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1、1、患者，女， 29 岁，教师。近1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5 分A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分离性精神障碍E.惊恐障碍正确答案： E 答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。2、阿尔茨海默病(AD) 的早期核心症状是0.5 分A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认正确答案： B 答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般
2、为23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索3、王某，男， 68 岁。因记忆力减退3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不
3、着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间， 外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 12 页 - - - - - - - - - 笑，举止幼稚。 查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能
4、的诊断是 0.5 分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆正确答案： C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。 头颅 CT证明有脑萎缩， 无卒中史， 无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差
5、，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍4、患者女， 22 岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1 周入院。 1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是0.5 分A.分裂情感性精神病B.精神分裂症C.分裂样精神病D.躁狂发作E.急性应激障碍正确答案： D 答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后，被害症状消失，保留话多，活动
6、多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 12 页 - - - - - - - - - 如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想， 但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一
7、步可询问患者的情感症状及思维症状5、碳酸锂的最佳适应证为0.5 分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型D.发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案： A 答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90% 。6、碳酸锂的最佳适应证为0.5 分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型D.发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案： A 答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表
8、现，对此类患者锂盐的有效率可达90% 。7、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5 分A.瘫痪为紧张性硬瘫B.病程长者也不会出现肌肉萎缩C.可出现病理反射名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 12 页 - - - - - - - - - D.暗示治疗无效E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现正确答案： E 答案解析：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因
9、此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。8、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5 分A.电休克治疗B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸锂正确答案： B 答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。9、王某，男， 68 岁。因记忆力减退3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间， 外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如
10、死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。 查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 12 页 - - - - - - - - - 正确答案： C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍
11、、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。 头颅 CT证明有脑萎缩， 无卒中史， 无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍10、VD的诊断要点不包括0.5 分A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主
12、D.常可见局灶性神经系统阳性体征E.CT 或 MRI常可见脑血管疾病病灶正确答案： C 答案解析：血管性痴呆(VD) 早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。11、哪一种药不属于SSRI0.5 分A.氟西汀B.帕罗西汀C.氯米帕明D.舍曲林E.氟伏沙明正确答案： C 答案解析： 目前 SSRI包括五种药物： 氟西汀、 帕罗西汀、 舍曲林、 氟伏沙明、 西酞普兰，不包括氯米帕明。12、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2 年半。患者在2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心
13、不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 12 页 - - - - - - - - - 相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1 个月。该患者最合适的治疗0.5 分A.心境稳定剂B.心理治疗C.心境稳定剂和心理治疗D.心境稳定剂和新型抗精神病药E.心境稳定剂和抗抑郁药正确答案： C 答案解析：治疗。13、一次
14、大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5 分A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑正确答案： C 答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。14、下列关于阿尔茨海默病(AD) 与 VD的描述哪项正确0.5 分A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7 分， VD总分在 4 分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重名师资料总结 - - -精品资
15、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 12 页 - - - - - - - - - 正确答案： E 答案解析： AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分 VD总分在 7 分以上， AD总分在 4 分以下。15、以下哪种疾病预后最好0.5 分A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发正确答案： E 答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发
16、作性精神障碍。本病常突然急性起病( 大都在一周之内) ， 以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。16、患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5 分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普兰正确答案： C 答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的
17、不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。17、患者女， 20 岁。因话多，行为紊乱2 周入院。 2 周前与男友分手后出现话多，与医生交名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 12 页 - - - - - - - - - 谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟
18、着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5 分A.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案： D 答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该
19、表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。18、患者，男， 65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5 年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点
20、0.5 分A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格改变突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案： D 答案解析： 血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的; 发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、 糖尿病等 ; 智能障碍起病相对较急，治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 12 页 - - - - - - - - - 后可以
21、部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化; 早期人格相对保持完整; 早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等; 有局灶神经系统损害的症状与体征。19、患者男性， 45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5 分A.焦虑症B.恐惧症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症正确答案： C 答案解析： 根据题干， 患者病程年， 反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、 睡眠障碍。躯体检查未见异常. 夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经
22、衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。20、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5 分A.1 周B.半月C.1 个月D.半年E.1 年正确答案： C 答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1 周，通常在1 个月内缓解，预后良好。21、患者女， 20 岁。因话多，行为紊乱2 周入院。 2 周前与男友分手后出现话多，与医生
23、交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5 分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 12 页 - - - - - - - - - A.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案： D 答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维
24、奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。22、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5 分A.双相 I 型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循
25、环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案： E 答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：抑郁持续时间超过 4 周; 有明显的自杀企图或自杀行为; 既往以抑郁发作为主。23、王某，男， 32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因
26、打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当0.5 分A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 12 页 - - - - - - - - - B.进行神经心理测验，制定康复训练计划C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚D.可使用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂正确答案： C 答案解析：该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在
27、的社会心理问题，给予心理治疗; 人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗; 对于情绪不稳定、 行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂; 尽早进行神经心理测验， 根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复; 应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。24、患者女， 22 岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1 周入院。 1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她， 乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院
28、后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是0.5 分A.分裂情感性精神病B.精神分裂症C.分裂样精神病D.躁狂发作E.急性应激障碍正确答案： D 答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想， 但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒
29、谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状25、患者女， 20 岁。因话多，行为紊乱2 周入院。 2 周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5 分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 12 页 - - - - - - - - - A
30、.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案： D 答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊
31、断。26、下列关于阿尔茨海默病(AD) 与 VD的描述哪项正确0.5 分A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血评分AD总分大于7 分， VD总分在 4 分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案： E 答案解析： AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分 VD总分在 7 分以上， AD总分在 4 分以下。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 12 页 - - - - - - - - -