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1、公共卫生职业医师培训体格检查第一页，讲稿共五十页哦第三篇第三篇 体格检查体格检查2011.5.25第二页，讲稿共五十页哦第一章第一章 一般检查一般检查n一一.血压血压n测量方法测量方法:间接测量法间接测量法(即袖带加压法即袖带加压法)掌握重点掌握重点:半小时内禁烟、禁咖啡半小时内禁烟、禁咖啡.安静环境休息安静环境休息5 51010分钟分钟,仰卧或坐位仰卧或坐位.袖带在肘窝上袖带在肘窝上2 23cm.3cm.中央位于肱动脉中央位于肱动脉.听诊器放在博动点上听诊器放在博动点上.肱动脉博动消失再升高肱动脉博动消失再升高20 20 30cm.30cm.缓慢放气，听到的第一声响亮的声音就是收缩压；突然缓
2、慢放气，听到的第一声响亮的声音就是收缩压；突然 变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。至少测量两次，取平均值。至少测量两次，取平均值。正常的血压：收缩压正常的血压：收缩压90 90 139mmHg139mmHg 舒张压舒张压60 60 89mmHg89mmHg 学会开关血压计。学会开关血压计。第三页，讲稿共五十页哦二、脉搏二、脉搏n脉率相当于心率。脉率相当于心率。正常成人脉率：正常成人脉率：6060100100次次/分。分。第四页，讲稿共五十页哦三、身高和体重三、身高和体重 n体重秤的使用方法。体重秤的使用方法。n掌握重点：赤脚，立正。掌握重点：赤脚，立正。脚跟、
3、骶骨部、双肩胛间脚跟、骶骨部、双肩胛间 紧靠身高计。紧靠身高计。测两次，间隔测两次，间隔30秒，两次秒，两次 误差少于误差少于0.5cm。读数：身高和体重读数：身高和体重第五页，讲稿共五十页哦四、皮褶厚度四、皮褶厚度n测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处。处。第六页，讲稿共五十页哦五、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查检查方法检查方法触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑动触诊。动触诊。如果发现淋巴结肿大的描述：部位大如果发现淋巴结肿大的描述：部位大小数目硬度压痛活动度有无小数目硬度压痛活动度有无粘连。粘连。局部皮肤局部皮肤
4、:有无红肿、瘢痕、瘘管。有无红肿、瘢痕、瘘管。第七页，讲稿共五十页哦五、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查检查顺序检查顺序头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。群和外侧群的顺序进行。下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群）下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群）、腘窝部。、腘窝部。第八页，讲稿共五十页哦六、甲状腺检查六、甲状腺检查触诊：甲状腺峡部及甲状
5、腺侧叶。触诊：甲状腺峡部及甲状腺侧叶。甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。第九页，讲稿共五十页哦甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度n分三度：不能看见肿大但能触及者为分三度：不能看见肿大但能触及者为度度。能看见又能触及，但在胸锁乳突能看见又能触及，但在胸锁乳突 肌以内肌以内度。度。超过胸锁乳突肌外缘为超过胸锁乳突肌外缘为度。度。第十页，讲稿共五十页哦第
6、二章 胸部检查n胸廓由胸廓由1212对胸椎、对胸椎、1212对肋骨、锁骨及胸对肋骨、锁骨及胸骨组成。骨组成。第十一页，讲稿共五十页哦一、胸部的体表标志n骨骼标志 胸骨上切迹 肋骨 胸骨柄 肋间隙 胸骨角 肩胛骨 腹上角 脊柱棘突 剑突 肋脊角第十二页，讲稿共五十页哦一、胸部的体表标志n垂直线标志垂直线标志前正中线前正中线 腋后线（左、右）腋后线（左、右）锁骨中线（左、右）锁骨中线（左、右）腋中线（左、右）腋中线（左、右）胸骨线（左、右）胸骨线（左、右）肩胛线（左、右）肩胛线（左、右）胸骨旁线（左、右）胸骨旁线（左、右）后正中线后正中线腋前线（左、右）腋前线（左、右）第十三页，讲稿共五十页哦一、
7、胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域腋窝腋窝（左、右）（左、右）胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝（左、右）（左、右）锁骨下窝锁骨下窝（左、右）（左、右）肩胛上区（左、右）肩胛上区（左、右）肩胛下区（左、右）肩胛下区（左、右）肩胛间区（左、右）肩胛间区（左、右）第十四页，讲稿共五十页哦二、呼吸运动呼吸频率呼吸频率n正常成人静息时:1618次/分.n呼吸过速:超过20次/分.n呼吸过缓:低于12次/分.第十五页，讲稿共五十页哦三、语音震颤n检查方法：用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱被检者用同等强度重复发出“yi”长音，自上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异
8、同，注意有无增强或减弱。第十六页，讲稿共五十页哦四、胸部叩诊n间接叩诊法肺下界：锁骨中线由清变浊音为肝上界，由浊音变实音为肺下界。腋中线由清变浊音。肩胛下角线由清变浊音。在第六，第八，第十，肋间隙上。注意两侧都有叩诊。第十七页，讲稿共五十页哦四、胸部叩诊n肺下界的移动范围平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。深吸气后屏气，继续沿肩胛下角线向下叩出肺下界（由清音变浊音）。最低点。平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。深呼气后屏气，继续沿肩胛下角线向上叩出肺下界。最高点。最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动范围。正常人是68CM.第十八页，讲稿共五十页哦五、胸部听诊n正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气
9、管肺泡呼吸音肺泡呼吸音第十九页，讲稿共五十页哦五、胸部听诊n异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强呼气音延长 断续性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第二十页，讲稿共五十页哦五、胸部听诊n啰音 湿啰音 干啰音 胸膜摩擦音第二十一页，讲稿共五十页哦七、心脏触诊n心尖搏动n心前区搏动n震颤n心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间第二十二页，讲稿共五十页哦八、心脏叩诊n叩诊顺序：左侧心尖搏动外23cm处，由外到内，逐个肋间向上，到第二肋间。右界，先叩出肝上界，在其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，到第二肋间。测其与锁骨中线的距离。第二十三页，讲稿共五十页哦八、
10、心脏叩诊 正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线的平均距离。正常心脏相对浊音界 右（cm）肋间 左（cm）2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 V 7-9（记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数，正常是810cm）第二十四页，讲稿共五十页哦九、心脏听诊听诊顺序：二尖瓣区（即心尖区）肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）三尖瓣去（胸骨下端左缘）听诊内容：心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音第二十五页，讲稿共五十页哦第三章 腹部检查一、腹部视诊体表标志肋弓下缘 剑突腹上角 脐髂前上棘 腹直肌外缘腹中线 腹股沟韧带耻骨
11、联合 肋脊角第二十六页，讲稿共五十页哦一、腹部视诊n分区四区法：通过脐画一水平线与一垂直线，将腹部分四区，即左右上腹和左右下腹。九区法：两条水平线，两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线。两条垂直线，左右髂前上棘至腹中线中点的垂直线。四线相交将腹部分九区：左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。第二十七页，讲稿共五十页哦一、腹部视诊n视诊主要内容腹部外形 腹部膨隆腹部凹陷 呼吸运动腹壁静脉 胃肠型蠕动波 腹纹手术瘢痕 脐第二十八页，讲稿共五十页哦二、腹部触诊n触诊内容 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器和包块的触诊 液波震颤 振水音第二十九页，讲稿共五十页哦二、腹部触诊肝脏触诊触诊
12、方法：让受检者仰卧，双膝屈曲。单手触诊。延两条线（锁骨中线和腹中线），从下向上，吸气时手向下，呼气时手抬起上移，直到触到肝脏或肋缘。如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。第三十页，讲稿共五十页哦二、腹部触诊n脾脏触诊双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸触诊。脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线为高度肿大。第三十一页，讲稿共五十页哦三、腹部叩诊n肝浊音界叩诊：沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界。再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝
13、下界。正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。肝下界在肋弓下缘。肝上下径为911cm第三十二页，讲稿共五十页哦三、腹部叩诊n移动性浊音叩诊 患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动浊音阳性。第三十三页，讲稿共五十页哦第四章、神经系统检查n腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤，正常反应是局部腹肌收缩。第三十四页，讲稿共五十页哦膝腱反射n坐位时，患者小腿自然下垂。n仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约1
14、20度。n用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。第三十五页，讲稿共五十页哦跟腱反射（踝反射）n患者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将患者足部背曲成直角，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向着跖面屈曲。第三十六页，讲稿共五十页哦脑膜刺激征n颈强直 患者去枕头仰卧，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先转动颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。第三十七页，讲稿共五十页哦脑膜刺激征Kernig征 患者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻伴疼痛为阳性。Brudzinski征 患者
15、去枕头仰卧，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。第三十八页，讲稿共五十页哦Babinski征检查方法：患者仰卧，下肢伸直，用钝物沿足底外侧缘由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性时，拇趾背曲，余趾呈扇形展开。Oppenheim征：以拇示指沿胫骨前缘自上向下 滑压。Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。Gordon征：用力挤压腓肠肌。Hoffmann征第三十九页，讲稿共五十页哦第四篇 现场急救技术 救护步骤救护步骤:牢记首要目的是牢记首要目的是“救命救命”判断意识判断意识 立即呼救立即呼救 救护体位救护体位 打开气道打开气道 判断呼吸（人工呼吸
16、）判断呼吸（人工呼吸）检查循环体征（胸外心脏按压）检查循环体征（胸外心脏按压）紧紧急止血急止血 局部检查局部检查第四十页，讲稿共五十页哦第一节 人工呼吸方法方法判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。患者患者仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕,头轻轻下垂头轻轻下垂,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，物，有助有助畅通气道畅通气道。一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通气道的一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通气道的体位。体位。用按前额手的拇
17、指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包住）。抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包住）。向患者口内吹气，向患者口内吹气，吹气量吹气量1000ML左右，时间左右，时间1秒，秒，可见胸廓上抬。可见胸廓上抬。一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气。一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气。成人成人吹气频率为吹气频率为12次次/分分。第四十一页，讲稿共五十页哦第四十二页，讲稿共五十页哦第一节
18、人工呼吸注意点注意点尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，有假牙托者应取出。有假牙托者应取出。手指不要压迫患者手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。颈前软组织，以防压迫气道。每次吹气量以胸廓抬起为准每次吹气量以胸廓抬起为准吹气时不要按压胸部吹气时不要按压胸部第四十三页，讲稿共五十页哦第二节 胸外心脏按压n方法方法判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。患者体位：患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面上。将衣领解开，腰带放松。患者应仰卧于硬板床或地面上。将衣领解开，腰带放松。快速确定按压部位：快速确定按压部位：胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界
19、处 双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点）双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点）寸移法，示指和中指横放在胸骨下切迹上方。寸移法，示指和中指横放在胸骨下切迹上方。急救者身体姿势与按压：急救者身体姿势与按压：抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的胸骨上方，抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的胸骨上方，在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按压，压，使胸骨压低约使胸骨压低约4-5cm，随后放松，随后放松第四十四页，讲稿共五十页哦第四十五页，讲稿共五十页哦第四十六页，讲稿共五十页哦
20、第四十七页，讲稿共五十页哦第二节 胸外心脏按压注意点注意点按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压应平稳、有规律地进行，不能间断；每次按压均能触及大动脉搏动每次按压均能触及大动脉搏动不能冲击式的猛压不能冲击式的猛压下压及向上放松的时间应相等下压及向上放松的时间应相等垂直用力向下，不要左右摆动垂直用力向下，不要左右摆动放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，使胸骨不受任何压力应尽量放松，使胸骨不受任何压力按压频率按压频率80100次次/分分按压与人工呼吸比例：单、双人复苏按压与人工呼吸比例：单、双人复苏 30：2按压深度成人胸骨压低按压深度成人胸骨压低4-5cm第四十八页，讲稿共五十页哦第四十九页，讲稿共五十页哦第五十页，讲稿共五十页哦