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1、第一页，讲稿共十七页哦定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。诊断标准：血浆葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl)新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，才能诊断为低血糖。第二页，讲稿共十七页哦低血糖症： 血糖低，有症状低血糖： 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。第三页，讲稿共十七页哦正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺
2、素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。第四页，讲稿共十七页哦v内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病v肝源性 急性肝坏死：病毒性中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭第五页，讲稿共十七页哦v糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动v其他 胰岛素自身免疫综合症
3、儿童高胰岛素血症低血糖症第六页，讲稿共十七页哦l功能型低血糖症l食饵性低血糖症l胃肠术后第七页，讲稿共十七页哦胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）酒精性低血糖症药物引起的低血糖症（水杨酸盐、受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）第八页，讲稿共十七页哦5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常: 不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的神经低血
4、糖严重的神经低血糖患者发生意识障碍患者发生意识障碍、惊厥及昏迷、惊厥及昏迷1.5mmol/L第九页，讲稿共十七页哦症状体征实验室检查： 空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套既往史：疾病史，用药史，手术史。常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。第十页，讲稿共十七页哦第十一页，讲稿共十七页哦第十二页，讲稿共十七页哦 结果：结果： 禁食禁食12181218小时约有小时约有2/32/3患者血糖患者血糖3.3mmol/l
5、,3.3mmol/l, 禁食禁食24362436小时绝大部分患者发生低血糖，小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食禁食7272小时不发生低血糖者可除外该病。小时不发生低血糖者可除外该病。 注意：注意： 严密观察，严密观察，q6hq6h监测，若血糖监测，若血糖 3.3mmol/l 3.3mmol/l。q1hq1h或或 q2hq2h监测；若有低血糖症状或血糖监测；若有低血糖症状或血糖3.0mmol/l3.0mmol/l，即，即 可终止试验。可终止试验。 胰岛素释放指数：胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素血浆免疫反应性胰岛素u/ml ) G ( 血糖血糖mg/dl ) 正常人正常人0.4,多
6、多1 第十三页，讲稿共十七页哦疾病症状体征血糖mmol/l胰岛素uU/mlC肽nmol/l前胰岛素Pmol/l血糖反应Mmol/l血清磺脲类正常人无2.260.251.4阴胰岛素瘤有60.251.4阴胰岛素致人为低血糖有60.21.4阴磺脲类所致低血糖有60.251.4阳IGF介导低血糖有2.460.21.4阴非胰岛素介导有2.460.252.260.251.4阴第十四页，讲稿共十七页哦第十五页，讲稿共十七页哦低血糖症空腹血糖高峰 曲线下降情况功能性低血糖正常正常 服糖后2-3小时左右出现低血糖滋养性低血糖正常较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应胰岛B细胞瘤降低降低 服糖后2小时血糖仍低肝源性低血糖偏低较高 服糖后2小时仍高糖尿病早期反应性低血糖升高升高 服糖后2小时仍高，35小时出现低 血糖第十六页，讲稿共十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第十七页，讲稿共十七页哦