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事故调查报告表基基本本情情况况事故类别微伤轻伤重伤死亡火灾或爆炸 职业病化学品泄漏或释放 其他受受伤伤员员工工基基本本信信息息姓名：教育程度：性别：年龄：部门：职务：入职日期：本岗位工作时间：事故基本信息发生日期：发生时间：发生地点：事故简要说明：由由事事故故引引起起的的受受伤伤类类型型拉伤/扭伤 脑震荡烧伤划伤撞伤压伤骨折炸伤异物脱臼其它受受伤伤部部位位手指手手臂腿眼睛面部头躯干误工天数：天Day(s)医疗费用：人民币RMB岗岗位位/ /任任务务事故发生时员工正在进行的岗位工作/任务：正常的岗位活动? 否 是员工在本岗位工作时间: 1-3月 3月-2年 员工正在使用的设备：员工正在使用的个人劳动防护用品：操作情况： 1)工作时间2)政策/风格，管理问题3)生产日程安排压力4)培训原因分析建议改善方案参与调查人员目击者：调查者：日期：制定：审核：核准：部门意见脚趾其它2年-5年 5年