转诊登记表(2页).doc

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-转诊登记表-第 2 页 Xxx医院转诊登记表 患 者 姓 名性 别年 龄身份证号码 家庭地址 联系电话 初步诊断 住院号 转 诊 时 间转 诊方 式 转入/转出单位 转 诊 科 室 转 诊 医护人员转 归注：转诊方式填写转入或转出