺产一男婴，产后阴道出血多顺产一男婴，产后阴道出血多，因失血性休克紧急手术，因失血性休克紧急手术王燕28人流史一次腹腔见羊水腹腔见羊水400ml，子宫后壁左，子宫后壁左侧角部见侧角部见3cm的长破口，于宫腔的长破口，于宫腔
5、相通，无出血相通，无出血因进食较多，自觉上腹部疼痛因进食较多，自觉上腹部疼痛成持续性，以剑突下为主，无成持续性，以剑突下为主，无阴道流水、流水阴道流水、流水现在学习的是第6页，共19页超声表现1.直接表现： 多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强的脏层腹膜反折。 当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫破裂有意义的征兆。 现在学习的是第7页，共19页2.间接表现： 腹腔血肿样不规则强回声及积液。 鉴别诊断 腹腔妊娠，附件囊肿，胃肠穿孔，阑尾炎现在学习的是第8页，共19页现在学习的是第9页，共19页现在学习的是第10页，共19页现在学习的是第11页，共19页. 现在学习的是第12页，共19页现在学习的是第13页，共19页 现在学习的是第14页，共19页现在学习的是第15页，共19页现在学习的是第16页，共19页 现在学习的是第17页，共19页现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页