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1、外科常见引流管护理现在学习的是第1页，共42页（一）胃肠减压管 v腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 。现在学习的是第2页，共42页（一）胃肠减压管v（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 v（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 v（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小
2、时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 现在学习的是第3页，共42页（一）胃肠减压管v（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 v（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 现在学习的是第4页，共42页（一）胃肠减压管v（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 v
3、（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置 现在学习的是第5页，共42页注意事项注意事项v应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 现在学习的是第6页，共42页（一）胃肠减压管v插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插
4、入深度为5568 cm，能使胃液引流量增多，要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加1013 cm，达到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时
5、，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中 现在学习的是第7页，共42页（一）胃肠减压管v2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 v2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 现在学习的是第8页，共42页（一）胃
6、肠减压管v2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。现在学习的是第9页，共42页（一）胃肠减压管v2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出
7、和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。 v2.7 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。 v2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内12d，待肠梗阻解除后再拔出。现在学习的是第10页，共42页（二）导尿管v三腔单囊导尿管应用于膀胱造
8、瘘、尿道、前列腺、膀胱手术。二腔单囊导尿管应用于导尿，尿道手术。蘑菇头导尿管应用于膀胱造瘘。现在学习的是第11页，共42页（二）导尿管护理v固定：各种导管引出体应妥善固定，外接的引流皮应固定于床旁，翻身或搬动病人时，应防止它脱出。导管与引流接管的接口处也需固定，应在巡视病人中随时注意检查固定情况。严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需及时更换，引流口周围的皮肤应加保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。随时检查导管引流液是否通畅。导管及引流管的通路必须保持通畅，避免堵塞，必要时作间隙或持续冲洗，引流管不宜过长，避
9、免扭曲、折叠阻碍引流，对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤。如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑，血块等梗阻)。 现在学习的是第12页，共42页（二）导尿管v注意引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，随时与医师联系，及时处理。具体操作如下：手术后病人回病房后应与手术室护士进行床头交接，观察术后注明标记接上引流袋，妥善固定位置不得高于切口平面。加强巡视病房，行膀胱冲洗时严密观察速度不可过慢，防止血块阻塞尿管、如有阻塞不畅，挤捏无效应使用50ml注射器抽取无菌生理盐水推注，
10、反复抽吸通畅为止。观察切口敷料也十分重要，一旦湿润应提示有引流管阻塞的可能应及时处理，每日观察引流液的量和性质为医生提供准确数据，便于决定拔管的时间。在护理中还加强基础护理，保持会阴部的清洁，尿道口应每日用碘伏棉球擦洗12次，引流袋应每日更换一次。严密监测T、P、R的变化。 现在学习的是第13页，共42页（三）T型引流管v胆总管探查或切开取石术后常规放置T型管引流。v1目的；1引流胆汁。2引流残余结石。3支撑胆道。v2固定方法；术后除用缝线将T型管固定腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身，活动，搬动时受到牵拉而拖出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免
11、将T管拔出。现在学习的是第14页，共42页（三）T型引流管v3保持有效引流，平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。避免T型管受压，扭曲，折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。若术后一周内发现阻塞，可用生理盐水加庆大霉素8万u严格无菌下低压冲洗。现在学习的是第15页，共42页（三）T型引流管v4观察并记录引流液的颜色，量和性状，术后24小时内引流量较少，常呈淡红色血性或褐色，深绿色，有时可含有少量细小结石和絮状物；以后引流量逐渐增加。呈淡黄色，渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少。若胆汁突然
12、减少甚至无胆汁流出，则可能有受压，扭曲折叠，阻塞或脱出，应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量较多，常提示胆道下端引流不畅或阻塞。现在学习的是第16页，共42页（三）T型引流管v5预防感染；长期置管者，每周更换无菌引流袋1-2次。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起红肿，糜烂。行T型管造影后，应立即接好引流袋进行引流，以减少造影剂对胆道的刺激和继发弹道感染。现在学习的是第17页，共42页健康教育v1.选择低脂，高糖，高蛋白，高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好的饮食习惯。v2.培养良好的卫生习惯，做到餐前，便后洗手，水果等彻底清洗后再食用。v3.带T
13、形管出院的病人告知出院后的注意事项，妥善固定引流管，按时更换引流袋，注意观察引流液的颜色，量和性质，发现异常及时就诊。现在学习的是第18页，共42页（四）腹腔引流管v普外科手术后，在切口内和腹腔内，常常要放置引流管，以引流出切口内、腹腔内积液，利于观察病情变化及切口的愈合。现在学习的是第19页，共42页（四）腹腔引流管v妥善固定 术后患者安返病房，应妥善固定各引流管所接引流袋或负压吸引器。临床上我们通常将胃肠减压管的负压吸引器放置于一无色透明塑料袋里，将袋子系于枕头口的绳子上，或者系于上衣纽扣上，这样可以防止半卧位的患者胃管自行脱落。医嘱可以下床活动的患者起身时松开袋口，取出负压吸引器，防止脱
14、落，翻身时亦应注意；一般的切口负压吸引球，理顺引流管，将引流球放置于切口旁；对于腹腔引流管所接引流袋我们通常用小别针将引流袋别于床单边沿或用绳子系于床边的小孔上，接负压吸引器的直接将其放于引流口旁。带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认 。现在学习的是第20页，共42页（四）腹腔引流管v 保持通畅 各引流管妥善固定后应定期检查有无受压、扭曲或堵塞，以保持引流通畅。受压和扭曲者予解除，堵塞者可由上至下挤压引流管，如仍不通畅应视病情并遵医嘱予生理盐水冲洗。 观察 观察引流液颜色、性状及量，并记录。发现异常应通知医生。如大量血性液体引流出为出血；引流出混浊伴脓栓为感染；引流液
15、逐日减少为好转，逐日增多应查明原因；失血的患者留置尿管引流尿液少，提示失血严重致肾血管灌注不足，可协助判断是否发生休克及其严重程度。 更换 每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞。 无菌 更换引流袋或负压吸引器应遵守无菌操作原则，行走时引流袋应低置于引流管口出口 。现在学习的是第21页，共42页（五）胸腔闭式引流管v主要目的是排出胸膜腔内的气体、渗液、血液；重建胸内负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。现在学习的是第22页，共42页（五）胸腔闭式引流管v1）保持管道密闭和无菌，使用前检查管道装置的密闭性，胸壁伤口引流，用无菌油纱布包盖严密。更换
16、引流瓶时必须先应用双重钳夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后覆盖凡士林纱布，并通知医生处理。现在学习的是第23页，共42页v2）保持引流通畅：随病人呼吸，水封瓶中引流管内的水柱液面会上下波动，平静呼吸时在46厘米水柱左右。注意观察水柱的波动幅度，避免引流管扭曲、打折。经常由近及远挤压引流管。若水柱突然不动则提示有阻塞物。现在学习的是第24页，共42页（五）胸腔闭式引流管v3）观察并记录引流液的量、颜色、性质：通过观察，有助于了解和判断胸腔内脏器的病理改变和治疗效果。一般开胸术后24小时内胸腔引流的血性液不超过50
17、0毫升，以后引流液递减、色泽变淡。若引流量持续或进行性过多且色泽鲜红，要警惕活动性出血，应严密观察并及时通知医生。现在学习的是第25页，共42页（五）胸腔闭式引流管v4）防止逆行感染：保持水封瓶应置于胸腔水平以下60厘米左右，病人活动时避免提高引流瓶使引流液逆流。定时倾倒引流瓶中的液体并更换生理盐水为底液，严格无菌操作，防止感染。现在学习的是第26页，共42页（五）胸腔闭式引流管v5）观察并记录引流气体的情况：气胸病人置管后胸膜腔内的气体逐渐引出，积气较多时平静呼吸水封瓶中即有气泡溢出，以后逐渐减少，仅在深呼吸甚至咳嗽时才有气泡溢出。现在学习的是第27页，共42页（五）胸腔闭式引流管v6）拔管
18、：置管4872小时后，引流通畅，水柱波动幅度变小，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50毫升，脓液小于10毫升，无气体溢出，病人无呼吸困难，X线胸片示肺膨胀良好，可拔除引流管。拔管时嘱病人深吸气后屏气，协助医生迅速拔管并用凡士林厚纱布覆盖引流口，用胶布固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、切口处漏气及渗液等。现在学习的是第28页，共42页VSD护理护理v负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的
19、一种全新的治疗方法 现在学习的是第29页，共42页（六）（六）VSD护理护理v创伤创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤v骨科骨科：开放性骨折合并软组织缺损肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及创面不愈合骨筋膜室综合症。v普外科普外科：腹腔内感染窦道瘘管乳腺癌根治术后创面引流会阴部创面的引流v烧伤烧伤：陈旧烧伤创面新鲜的烧伤创面烫伤化学伤其他其他糖尿病性溃疡 褥疮褥疮 植皮术及对植皮区保护现在学习的是第30页，共42页（六）（六）VSD护理护理v可控制的负压可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。v生物半透膜的封闭生物半透膜的封闭，隔绝了创面
20、与外环境接触的感染机会。 v全方位的引流，全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。 现在学习的是第31页，共42页（六）（六）VSD护理护理v一次封闭引流可以保持有效引流57天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单易行，必要时可床旁进行。 v每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。 现在学习的是第32页，共42页（六）（六）VSD护理护理v封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干
21、燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。 现在学习的是第33页，共42页（六）（六）VSD护理护理v维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。 现在学习的是第34页，共42页（六）（六）VSD护理护理营养支持v在引流液中含有大量的蛋白质以
22、及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。现在学习的是第35页，共42页（六）（六）VSD护理护理负压封闭引流管的护理v持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气。v每日更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时
23、再打开血管钳。v提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 现在学习的是第36页，共42页（六）（六）VSD护理护理创面的观察和护理v负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 现在学习的是第37页，共42页（六）（六）VSD护理护理v堵塞表现：敷料鼓起，不见管形。v原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流液在引流管中干结。处理：生理盐水冲洗。必要时更换。v敷料变硬时手术后48小时内可由引
24、流管中注入生理盐水v引流管或固定针的系膜、三通管连接处、皮肤褶皱处处理：加贴膜、拧紧连接管。现在学习的是第38页，共42页（六）（六）VSD护理护理v漏气时引流管或固定针的系膜、三通管连接处、皮肤褶皱处处理：加贴膜、拧紧连接管。现在学习的是第39页，共42页（六）（六）VSD护理护理v密切监测生命体征变化v观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30v合理选用抗生素治疗。v心理护理v鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症v做好疼痛护理。现在学习的是第40页，共42页（六）（六）VSD护理护理v功能锻炼：.及早.适量3.循序渐进 4.功能位现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看感谢大家观看2022-9-4现在学习的是第42页，共42页