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1、-科室质量管理改进方案自查记录PDCA-第 3 页脊柱外科定期科室质量管理改进方案自查记录PDCA循环项目名称定期科室质量管理改进方案自查记录持续改进存在的主要问题1.科室质控记录本定期根据科室质量管理改进方案进行自查的记录不全。2.缺少每月有分析、改进措施。3.缺少分析报告者有对常见问题改进前后的对比数据。4.无改进趋势图表 内容：1. 完善科室质量管理改进方案2. 加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述制度和流程。3. 定期写出每月分析及改进措施。P改善前：科室质量管理改进方案自查记录不完整，缺少每月分析及改进措施，缺少数据对比目标：预计在一月内实现持续改进一、 从我科实际出发，制定相关
2、制度，要求质控员及时书写质控记录。二、 加强宣传教育和培训，要求每一位员工知晓科室的上述制度。三、 建立以科主任为组长的质量监查小组，定期质控检查，并作出记录，定期分析，持续改进。四、 编写常见问题改进前后的对比数据五、 编写趋势图 实施：D预期效果与改进：预期效果：一、 住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。二、 质量监查小组对病历的检查率达100%。三、 完善科室质量管理改进方案四、 正确的对比数据及趋势图改进：不断完善质控本管理，加强监查力度，制定相应表格及趋势图。A检查：一、 将质控本认真填写，科室留档。二、 定期开展质量管理会议，抽检在床病历，并找出病历不足，同时修改，并记录。按季度做统计，列出常犯、易范错误数量，修改数量。三、 编写出对比数据表及画出趋势图。C