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1、医院感染相关知识一、什么是标准预防？标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，接触上述物质者必须采取隔离防护措施。二、什么是医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染。对有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。三、什么是医院感染暴发? 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间
2、内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。四、院感的三级管理组织的结构是怎样的？科室感控小组的主要职责？（一）医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感控小组。（二）科室感控小组的主要职责如下：1、承担医院感染病例监测工作，发现医院感染散发病例应督促责任医师24 小时内填报医院感染报告卡及时上报；发现有医院内感染流行或暴发趋势时，应立即向科主任及院感科汇报，积极协助调查原因，采取有效措施控制蔓延；2、承担本科室的环境卫生学检测工作；3、对本科室的无菌技术操作、手卫生依从性、消毒隔离措施的落实、医疗废物管理等执行情况进行监督检查。4、对医院感染日常检查中发现的本科室问题积极组织人员进行整改；5、定
3、期组织本科室医务人员进行医院感染管理及职业防护知识和技能的培训；6、 协助医院感染控制科开展手术切口感染、多重耐药菌感染、手卫生及医务人员职业暴露防护的目标性监测工作；7、根据本科室医院感染的特点，制定相关感染控制制度并组织实施。五、什么情况下应进行手卫生？（1）直接接触病人前后； （2）摘手套后； （3）进行无菌操作前； （4）接触血液或体液后； （5）护理病人从污染部位移到清洁部位时；（6）接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。六、发生职业暴露后如何进行处理？（一）及时处理伤口或污染的皮肤粘膜1、皮肤刺伤：在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液，酒精或碘伏消毒，并包扎伤口；精选学
4、习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 25 页2、粘膜污染：用生理盐水或流动水反复冲洗, 碘伏消毒；3、完整皮肤：肥皂液和流动水冲洗，酒精消毒。（二）及时报告1、向科室主任或护士长及时报告；2、填写职业暴露登记表，及时向医院感染控制科汇报，协助预防处理。（三）及时采取预防或治疗措施1、根据相关传染性疾病诊疗规范，由医院感染控制科协助及时进行防治处理及检查；2、定期随访6 个月。七、医疗废物分为几类？如何进行处理？（一）医院垃圾分为：生活垃圾、医疗垃圾类；医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。（二）医
5、疗垃圾处理主要遵循下列规定: 1、感染性废物应置黄色塑料袋内、损伤性废弃物应置锐气盒内密封运送医院医疗废物暂存点；2、盛装医疗废物的每个包装、容器上应当系中文标签，中文标签包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别。3、各科室应当对医疗废弃物进行登记，登记内容包括：医疗废弃物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目，登记资料至少保存3 年，禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。八、医院的环境卫生分为几类？其物表、空气和手卫生的要求？（一）医院环境卫生有如下四类：1、类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。2、类环境为非洁净手术部（室）；产房；导
6、管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。3、类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。4、类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 25 页（二）医院各类环境的卫生要求：1、空气和物表的要求环境类别空气平均菌落数物体表面平均菌落数CFU/cm2 CFU/皿CFU/m3 类环境洁 净 手 术部符 合GB 50333 要求 150 5.0 其 他 洁 净场所4.0（30min）类环
7、境 类 环 境4.0（15min）5.0 类环境 类 环 境4.0（5min）10.0 类环境4.0（5min）10.0 九、消毒剂消毒水平、医疗器材的危险度分级（一）各种消毒剂的消毒水平1、高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用消毒剂包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊、醛类等，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。2、 中水平消毒： 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。常用消毒剂包括：碘类消毒剂 （碘伏、 氯已定碘等） 、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等，以合适的浓度和有
8、效的作用时间进行消毒的方法。3、低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法，如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。（二）医疗器材的危险度分级1、高度危险性物品，指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理达到无菌状态。2、中度危险性物品，指与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏
9、膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应达到中水平消毒以上效果的消毒方法，菌落总数应 20 CFU/ 件，不得检出致病性微生物。3、低度危险性物品，指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 25 页带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法，菌落总数应200 CFU/件，不得检出致病性微生物。十、中央导管相关血流感染 （CLABSI ）的诊断要点、 核心预防制
10、度控制措施是什么？诊断要点： CLABSI 是指患者留置中央导管期间或拔出中央导管48 小时内发生的原发性，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。暂时保留中央导管的患者1.标本采集：至少2 套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，2 个来源的标本采血时间必须接近，并各自做好标记。2.结果解释如果 2 套血培养阳性且为菌：如缺乏其他感染证据，提示可能为CLABSI。来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120 分钟，提示为CLABSI（报阳时间 120 分钟，但耐药谱一致，且缺乏其他感染证据，也可能提示为CLABSI）。来自导管血培养的细菌数量至少 5 倍于外周静脉血培养，如果
11、缺乏其他感染证据，提示可能为CLABSI（用于手工定量血培养系统）。如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能确定CLABSI ，可能为定植菌或采集标本是污染。如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能确定为CLABSI；但如为金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其他感染证据时，则提示可能为CLABSI 。如果 2 套血培养为阴性；不是CLABSI 。不再保留中心静脉导管的患者1. 标本采集： 从独立的外周静脉无菌采集2 套血培养； 无菌条件下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室Maki 半定量平板滚动培养或定量培养（Vortex 或超声降解） 。2. 结果显示： 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳
12、性，根据鉴定和药敏谱提示2 种培养为同种菌，提示可能为CLABSI。如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性，如培养为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且缺乏其他感染证据，则提示可能CLABSI ，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CLABSI。如果2 套血培养和导管末梢均为阴性，不是CLABSI 。核心预防制度控制措施1.手卫生：触摸茶馆部位前后，以及插管、更换导管、使用导管、使用导管、更换敷料前后，均应做手卫生。接触消毒后的插管部位必须遵守无菌技术。2.最大无菌屏障预防置管或经导丝更换导管时，应遵循最大无菌屏障预防，即戴清洁的
13、帽子和口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺从头到脚覆盖患者全身的大无菌巾。最大无菌屏障预防的目的在于避免对长导丝的污染，如果导丝接触了非无菌部位，即便采取了无菌屏障预防，也应更换导丝。如果使用的不是长导丝，选用小无菌巾是可以接受的。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 25 页3.皮肤消毒剂首选氯己定（2g/L ）- 乙醇（ 70% ）消毒剂，因为氯已定具有较强的持续抗菌活性，至少可持续6 小时，而其他消毒剂的持续抗菌活性则极弱，但不可用与年龄38），且无其他明确原因。外周血白细胞1210*9L 或38） ，尿急、尿频、排尿困难或
14、耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数10*5cfu/ml，病原体不超过 2 种。标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（38） ，尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛并至少有下列情况之一：尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性 （用 dipstick试纸）。脓尿 （非离心尿白细胞数10 个 /mm*3或 3个/ 高倍视野）。非离心尿革兰染色见病原体。非排泄尿（经导尿或耻骨上穿刺抽出） 中至少 2 次尿培养出相同的细菌（革兰阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数10*2cfu/ml。先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数 10*5cfu/ml，且只有单一的致病菌（革
15、兰阴性杆菌或腐生葡萄球菌）。医生诊断为泌尿道感染者。医生针对泌尿道感染采取适当的抗菌治疗。2 无症状的菌尿症： 患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管。患者发热 （38） ，尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛等症状或体征。一次尿培养阳性，即菌落数10*5cfu/ml。说明1. 导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。2. 尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。3. 对于婴儿， 尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性不是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。核心预防控制措施1. 避免不必要的留置导尿管：长时间使用导尿管是CA-UTI 最重要
16、的危险因素。留置导尿管引起菌尿的每日危险性为3%-10%,30 日后位 100% 。因此应严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。留置导尿管不应作为尿失精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 25 页禁的常规处理措施，除非尿失禁的其他处理措施无效，并且患者要求留置导尿管。2. 尽早拔出导尿管：一旦患者不再需要留置导尿管应尽早拔除，以降低CA-菌尿症和 CA-UTI 的风险。3. 保持导尿管系统的密闭：使用预先连接的密闭导尿系统（导尿管预先连接于封闭的尿袋） 以减少 CA-菌尿症。 尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终
17、保持尿袋和连接管低于膀胱平面。十三、多重耐药病人护理相关知识点多重耐药菌指对3 类或 3 类以上结构互不相关的抗菌药物发生耐药的细菌。医生 护士 的首要工作是预防控制感染的暴发流行，治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔离的是病原菌，病原菌的传播主要因为医护人员及其他工作人员。（一）治疗护理必须掌握的知识1、有多重耐药的病人，医生须在长期医嘱上开“接触隔离、标准预防”医嘱；病历本封面应加“接触隔离”标识；每班详细交接班。2、有多重耐药的病人，必须等培养结果接连两次培养阴性后方可解除隔离，转科时必须在交接单上注明并口头重点交班，外出检查时提前通知要送病人去检查的科室，告之是有多重耐药的病
18、人，让他们提前做好准备。3、鲍曼不动杆菌病人主要是接触隔离，MRSA 病人是接触隔离和飞沫隔离。4、有传染性病人的血液或者分泌物如果掉在地面上，不能直接用拖把拖地，而是先用高浓度消毒液撒在分泌物表面灭菌，然后用纸巾或者可吸水抹布包裹放入感染性垃圾袋，再用含有高浓度消毒液的拖把拖地。5、感染性废物必须用2 层黄色塑料袋包裹，如果不慎破裂漏出污染物，应先进行局部消毒处理后再在外面重新套一层新的塑料袋。6、多重耐药的病人，或者需要隔离的其他非呼吸道传播疾病，如果单位没有条件住单间，应尽量选择和一些免疫功能稍好点、无深静脉置管、无气管切开或者气管插管的病人住一起。注意交叉感染，做好手卫生及其他隔离措施
19、。（二） ICU 多重耐药菌感染病人的护理措施1、每个人进入ICU 应更换专用工作服，换拖鞋。这样既避免了将其他细菌的带入或将细菌带去其他地方，也避免了因带入的灰尘沉浮在各种仪器的表面。每月常规做空气培养12次，有专门的清扫制度并定时消毒通风。每周定时清洗层流过滤网。2、设有单间，专用以收治严重创伤、感染及免疫力极端低下的患者。加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。对于MDRO 感染患者，尽量安排相对固定的护士进行护理，尽量杜绝串病房护理。医务人员及护工方面，互相监督，落实洗手措施，改善大家对洗手的依从性。严格做好手卫生工作及床隔离服工作。MDRO 感染患者应隔离住单间病房，
20、挂警示牌。3、 对所有进入ICU 的患者做好目标检测与筛查，对所有有创导管拔除时均要做细菌培养，便于协助病室内流行病学的调研。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 25 页4、 MDRO感染者的标本与普通病人的标本分开放置。5、做好病人使用的仪器、治疗车及床单位的消毒处理工作。十四、医院感染暴发概念及其分级1.医院感染暴发事件是指在本院进行治疗的患者中，七天之内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后才发生的感染。病人在入院前已发生或入院时
21、已处于潜伏期的感染则不属医院感染范畴。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染暴发可分为三种类型：（1）某一综合症的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，会出现各种不同的感染现象，感染的病原体也可能不相同，但它们都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等。例如，当消毒供应室灭菌不合格时，同一批“ 无菌包 ” 可能引起病人不同部位的感染。（2）某一系统疾病的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，只出现一种相同的感染性疾病， 例如，短时间内集中出现泌尿系统感染病例现象，感染的病原体也可能不相同，但这种类型的医院感染暴发的源头是一致的。例如， 同一批注射器由于灭菌不合格，可能导致不同病原体引起
22、的不同部位的感染。（3）某一病原体的暴发。当这种类型的医院感染暴发时，原因是由同种同型的病原菌引起的感染。这类感染的类型可有不同的现象，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。例如， 如耐中氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播也会导致感染的流行暴发等等。3.医院感染暴发事件分级（1）特别重大医院感染暴发事件，这是影响或后果特别重大的医院感染暴发事件，这一级别的医院感染暴发事件，由国务院卫生行政部门进行认定。（2）重大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由省级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属
23、于重大医院感染暴发事件：发生甲类传染病、 肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；发生 20 例及以上的医院感染暴发病例；由于医院感染暴发导致10 人及以上人身损害后果；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 25 页其它由省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（3）较大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由市级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于较大医院感染暴发事
24、件：发生 1019 例医院感染暴发病例；发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；由于医院感染暴发导致39 人人身损害后果；其它由市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。（4）一般医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由县级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于一般医院感染暴发事件：发生 59 例医院感染暴发病例；由于医院感染暴发导致3 人以下人身损害后果；其它由县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。十五、医院感染暴发监测、处置流程图（见下页）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -
25、- -第 9 页，共 25 页出现 3 例临床症状相似、报告院感科院感科对病例进行确诊，核实进行流行病学调查：对病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境分析调查资料初步对感染者、可疑感染根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携尽快制定针对性的隔离、报告院领导上报上级卫写出调查报告、制定防控、治疗措施密切配合上级卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、总结经验教训，进行结果反馈启动应专职人员前瞻性监测，临床医务人员监测，精选学习资料 - -
26、 - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 25 页十六、何为手卫生？手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手： 指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液）揉搓手， 减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒： 指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。注：如果手部皮肤无可见污染，可使用速干手消毒剂（ABHR ）做为手卫生方法；当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。十七、
27、手卫生的时间洗手揉搓时间 15 秒， 总洗手时间不得少于40 秒；卫生手消毒揉搓时间不得少于20 秒。十八、洗手的步骤与要求（1）湿手：用水打湿双手；（ 2）涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；（3）揉搓：认真揉搓双手至少15 秒钟，具体揉搓见7 步洗手法；（4）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；（5）干手：用纸巾或烘手机干燥双手；（6）关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。（见附图）十九、手消毒效果应达到以下相应要求：（ 1）卫生手消毒：检测的细菌数应10CFU/ 2（ 2）外科手消毒：检测的细菌数应5CFU/ 2图 1 洗手方法与步骤精选学习资料 -
28、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 25 页用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于 另 一 只 手 手 掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 25 页用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的图 2 使用酒精类手消毒剂的手卫生方法取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心
29、揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 25 页手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 25 页手卫生宣教资料精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 25 页深圳市第三人民医院医院感染控制科制二十、医疗废物分类精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -
30、 - - -第 16 页，共 25 页医疗废物分类目录类别特 征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；（2）一次性卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；（3）废弃的被除数服；（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过
31、程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2、医学实验动物的组织、尸体等3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等损能够刺伤1、医用针头、缝合针。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 25 页伤性废物或者割伤人体的医用锐器2、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻针、玻璃试管、玻璃安瓿等药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。2、废弃的细胞毒性药物，包括：（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮
32、芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司漠司汀、三苯氧胺、硫替派等；（2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性质废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。二十一、治疗室医院感染管理制度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 25 页1、进入治疗室进行无菌操作时，必须戴好帽子、口罩，严禁穿隔离衣入内。2、操作前应用 0.2%的过氧乙酸溶液或500m
33、g/L 含氯消毒液擦拭台面，并认真清洗双手。3、每日用紫外线照射消毒，并做好记录。4、操作结束后及时清理物品，保持室内整洁。5、治疗室每周彻底清理卫生一次，包括地面、墙面。6、每月对治疗室进行一次空气培养，保证卫生质量达标。7、治疗室内的无菌物品按要求摆放，无菌物品与非无菌物品要分别放置。8、每周对无菌物品的有效期进行检查，防止过期，及时补充一次性物品，保障使用。9、治疗室内盛装消毒液的小桶每天刷洗，消毒液每天更换，每次擦完台面，将小毛巾洗干净后浸泡于消毒液中. 10、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。二
34、十二、无菌操作制度1、进行无菌操作前，必须戴好帽子、口罩，清洗双手。2、无菌操作环境要清洁，不得在操作时做卫生清洁工作。3、取无菌物品必须使用无菌持物钳。4、凡未经消毒的手和物品，不得触及和跨越无菌区。5、无菌物品一经取出，不可再放回原处。进行无菌操作时疑有污染或己被污染应立即更换重新灭菌。6、一份无菌物品只供一个人使用，以免发生交叉感染。7、进行无菌操作的地方宽敞，以防无菌物品被污染。8、无菌物品一经打开，使用时间不超过24小时。二十三、病房感染管理（一）严格区域划分，分为清洁区、半污染区、污染区。（二）隔离要求1、污染区隔离要求：局限污染区，就地消毒。精选学习资料 - - - - - -
35、- - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 25 页（1）进人污染区的工作人员，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，换工作鞋。（2）非单一病种的病区，工作人员需按不同病种穿隔离衣进入病室工作，并严格消毒双手。（3）受病人血液、体液等分泌物污染的物品，需重复使用的要严格执行终末消毒制度。（4）病人的衣物应消毒后带回，或指导家属对其衣物等进行消毒处理。（5）探视者使用一次性坐垫，离开前洗手。（6）病人在住院期间，应在指定的区域内活动。（7）病人出院时应淋浴更衣。2、半污染区隔离要求：保护半污染区少受污染。（1）在半污染区内不得穿隔离衣久留。（2）由病室取出的物品消毒后放回原处。3
36、、保护清洁区的隔离要求:保护清洁区不受污染。（1）穿污染白大衣者不得随意进入清洁区。（2）医院内工作人员进入清洁区应执行卫生通过制度。完全通过法 :工作人员上班前需更换病区专用衣服，下班时应洗澡后更换清洁的衣服后离开病区。不完全通过法:主任查房或会诊，以及职能部门工作检查，可穿清洁白大衣,换工作鞋， 必要时加穿隔离衣。（3）为防止交叉感染，必须注意个人防护，帽子、口罩等共用物品消毒、清洗、干燥后用压力蒸汽灭菌。（4）医疗文件等可采用压力蒸汽灭菌、微波消毒或环氧乙烷消毒，方可带出病区。（三）消毒原则1、根据物品适用的范围和物品的性能选择合适的消毒方法。2、注意消毒液的浓度和有效时间。3、注意消毒
37、物品的有效期，压力蒸汽灭菌后要求干燥保存；温度 25以下有效期为10-14天，潮湿多雨季节有效期7天；一次性使用的物品应注意外包装上灭菌日期和有效期。（四）消毒隔离实施办法1、高压蒸汽灭菌:各种器械包、手术包、产包、无菌治疗巾等需要灭菌的物品且能耐受高压处理的物品。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 25 页2、微波消毒 :化验单、塑料杯子、塑料餐具等。3、熏蒸消毒 :传染性极强的物品或室内空气的终末消毒或使用熏缸对纸张、票据等的消毒。4、化学消毒剂擦拭或浸泡消毒:病人床头桌、氧气湿化瓶等。5、焚烧消毒 :一次性注射器、一
38、次性输液器等一次性使用的医疗废物。6、紫外线照射 :治疗室空气消毒、出院病人床单位照射消毒等。二十四、换药室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区标志明确。保持室内清洁，严格执行无菌操作规程，非换药室工作人员不得人内。2、一切换药物品均应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放人无菌专柜，过期必须重新灭菌，并建立定期检查制度。室内应设有流动水洗手装置。3、工作人员进入室内应戴好帽子、口罩， 严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。4、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过 24小时。5、无菌物品必须严格灭菌，一次性医疗用品使用后按医疗废物处理，非一
39、次性医疗用品使用后， 浸泡于 I000mg/L 含氯消毒剂溶液中30分钟，清洗后送供应室进行压力蒸汽灭菌后备用。6、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、 破伤风等应就地严格隔离，不得迸人换药室，处置后进行严格终末消毒。感染性敷料应放入黄色防渗漏塑料袋内。7、换药室每日用50Omg/L 含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒，并做好详细记录，定期用75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。定期采样进行空气培养。二十五、呼吸道传染病院内感染控制、 个人防护和消毒技术工作指引（一）、隔离技术（1）对呼吸道传染病疑似患者和确诊患者隔离
40、的具体措施：1患者按指定路线进入呼吸道传染病专门病区的病房。2患者进入病区前应当更换患者服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 25 页于指定地点由医疗机构统一保管；患者住院期间使用的个人物品经消毒后，方可交患者或者家属带回家。3. 呼吸道传染病感疑似患者和确诊患者应当分开安置。疑似患者进行单间隔离；确诊患者可以同时置于多人房间，床间距1 米。4病情允许时，患者应当佩戴外科口罩，仅限于病房内活动。5患者应安置在具备有效通风条件（至少每5 分钟空气交换1 次）的隔离病房内。6隔离病房的
41、门必须随时保持关闭。7隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。8用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。9严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若患者病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。10隔离病房配置消毒剂；11隔离病房应当设立明确的标识；12对患者应当进行培训和指导，具体内容包括：（1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩；（2）在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器；（3）在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。（二）、防护技术（1）医务人员防护原
42、则。医务人员呼吸道传染病的防护依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。（2）常用防护用品。1.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。2.常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、鞋套等。3.应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品。（3）医务人员的防护。医务人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施， 并符合以下要求：1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。
43、2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。3.二级防护：适用于进入呼吸道传染病留观室、呼吸道传染病隔离病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 25 页（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。（3）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套
44、，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。穿戴防护用品应遵循的程序： 清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子 戴医用防护口罩穿工作服 换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣 戴护目镜 /防护面罩 戴手套 穿鞋套 进入污染区。脱摘防护用品应遵循的程序：医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、 消毒双手 脱隔离衣 脱鞋套 摘护目镜 /防护面罩 洗手和 /或手消毒 进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和 /或手消毒 脱工作服 摘
45、医用防护口罩摘帽子 洗手和 /或手消毒后，进入清洁区。 沐浴、更衣 离开清洁区。注意事项：1) 医用防护口罩可以持续应用6 小时 8 小时，遇污染或潮湿，应及时更换。2) 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3) 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。4) 隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。5) 戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。6) 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。4.三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、 胸腔物理
46、治疗、 鼻咽部抽吸、 面罩正压通气（如 BiPAP 和 CPAP) 、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。患者的防护。1. 呼吸道传染病疑似患者或者确诊患者按指定路线进入病区。2.患者进入病区前应当更换患者服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医疗机构统一保管。3.患者住院期间不能外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。4.严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，特殊情况必须探视的，应按照规定的时间和路线，采取严格的防护措施后进行探视。5.加强患者个人卫生管理。精选学习资料 - - - - - - - -
47、 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 25 页6.患者住院期间，病情允许时，患者应当戴外科口罩。7.患者出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。8.患者死亡时，应当对尸体及时进行处理。处理方法为：用3000 mg /L的含氯消毒剂或 0.5% 过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。9.患者住院期间使用的个人物品经消毒后，方可交患者或者家属带回家。（三）呼吸道传染病患者使用物品的消毒。1.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及
48、时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10 分钟消毒或者使用250mg /L 的含氯消毒剂浸泡15 分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80-93清洗10 分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L 含氯消毒剂中30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L 的含氯消毒剂擦拭消毒。3.
49、接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2 遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。4.患者使用后的体温计，浸泡于75% 乙醇浸泡15 分钟，或者浸泡于0.2% 过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75% 的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。5.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。6.有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外） 。精选学习资料 - - -
50、- - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 25 页7.患者使用后的痰杯，应当按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液60 分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。8.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。&患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理。患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：1.设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污