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1、优选文档医疗机构环境外表清洁与消毒治理标准最新版1 范 围本标准规定了医疗机构建筑物内部外表与医疗器械设备外表的清洁与消毒的治理要求、清洁与消毒原则、一般清洁与消毒、加强清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。本标准适用于各级各类医疗机构。承当环境清洁效劳的机构可参照执行。2 标准性引用文件以下文件对于本文件的应用是必不可少的。但凡注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本包含全部的修改单适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术标准WS/T 313 医务人员手卫生标准WS/T 367 医疗机构消毒技术标准3 术语和定义以下
2、术语和定义适用于本文件。3.1 环境外表 environmental surface医疗机构建筑物内部外表和医疗器械设备外表，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的外表等。3.2 环境外表清洁 environmental surface cleaning 排除环境外表污物的过程。3.3 清洁工具 cleaning products用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套乳胶或塑胶、洁具车等。3.4 清洁单元 cleaning unit邻近某一患者的相关高频接触外表为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微
3、泵等视为一个清洁单元。3.5 高频接触外表 high-touch surface患者和医务人员手一再接触的环境外表，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。3.6 污点清洁与消毒spot cleaning and disinfection对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境外表进行的清洁与消 WS/T 512-2021 毒处理。3.7 消毒湿巾 disinfection wet wipes以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体外表、医疗器械外
4、表及其他物体外表。3.8 A0 值 A0 value评价湿热消毒效果的指标，指当以 Z 值表示的微生物杀灭效果为 10K 时，温度相当于80的时间秒。A0 值 600 是复用清洁工具消毒的最低要求。3.9 隔断防护 barrier containment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采纳塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工地域，预防施工地域内的尘埃、微生物等污染非施工地域内环境外表.的措施。3.10 人员卫生处理 personnel decontamination对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。3.11 清洁工具的复用处理 r
5、eprocessing of cleaning-product对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。3.12 低度风险地域 low-risk area根本没有患者或患者只作短暂停留的地域；如行政治理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13 中度风险地域 medium-risk area有一般患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境外表存在潜在污染可能性的地域。如一般住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14 高度风险地域 high-risk area有感染或定植患者居住的地域以及对高度易感患者采取爱护性隔离措施的地域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房
6、、烧伤病房、早产儿室等。4 治理要求4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织治理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁效劳机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的治理部门负责对环境清洁效劳机构的监管，并协调本单位一般清洁与突发应急事件的消毒。4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的一般清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4 医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染操纵人员参与的综合小组，对施工相关地域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工地域的隔断防护，并监督
7、措施落实的全过程。4.5 医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反应给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的延续改良。审核方法见附录 A。4.6 承当医疗机构环境清洁效劳的机构或部门，应符合以下要求：a建立完善的环境清洁质量治理体系，在环境清洁效劳的合同中充分表达环境清洁对医院感染预防与操纵的重要性。b基于医疗机构的诊疗效劳特点和环境污染的风险等级，建立健全质量治理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时汇报至院方。c应对全部环境清洁效劳人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包含医院感染预防的根本知识与根本技能。5 清洁与消毒原则5.1 应遵循先清洁再消毒的原
8、则，采取湿式卫生的清洁方法。5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包含清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3 应根据环境外表和污染程度选择适宜的清洁剂。5.4 有明确病原体污染的环境外表，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考 WS/T 367 执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5.5 无明显污染时可采纳消毒湿巾进行清洁与消毒。5.6 清洁病房或诊疗地域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染； 有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。5.7 实施清洁与消毒时应做
9、好个人防护，不同地域环境清洁人员个人防护应符合附录 B 的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行 WS/T 313 的要求。5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的外表，可采取屏障爱护措施，用于屏障爱护的覆盖物如塑料薄膜、铝箔等实行一用一更换。5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。5.11 对周密仪器设备外表进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。5.13 环境外表不宜采纳高水平消毒剂进行一般消毒
10、。使用中的新生儿床和暖箱内外表，一般清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6 一般清洁与消毒6.1 医疗机构应将全部部门与科室按风险筹级，划分为低度风险地域、中度风险地域和高度风险地域。6.2 不同风险地域应实施不同等级的环境清洁与消毒治理，具体要求见表 1。6.3 应遵守清洁与消毒原则。6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境外表，应先采纳可吸附的材料将其去除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5 常用环境外表消毒方法见附录 C。6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标
11、志。7 加强清洁与消毒7.1 T 列情况应加强清洁与消毒：a发生感染爆发时，如不动杆菌属、困难梭菌、诺如病毒等感染爆发；b环境外表检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、产超广谱内酰胺酶ESBLs细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE等耐药菌。7.2 加强清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照 WS/T 311 执行。7.3 加强清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录 C。7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T 367 执行。7.5 应开展环境清洁
12、与消毒质量评估工作，并关注引发感染爆发的病原体在环境外表的污染情况。8 清洁工具复用处理要求8.1 医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境枯燥、通风换气。8.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，枯燥保存，其复用处理方法包含手工清洗和机械清洗。8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒应执行 WS/T 367 的要求。8.3.2 有条件的医疗机构宜采纳机械清洗、热力消毒、机械枯燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求 A0 值到达 600 及以上，相当于 80延续时间 10min
13、，90延续时间 1min，或93延续时间 30s。风险等级环境清洁 等级分类方法频率/次/d标准高度风险地域注 1：各类风险地域的环境外表一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应马上实施污点清洁与消毒。注 2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应马上实施环境清洁与消毒。注 3：在明确病原体污染时，可参考 WS/T 367 提供的方法进行消毒。8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照 GB 15982 执行。表 1 不同等级的风险地域的一般清洁与消毒治理低度风险地清洁级湿式卫生12要求到达地域内环境干净、枯燥、域无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险地域卫生级
14、湿式卫生，可采纳清洁剂辅助清洁2要求到达地域内环境外表菌落总数10CFU/cm2，或自然菌减少 1个对数值以上湿式卫生，可采纳清2要求到达地域内环境外表菌落总洁剂辅助清洁数符合 GB 15982 要求消毒级高频接触的环境外2表，实施中、低水平消毒附 录A标准性附录医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准A.1 医疗机构环境清洁卫生审核方法A.1.1 目测法采纳格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、枯燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。A.1.2 化学法A.1.2.1 荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗地域内高频接触的环境外表。在环境清洁效劳人员实施清
15、洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效去除，计算有效的荧光标记去除率，考核环境清洁工作质量。A.1.2.2 荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗地域内高频接触的环境外表。在环境清洁效劳人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元的依从性。A.1.2.3 ATP 法按照 ATP 监测产品的使用说明书执行。记录监测外表的相对光单位值RLU，考核环境外表清洁工作质量。A.1.3 微生物法A.1.3.1 环境微生物考核方法参考 GB 15982。A.1.3.2 清洁工具复用处理后的微生物考核指标，采样方法和评价方
16、法应参考 GB 15982 的相关规定。A.2 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见表 A.1。风险等级清洁卫生 治理等级审核标准化学法日测法荧光标记法荧光粉迹法ATP 法微生物法低度风险地 清洁级域整洁卫生、无 无要求尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求中度风险地 卫生级整洁卫生、无 质 量 抽 查 质量抽查使 质量抽查使 细菌菌落总数域污垢、 无污使用，无荧 用，无荧光 用，合格标准 10CFU/cm2 迹、无异味等 光痕迹粉扩散按产品说明 或自然菌减少 1书规定个对数值以上高度风险地 消毒级整洁卫生、无 定 期 质 量 定期质量抽 定期质量抽 参考 GB
17、15982， 域污垢、 无污 抽查使用， 查使用，无 查使用，合格 按不同环境类迹、无异味等 无 荧 光 痕 荧光粉扩散 标准按产品 别评判迹说明书规定表 A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准附 录B标准性附录环境清洁人员个人防护用品选择环境清洁人员个人防护用品的选择见表 B.1。风险等级工作服手套专用鞋/鞋口罩帽子隔离衣/防水围护目镜/面低度风险地域中度风险地域高度风险地域注 1：“+表示应使用 N95 口罩，“+表示应使用，“表示可使用或按该地域的个人防护要求使用，“-表示可以不使用。注 2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述全部个人防护物品
18、。表 B.1 环境清洁人员个人防护用品选择套裙罩+-+-+/+/+附 录C标准性附录环境外表常用消毒方法环境外表常用消毒剂杀灭微生物效果见表 C.1。消毒剂细菌消毒水繁殖结核杆平体菌芽孢病毒真菌亲脂类有包膜 亲水类无包膜含氯消毒高水平+注：“+表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以到达杀灭微生物的效果。“-表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a 局部双长链季铵盐类为中效消毒剂。表 C.1 环境外表常用消毒剂杀灭微生物效果剂二氧化氯高水平+过氧乙酸高水平+过氧化氢高水平+碘类中水平+-+醇类中水平+-+-季胺盐类a低水平+-+-环境外表常用的消毒方法见表 C.2。表 C.2 环境外表常用消毒方法
19、消毒产品使用浓度有效成分作用时间使用方法适用范围考前须知含氯消毒剂400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆对人体有刺激作用；对金菌、真菌、亲脂类病属有腐蚀作用；对织物、毒皮草类有漂白作用；有机2021mg/L5000 mg/L30min擦拭、拖地全部细菌含芽孢、物污染对其杀菌效果影响真菌、病毒很大二氧化氯100mg/L250mg/L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆 对金属有腐蚀作用；有机菌、真菌、亲脂类病 物污染对其杀菌效果影响毒很大500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地全部细菌含芽孢、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L2021mg/30 min擦拭
20、全部细菌含芽孢、对人体有刺激作用；对金L真菌、病毒属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭全部细菌含芽孢、对人体有刺激作用；对金真菌、病毒属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用碘伏0.2% - 0.5%0min擦拭除芽孢外的细菌、真 主要用于采样瓶和局部医菌、病毒疗器械外表消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆 易挥发、易燃，不宜大面消毒产品使用浓度有效成分作用时间使用方法适用范围考前须知菌、真菌、亲脂类病 积使用毒季胺盐类1000mg/L2021mg/ 15min30 擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、不宜与阴离子外表活性剂Lmin亲脂类病毒如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧 按产品说明使用化氢喷雾消毒器紫外线辐照按产品说明使用消毒湿巾按产品说明使用按 产 品 说 喷雾明使用按 产 品 说 照耀明使用按 产 品 说 擦拭明使用环境外表耐药菌等 有人情况下不得使用病原微生物的污染环境外表耐药菌等 有人情况下不得使用病原微生物的污染依据病原微生物特 一般消毒；湿巾遇污染或点选择消毒剂，按产 擦拭时无水迹应丢弃品说明使用