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1、-高危药物外渗后的处理-第 5 页住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知医生行深静脉穿刺或安排专业护理人员实施PICC：2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外
2、渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。10、讨论分析原因，提出改进措施。化疗药物外渗的处理方法1.药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。2.立即行局部封闭。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位处进行局部封闭，1次/天，连续3天。使用特效解毒剂或拮抗剂。（详见抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用）3.冷敷。适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多
3、西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 4.热敷。热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。5.药物湿敷。50%硫酸镁湿敷，如意金黄散+麻油，绿茶，六神丸蜂蜜，仙人掌肉捣碎冰片，喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦6. 马铃薯外敷法。适用于各种药液渗出的外敷： 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴
4、于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 7. 水泡的处理。小水泡：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）。大水泡：伤口消毒，12号针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液，黏贴水凝胶片状敷料8. 溃疡形成的处理：生理盐水清洁伤口，根据伤口情况选择合适敷料，抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压，必要时手术治疗9.外科处理：如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具
5、体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射，数小时重复。通过碱化作用使之失活，加速烷基化。柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射减少药物与DNA结合，减少炎症。丝裂霉素MMC放射菌素D10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml维生素C 1ml （50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素ADM氢化考的松琥珀酸钠50200mg局部皮下或静脉注射，1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg+
6、地米4mg静注，或外渗部位多处皮下注射。降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类VCR8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，采用热敷。化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。生理盐水1ml皮下注射，采用热敷。稀释抗癌药物顺铂DDP10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注化学灭活足叶乙甙VP-168.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶16ml（300u）+生理盐水1ml每隔数小时局部注射，并采用热敷稀释抗癌药物非化学刺激性药物外渗的处理药物分类：钙剂：10%葡
7、萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠处理：（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿
8、敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。2. 高渗性药物（1）脂肪乳：局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散
9、、吸收。用5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。（2）甘露醇：一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。3. 缩血管药物（1）多巴胺：外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 （2）其他如去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。