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1、关于儿童健康管理和服务规范第一页，讲稿共三十五页哦儿童保健基本知识儿童保健基本知识 儿童保健的定义儿童保健的定义： 儿童保健是要努力消除疾病和致 病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。w 健康新概念：健康新概念：w 身体健壮，无躯体疾病身体健壮，无躯体疾病 w 心理健康，无情绪、行为障碍，无心理疾病心理健康，无情绪、行为障碍，无心理疾病 w 适应环境，发挥社会功能适应环境，发挥社会功能 第二页，讲稿共三十五页哦儿童保健基本知识儿童保健基本知识w生长发育规律生长发育规律w生长生长指小儿整体和各器官的长大，是量的变化指小儿整体和各器官的长大，是量的变化 发育发
2、育指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化 w 是一个连续的过程是一个连续的过程w 各系统发育不平衡各系统发育不平衡w 头尾规律：由近到远，由粗到细，由低级到高级头尾规律：由近到远，由粗到细，由低级到高级w 由简单到复杂由简单到复杂w 个体差异个体差异 第三页，讲稿共三十五页哦 儿童保健基本知识儿童保健基本知识w 小儿年龄分期及保健重点小儿年龄分期及保健重点w 胎儿期胎儿期：精子卵子结合到胎儿娩出精子卵子结合到胎儿娩出w 围生期围生期：妊娠第妊娠第28周至生后满周至生后满7天天w 新生儿期新生儿期：胎儿娩出至生后不满胎儿娩出至生后不满28天天w 婴儿期婴
3、儿期：指出生至不满指出生至不满1周岁周岁 a.合理喂养合理喂养 b.定期健康检定期健康检 c.按时计划免疫按时计划免疫 d.早期教育，智力开发早期教育，智力开发第四页，讲稿共三十五页哦儿童保健基本知识儿童保健基本知识w 小儿年龄分期及保健重点小儿年龄分期及保健重点w 幼儿期：幼儿期：满满1周岁至不满周岁至不满3周岁周岁w a.早期教育早期教育 b.定期检查定期检查w c.合理膳食合理膳食 d.预防意外事故预防意外事故w 学龄前期：学龄前期：3周岁至学龄前阶段周岁至学龄前阶段w a.学龄前教育学龄前教育 b.合理膳食合理膳食 c.定期体格检查定期体格检查w d.预防意外事故预防意外事故 e.心理
4、卫生心理卫生w 学龄期：学龄期：小学至青春期发育前小学至青春期发育前w 青春期：青春期：女孩约女孩约1218岁，男孩约岁，男孩约1320岁岁第五页，讲稿共三十五页哦村及社区儿童保健管理服务范围村及社区儿童保健管理服务范围u辖区内0-6岁的散居儿童，集居儿童 新生儿疾病筛查、生长发育监测 喂养与营养指导 早期综合发展、心里行为发展评估与指导 计划免疫、常见疾病防治 健康安全保护、健康教育、健康促进第六页，讲稿共三十五页哦村卫生室和社区卫生服务站职责村卫生室和社区卫生服务站职责w 在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下，掌握辖区内儿童健康基本情况w 开展或协助开展儿童保健健康教育和服务w 完成辖
5、区内儿童保健服务与健康状况数据的收集，上报第七页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童保健管理服务规范岁儿童保健管理服务规范u建立儿童保健档案：满月或42天进行健康体检或生长发育监测，正确评估和指导。做好母子保健服务手册和七岁以下儿童系统保健管理的登记工作u体检次数：1岁以内每年健康检查4次、1-2岁每年2次、3岁以上每年1次u对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿进行专案管理第八页，讲稿共三十五页哦儿童保健服务流程儿童保健服务流程第九页，讲稿共三十五页哦胎儿期的保健胎儿期的保健动态监测胎儿发育状况指导孕妇合理膳食，要有良好的生活环境和心理状态避免
6、或减少孕期有害因素对胎儿的影响开展产前筛查和诊断（避免畸形发生）第十页，讲稿共三十五页哦新生儿期的保健新生儿期的保健l 新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，新生儿疾病筛查，根据结果提出相应的指导意康评估，新生儿疾病筛查，根据结果提出相应的指导意见见l 对未来的及到医院出生的儿童我们更要关注，督促对未来的及到医院出生的儿童我们更要关注，督促家长进行儿童保健，做到早发现早治疗家长进行儿童保健，做到早发现早治疗l 新生儿访视：出生后新生儿访视：出生后3、7、14、28天各访视一次，遇天各访视一次，遇到异常情况要增加访视次数，每次访视
7、都要做详细记录，到异常情况要增加访视次数，每次访视都要做详细记录，通知家长满月打防疫针通知家长满月打防疫针第十一页，讲稿共三十五页哦新生儿期的保健新生儿期的保健l 访视内容：健康检查、指导母乳喂养、科学育儿、访视内容：健康检查、指导母乳喂养、科学育儿、发现异常及时就诊发现异常及时就诊l 一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜色一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜色等等l 二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种卡介苗，乙肝疫苗种卡介苗，乙肝疫苗l三查：进行全面体格检查，每
8、次均要测量体重、体温，检查口腔、眼、皮肤、三查：进行全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查口腔、眼、皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况，并进行护理指导脐部、乳腺等有无异常情况，并进行护理指导l 四指导：指导喂养、护理、防病，佝偻病的预防，指导投维生素四指导：指导喂养、护理、防病，佝偻病的预防，指导投维生素AD，第十二页，讲稿共三十五页哦早产儿低体重儿访视指导早产儿低体重儿访视指导l 母乳指导：必须强调母乳喂养，对吸允能力弱的小儿，可将母乳挤入杯中，用滴管喂养，逐渐增加喂养次数，观察体重增长情况l 护理指导：定期侧量体温，每小时或6小时侧量一次，做好记录，正常体温在36-37C度之间，室温在24
9、-26C度，注意保暖，无保暖条件的，孩子可直接贴近大人身体。注意更换小儿的体位，定时翻身，侧卧，嘱咐家长如发现异常及时通知访视人员或到医院就诊l 体格检查：体格检查：精神、呼吸、面色、吸吮能力、皮肤颜色、哭声，大小便性质和次数，脐部有无感染。两周、28天各测一次体重，对满月体重增长不足600克的要查找原因并指导，建立体弱儿专案管理，第十三页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童体格检查询问岁儿童体格检查询问u喂养情况:纯母乳、混合、人工喂养。蛋类、肉类、蔬菜、水果、豆制品、粥、软饭添加情况。鱼肝油、钙的补充u生活情况：食欲、睡眠、户外活动、大小便u一般情况：厌食、偏食、异食癖、多汗、易惊、u曾患疾病：
10、了解清楚，详细记录第十四页，讲稿共三十五页哦体格检查内容及评价体格检查内容及评价u体格发育指标：体格发育指标： 身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围 测量工具：测量工具：体重秤、身高量板、软尺体重秤、身高量板、软尺 体格体格发育评价：发育评价： (1) 百分位评价法百分位评价法u (2) 均值离差评价法：也就是五级或六级评价法，均值离差评价法：也就是五级或六级评价法，u 参照标准：中国七岁以下儿童生长发育参照标准参照标准：中国七岁以下儿童生长发育参照标准 卫生部妇幼保健与社区卫生司发卫生部妇幼保健与社区卫生司发 2009年年9月月第十五页，讲稿共三十五页哦均
11、值离差法评价（五级评价）均值离差法评价（五级评价） 等级划分法等级划分法等级M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上第十六页，讲稿共三十五页哦体格检查内容及评价体格检查内容及评价w 体查内容：皮下脂肪、面色、皮肤、毛发、头颅、前囟、浅部淋巴结、眼、耳、鼻、口腔（牙数、龋齿数、咽、扁桃体）胸廓、心、肺、腹部、肝脾、肛门外生殖器、四肢、神经精神、贫血、佝偻病、其他w 体检结论、检查结果及指导处理w 画生长发育图w 开展高危儿筛查、监测、干预、以及转诊工作、对残障儿童进行康复训练与指导。对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正进行筛查和防治，预防意外伤害的发生第十七页，讲稿共三十五页哦体格检查与评估体格检
12、查与评估w 皮肤：出院7天到6个月（是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿诊、增大淋巴结）8个月到72个月（面色是否红润，一年两次血常规检查）w 四肢：7天到12个月（检查上下肢活动是否良好且对称）18个月到72个月（观察步态是否正常）w 听觉：新生儿做听力筛查及复查，出生3天、满月、3个月、6个月、12个月各做一次听力筛查w 头部：测量头围、囟门及颅缝，5-6个月易出现乒乓颅，7-8个月方颅多见 ，囟门多在1.5岁内闭合，第十八页，讲稿共三十五页哦体格检查与评估体格检查与评估w 口腔：7天到满月是否有唇腭裂，高腭弓，诞生牙和新生牙，口腔炎症和鹅口疮。3个月到72个月查口腔炎症、出牙数、进
13、行口腔卫生教育、12个月以后看是否有龋齿w 眼睛：是否流泪、分泌物、充血、发炎、斜视、48个月视力筛查w 胸部：畸形、心音异常及心脏杂音、佝偻病体征（肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸等）w 脐部：脐带是否脱落，是否有感染、脐疝（若伴有其他症状，可转诊）第十九页，讲稿共三十五页哦体格检查与评估体格检查与评估w 腹部：是否有肝脾肿大、包块w 外生殖器及肛门：畸形，小阴唇粘连，阴囊水肿，隐睾症，腹股沟斜疝等既转诊w 手及足部：检查手指、足趾数目、是否有赘肉、畸形足、是否有活动性佝偻病征（手镯征、“O”形及“X”形腿）w 脊柱：是否有脊膜膨出、脊柱侧弯w 大运动发育：3个月抬头、翻生、6个月坐、9个月
14、站、12个月走、18个月上楼梯、30个月会跑、36个月双脚跳第二十页，讲稿共三十五页哦 u神经精神发育指标：神经精神发育指标：u 感知觉发展感知觉发展 （视感觉、听感觉、嗅觉、味觉、皮肤觉、知觉）（视感觉、听感觉、嗅觉、味觉、皮肤觉、知觉）u 动作的发育动作的发育（大运动、细动作）（大运动、细动作）u 言语的发育言语的发育 根据不同心理发育特点，提供心理行为指导根据不同心理发育特点，提供心理行为指导u 神经精神发育评价：神经精神发育评价：筛查性检查、诊断性检查筛查性检查、诊断性检查 神经精神发育内容及评价神经精神发育内容及评价第二十一页，讲稿共三十五页哦神经精神发育内容及评价神经精神发育内容及
15、评价u体格发育的总规律：u胎儿期形态发育头部领先，其次是躯干，最后是四肢 u婴儿期动作的发育： u自上而下：先会抬头、转头、抬胸、再会坐、立、行u有近到远：从臂到手、从腿到脚的活动u有简单到复杂：先学会画直线、再学会画圆、画人u有低级到高级：先学会感觉、认识事物、再发展的记忆、思维、分析、判断第二十二页，讲稿共三十五页哦一笑二哭三认母，四抓八语周逗人一笑二哭三认母，四抓八语周逗人（指精神发育）（指精神发育） 三翻六坐三翻六坐, 七滚八爬七滚八爬, 九站周会走九站周会走 (指运动功能指运动功能) 神经精神发育内容及评价神经精神发育内容及评价第二十三页，讲稿共三十五页哦一岁内儿童计划免疫服务一岁内
16、儿童计划免疫服务w儿童计划免疫儿童计划免疫出生出生注射乙肝疫苗、卡介苗注射乙肝疫苗、卡介苗满月后满月后注射第二针乙肝疫苗注射第二针乙肝疫苗满满2个月个月口服小儿麻痹糖丸，口服小儿麻痹糖丸， 满满3个月个月口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种, 复复 查卡介苗查卡介苗满满4个月个月口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种第二十四页，讲稿共三十五页哦一岁内儿童计划免疫服务一岁内儿童计划免疫服务满满5个月个月注射第三针百白破疫苗注射第三针百白破疫苗满满6个月个月注射第三针乙肝疫苗、流脑疫苗注射第三针乙肝疫苗、流脑疫苗满满8个月个月注射麻疹疫苗或麻风
17、疫苗注射麻疹疫苗或麻风疫苗满满9个月个月注射腮腺炎疫苗、第二针流脑疫苗注射腮腺炎疫苗、第二针流脑疫苗满满10个月个月注射乙脑疫苗注射乙脑疫苗满满1岁岁注射甲肝疫苗注射甲肝疫苗 ( 计划外的疫苗：水痘、流感、计划外的疫苗：水痘、流感、HIB、肺炎等、肺炎等 ） 第二十五页，讲稿共三十五页哦新生儿访视记录填写注意事项新生儿访视记录填写注意事项1、体重、体温、呼吸：填写具体数字2、皮肤、眼、哭声：用文子叙述清楚3、脐部：有无感染、脐疝4、接种疫苗情况：乙肝、卡介苗5、喂养方式：母乳喂养、混合喂养、人工喂养的概念要清6、处理及指导意见填写清楚7、下次随访日期一定告知清楚第二十六页，讲稿共三十五页哦儿童
18、健康检查记录表填写注意事项儿童健康检查记录表填写注意事项 1、填写时：有的打没有的打需文字记录的写清楚 2、佝偻病的症状写清楚如：枕秃、肋外翻、鸡胸等 3、户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 4、服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写 5、体检结论：按中国七岁以下生长发育参考标准评价，身高别体重，评出较好、一般、差，比如：身高是中等，体重也是中等他的结论是一般 6、下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。第二十七页，讲稿共三十五页哦儿童健康检查记录填写注意事项儿童健康检查记录填写注意事项 前卤如果未闭，请填写具体的数据。
19、听力：最好使用耳蜗电图仪器。没有的使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否 出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿 四肢：无跛行，未见异常，填写活动自如第二十八页，讲稿共三十五页哦06岁儿童健康管理服务项目注意事项岁儿童健康管理服务项目注意事项 该做的检查不走过场，认真逐项进行 该填写的不露项，正确填写，写你做的，做你写的 该保存的重要资料一定要存好，是重要依据 该告知的一定要到位，避免造成不良影响 拿不准的
20、一定要高度重视，该转诊的及时转诊 加强培训学习，不断提高业务水平，确保工作质量 避免纠纷官司，避免行政处罚，把好事做好第二十九页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童保健管理服务要求岁儿童保健管理服务要求n（一）（一）儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。n（二）（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。n（三）（三）通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务，入户调查等多种途径掌握辖区内适龄儿童数。尽量详细填写电子档案的录入工作 （四）（四
21、） 加强托幼机构的联系，做好集体儿童的管理 第三十页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童保健管理服务要求岁儿童保健管理服务要求n（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务n（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。n（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康管理档案，n（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。第三十一页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童保健管理服务考核指标岁儿童保健管理服务考核指标u （一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以
22、上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100 u（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100u（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。第三十二页，讲稿共三十五页哦0-6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范u儿童保健管理服务范围、职责儿童保健管理服务范围、职责、要求、要求、u规范了管理程序规范了管理程序u 规范了服务内容：规范了服务内容： 1、 掌握辖区内掌握辖区内0-6岁儿童的基本情况、岁儿童的基本情况、 2、 做好新生儿访视、健康教育、健康促进做好新生儿访视、健康教育、
23、健康促进 3、 做好做好4、2、1、体检及评估工作、体检及评估工作 4、 做好健康档案、体弱儿档案管理做好健康档案、体弱儿档案管理 第三十三页，讲稿共三十五页哦考试题w生长生长指小儿整体和各器官的长大，是量的变化指小儿整体和各器官的长大，是量的变化 发育发育指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化w新生儿访视：出生后新生儿访视：出生后3天、天、7天、天、天各访视一次，遇到异常情况要天各访视一次，遇到异常情况要访访视次数，每次访视都要做详细记录视次数，每次访视都要做详细记录w0-6岁儿童体检次数：1岁以内每年健康检查次、1-2岁每年次、3岁以上每年次w均值离差评价法：二级均值离差评价法：二级 四级四级 五级五级 七级七级w营养性疾病专案管理：营养性疾病专案管理：中重度营养不良 单纯性肥胖 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病、w婴儿期动作发育的规律：有近到远近到远 有粗到细有粗到细 有低级到高级有低级到高级 有简单到复杂有简单到复杂w简答题：（一）新生儿访视率 （二）儿童健康管理率 （三）儿童系统管理率第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看感谢大家观看9/4/2022第三十五页，讲稿共三十五页哦