强直性脊柱炎ankylosing spondylitis诊治进展.ppt
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1、关于强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis诊治进展现在学习的是第1页,共35页强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)v慢性进行性风湿病,归属于血清阴性脊慢性进行性风湿病,归属于血清阴性脊柱关节病柱关节病v主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节软组织及外周关节v可伴发关节外表现可伴发关节外表现v严重者发生脊柱畸形和关节强直严重者发生脊柱畸形和关节强直v误诊率和漏诊率高!误诊率和漏诊率高!现在学习的是第2页,共35页现在学习的是第3页,共35页现在学习的是第4页,共35页流行病学流行病学v 患病率患病
2、率 我国我国 0.3%高!高!(RA 0.36%)v 发病年龄发病年龄 40岁以前发病岁以前发病 高峰高峰2030岁岁v 男女比例男女比例 10:1现在学习的是第5页,共35页病理病理v附着点炎:关节囊、肌腱、韧带的骨附附着点炎:关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点,尤其常见于着点炎症为主要病理特点,尤其常见于活动性较差的关节活动性较差的关节v滑膜炎:表现为滑膜细胞肥大和滑膜增滑膜炎:表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润生,有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润(与(与RA滑膜炎有不同!)滑膜炎有不同!)现在学习的是第6页,共35页病因病因v病因未明病因未明v已证实已证实
3、AS发病与发病与HLA-B27密切相关,并密切相关,并有明显家族发病倾向有明显家族发病倾向v但是:约但是:约80%HLA-B27(+)不发病不发病 约约10%AS患者患者HLA-B27(-)现在学习的是第7页,共35页临床表现临床表现v起病隐匿起病隐匿v腰背部或骶髂部疼痛,由下至上发展,属于腰背部或骶髂部疼痛,由下至上发展,属于炎症性腰痛炎症性腰痛(与机械性腰痛区别!)(与机械性腰痛区别!)v晨僵、夜间痛:病情活动指标之一晨僵、夜间痛:病情活动指标之一v胸痛、足跟痛:肌腱、韧带骨附着点炎症胸痛、足跟痛:肌腱、韧带骨附着点炎症现在学习的是第8页,共35页 v外周关节症状外周关节症状 v非对称性、
4、少数关节或单关节、下肢大非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见,也可累及肩、腕、指、趾踝等为多见,也可累及肩、腕、指、趾等等v除髋关节以外,其它关节多为非持续性除髋关节以外,其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎和非破坏性关节炎现在学习的是第9页,共35页v关节外表现关节外表现 v全身症状:不严重全身症状:不严重v急性前葡萄膜炎或虹膜炎:急性前葡萄膜炎或虹膜炎:AS中的发中的发生率为生率为4%33%,常单侧发病,常单侧发病v心血管表现:少见,包括上行性主动脉心血管表现:少见,包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣
5、关炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等闭不全、二尖瓣脱垂等现在学习的是第10页,共35页4.肺部表现:病程肺部表现:病程20年以上,多为上肺年以上,多为上肺纤维化和大疱样变,可见胸锁关节狭窄、纤维化和大疱样变,可见胸锁关节狭窄、融合,肋骨和椎体融合融合,肋骨和椎体融合5.神经、肌肉表现:易骨折,自发环枢神经、肌肉表现:易骨折,自发环枢椎前脱位,马尾综合征,下肢神经症状椎前脱位,马尾综合征,下肢神经症状现在学习的是第11页,共35页v体征体征 v骶髂关节炎检查:骶髂关节炎检查:“4”字试验、骶髂字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试
6、验压试验v附着点炎检查:坐骨结节、肋软骨、肋附着点炎检查:坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛胸关节、耻骨联合等压痛1.脊柱和胸廓检查:脊柱和胸廓检查:Schober试验、指地试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等距、枕墙距、胸廓活动度等现在学习的是第12页,共35页v实验室检查实验室检查 vX线:具有诊断意义,应常规摄骨盆正位线:具有诊断意义,应常规摄骨盆正位片。片。AS均有骶髂关节炎,且分为均有骶髂关节炎,且分为5级。级。重症可有脊柱重症可有脊柱“竹节样竹节样”变。变。1.X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 级级正常正常级级可疑变化可疑变化级级局限性侵蚀,但关节间隙无变化局限性侵蚀,
7、但关节间隙无变化级级侵蚀、硬化,关节间隙变窄或部分强侵蚀、硬化,关节间隙变窄或部分强直直级级完全性关节强直完全性关节强直现在学习的是第13页,共35页现在学习的是第14页,共35页现在学习的是第15页,共35页2.CT:适于早期诊断。典型改变为:骶适于早期诊断。典型改变为:骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。或完全强直。vMRI:易出现假阳性,未常规使用。易出现假阳性,未常规使用。vCT介入检查:骶髂关节穿刺活检术介入检查:骶髂关节穿刺活检术v 血沉增快、血沉增快、CRP增高、轻度贫血、增高
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