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1、关于化脓性中耳炎现在学习的是第1页，共18页慢性化脓性中耳炎【概述概述】中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。症。特点：特点：耳漏、穿孔、耳聋耳漏、穿孔、耳聋致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯伯杆菌杆菌为主。为主。菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。现在学习的是第2页，共18页【病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨周，急性坏死中耳炎病变深达骨质。质。毗邻部位疾病（如鼻，咽
2、部慢性疾病和毗邻部位疾病（如鼻，咽部慢性疾病和鼻窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等）鼻窦炎，扁桃体炎及增殖体肥大等）全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降现在学习的是第3页，共18页【病理】粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。分泌活跃。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可
3、发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。现在学习的是第4页，共18页【临床表现】1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性，间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。2.急性发作中可有头痛，耳痛，头晕和发热，严重时可出现面瘫和脑膜炎等症状。3.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少流脓，如不仔细清除脓痂，容易漏诊。现在学习的是第5页，共18页【护理评估】健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况现在学习的是第6页，共18页临床分型（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道
4、感染时，致病菌经（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，鼓膜穿液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重，粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重，（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型
5、中耳炎迁延而来，此（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来，此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，传导性聋较重，传导性聋较重，（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松由于囊内含有胆
6、固醇结晶，故称胆脂瘤，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。现在学习的是第7页，共18页三型特点对比与区分单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型病变病变局限粘膜局限粘膜累及骨质累及骨质胆脂瘤形成胆脂瘤形成耳漏耳漏间歇性粘脓间歇性粘脓不臭不臭持续性脓持续性脓或脓血或脓血,臭臭持续持续/间歇性脓间歇性脓大量上皮屑、奇臭大量上皮屑、奇
7、臭穿孔穿孔紧张部中央性紧张部中央性鼓室粘膜水肿鼓室粘膜水肿紧张部大穿孔紧张部大穿孔松弛部边缘性松弛部边缘性鼓室肉芽鼓室肉芽/息肉息肉松弛部松弛部/紧张部后紧张部后上边缘性穿孔上边缘性穿孔鼓室息肉豆腐渣样物鼓室息肉豆腐渣样物耳聋耳聋轻、传导性轻、传导性较重较重,传导传导/混合性混合性轻轻/重重,传导传导/混合性混合性X线线/CT气房模糊气房模糊骨质破坏骨质破坏圆形或椭圆形透亮区圆形或椭圆形透亮区并发症并发症少少有有常见常见治疗治疗局部用药局部用药非手术、手术非手术、手术手术手术现在学习的是第8页，共18页【颅内、外并发症颅内、外并发症】颅内并发症颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑硬膜
8、外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫迷路炎、耳源性面瘫现在学习的是第9页，共18页【治疗要点】治疗原则治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。感染，恢复听力。药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 病因治疗病因治疗现在学习的是第10页，共18页【治疗要点】抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时单纯型单纯型1.局部药物治疗局部药物治疗 酒精甘油制剂酒精甘油制剂-脓液少时脓液少时 粉剂粉剂-潮湿
9、大穿孔潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复。现在学习的是第11页，共18页局部用药注意事项局部用药注意事项1.先清洗（先清洗（3%双氧水），双氧水），后用药。后用药。2.正确的滴耳方法正确的滴耳方法3.忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂4.少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药5.最好据药敏试验指导用药最好据药敏试验指导用药现在学习的是第12页，共18页骨疡型骨疡型1.引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主。2.有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗手术治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手术乳突手术目的
10、：目的：1.清除病灶清除病灶2.干耳干耳3.重建听力重建听力【治疗要点】现在学习的是第13页，共18页【常见的护理诊断/护理问题】舒适受损舒适受损 感知紊乱感知紊乱 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏现在学习的是第14页，共18页【护理目标】耳流脓停止。耳流脓停止。听力恢复。听力恢复。焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。未出现并发症。未出现并发症。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。现在学习的是第15页，共18页【护理措施】正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。密切观察病情变化。密切观察病情变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前术后护理需手术者的术前术后护理 健康指导健康指导现在学习的是第16页，共18页【护理评价】炎症消退，耳流脓停止。炎症消退，耳流脓停止。听力改善或恢复。听力改善或恢复。焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。没有并发症发生。没有并发症发生。病人掌握本病的治疗及自我护理知识病人掌握本病的治疗及自我护理知识。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看9/5/2022现在学习的是第18页，共18页