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1、-第六章护理风险管理制度-第 41 页杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订第二章 护理风险管理制度 护理风险管理制度、护理部成立护理风险管理委员会，分析、讨论、制定规避风险的措施及防范办法。、建立护理风险三级管理网络，每月上报护理不良事件并按规定填写，科室、护理部各存档一份。3、每月组织一次护理安全分析会，对存在的护理安全风险进行分析讨论，制定整改措施。4、根据部门特点制定出与之相适应、行之有效的护理风险应急预案和处理措施。5、加强护理技术水平和职业道德素养培训，提高抗风险能力。强化护士的风险防范意识。6、加强护患沟通，进行护理风险教育和相关知识培训，降低护理安全风险的发生率。杏花
2、岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订危重患者报告制度1、病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。2、病区需护理部给予指导的病危患者填写病危患者上报表报护理部。 3、护理部主任接到病危患者上报表后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。4、护理部主任现场指导时在“病危患者报告表”上记录时间并签名。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订高危患者安全预警制度1、护理人员应增强护理不良事件的预见性，及时发现各种隐患。2、护士根据住院患者安全评估得分，发现高危患者后及时报告护士长，护士长应采取
3、有效的防范措施，避免护理不良事件的发生。3、对易发生压力伤的高危患者，在病人床头悬挂防范标识，采取有效的防范措施。4、对老年性痴呆或神经行为异常的病人，佩戴防走失标记。5、对有容易跌倒高危因素的病人；用过影响意识或活动的药物如镇静安眠药、利尿剂的病人；营养不良、虚弱、头晕病人；步态不稳病人；意识障碍病人；贫血或体位性低血压病人；睡眠障碍的病人；低血糖病人；视力障碍病人；颈椎病人；肢体功能障碍病人在床头悬挂防跌倒标识。6、护理部对危险性极高而未发生不良后果的事件，给予科室防范者表扬；对可能发生护理不良事件的高危患者未进行预警且后果严重的，给予一定的处罚。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2
4、月修订危重患者风险评估、安全护理制度1、对新入院的急危重症患者、住院期间突发病情变化的患者按照风险评估表对病人进行及时评估，立即报告医师及时处理并填写护理记录。2、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。3、危重患者发生特殊情况，主管护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。4、所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。5、护理部定期实施检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。6、危重病人入院、转科由所
5、在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。7、认真落实分级护理制度。危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。8、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷，同时做好危重护理记录，应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录到分，并签署全名。9、对瞻望、躁动和意识障碍的病人合理使用防护用具，防止意外发生。牙关
6、紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。10、危重病人抢救时尽量避免家属在场，以免影响抢救工作，必要时通知家属，听取家属意见，尊重患者人格，维护患者隐私及自主权。11、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。护士在工作中严格执行“三查八对”制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作中的连续性，严格交接班。12、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。13、病情需要转科、转院、手术时想、须严格执行转交接制度。危重病人护理工作流程及处理预案：危重病人及时做好护理记录配合医师做好抢救工作严密观察病人病情变化，有异常及时通知医师制定
7、护理计划，解决病人现存或潜在护理问题迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药太平间尸体料理ICU死亡CPR根据病情需要给予适当的处理：吸氧、吸痰、心电监护通知本科人员安置适宜卧位心跳呼吸骤停置于抢救室杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订危重患者安全转运管理制度1、医生应评估患者病情，以判断患者是否可以转运。下列患者禁止转运：心跳、呼吸停止者；有紧急气管插管指征，但未插管者；血液动力学极其不稳定，且未使用药物者。2、转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：生命体征不稳定者；意识改变者；抽搐患者；气管内插管者；使用镇静药后有意识改变者；使用调节血压、心律及呼吸方面药物者。3、转运患者前按
8、需要做好以下准备：（1）氧气袋。（2）静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路。（3）心电监护仪。（4）血氧饱和度监测仪。（5）简易人工呼吸器。（6）使用血管活性药物者，应使用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。4、转运患者前，应先通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。5、负责转运的护士，要求至少掌握心肺复苏技术；如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医生陪送。6、患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订重点环节的应急管理制度1、科室应设立突发事件应急管理领
9、导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术前、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导，统一指挥，责任追究。3、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室人员在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。5、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工
10、作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训和演练，采取护士考核达标上岗的管理办法，做到人人知晓科室应急上报流程和应急预案，确保监测和预警系统的正常运行。6、任何个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。7、科室突发事件应急管理领导小组，接到报告后应立即组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。8、突发事件应急预案启动后，科室人员必须及时达到规定的岗位，服从统一调动、指挥。9、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织人员分析讨论，认真总结，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作
11、。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订医嘱核对与处理制度及流程 1.医师下达医嘱，主班认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写（打印）后执行的原则处理医嘱。2.将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等。打印执行卡给责任班，责任班必须与主班共同查对后方可执行。3.将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与主班共同查对后方可执行。4.对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。5.凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交代清楚。6.所有医嘱处理完成后，由主班与责护班再次进行总查对并
12、记录签名。7.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。8.紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行与确认制度”规定执行。流程：医生下达电子医嘱点击病人管理选择病人双击复核点击模块核对执行对医嘱治疗部分：点击病人管理点击医嘱卡选择长期或临时医嘱点击选择的病人打印输液单杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订紧急情况下口头医嘱执行制度1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对
13、药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。【口头医嘱执行流程】医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订模糊医嘱的澄清制度与流程1、医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医
14、嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后要复查一遍。2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）医嘱内容违法治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱有较大差别，医嘱有其他错误或者疑问。3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医生，核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。4、医嘱执行后，应认真观察疗效与
15、不良反应，必要时记录并及时与医生反馈。5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时积极与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任，抢救结束后应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况或造成的后果将给予严厉的处罚。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订临床用血申请分级管理制度 为了规范和指导我院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血。根据中华人民共和国输血法、医疗机构临床用血管理办法及临床输血技术规范等相关法律法规特制定此制度。1、临床医
16、师严格掌握输血适应症，根据病人病情及实验室检查指标，进行综合评估，制定输血方案。大力推行节约用血，成份输血。WHO对合理应用血液制品的定义如下：输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。2、患者需要输血时，临床医生应向患者及其家属解释输血治疗的利弊，征得患者或其家属同意后，与患者共同签定输血治疗同意书，方可行输血治疗。3、申请输血前，经治/值班医师要完成输血治疗知情同意书上输血前相关检查，包括：乙型肝炎标志物检测（HbsAg；Anti-Hbs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-Hbc）、丙型肝炎抗体检测（Anti-HCV）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT
17、）、艾滋病抗体（Anti-HIV）、梅毒抗体检测（Anti-TP）、血型鉴定、血细胞分析（RBC、Hb、Plt、Hct)。遇急危重症患者需要即刻输血治疗时，输血前先行留取上述“九项检测”的标本，并在输血治疗知情同意书“注明”栏中说明并签字，血样标本送检同时进行紧急输血治疗。待“九项检测”结果报回后，将其检测结果补填在输血治疗知情同意书“输血前检测结果”项目中，签字并填写补填日期。4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提
18、出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，并填写急救用血申请书，。大量用血审批单应在患者用血后1周内补办。急救用血申请书一式两份，一份送中心血站，一份在输血科存档。5、临床输血申请单连同受血者血样于预定输血日期的前一天上午11：30之前交输血科备血。紧急临床用血可随时发出申请。每张申请单只能预约一天的用血量。预定输血的计划三天内有效，如需改期要重新预定。杏花岭区中心医院护理工作
19、制度 2015年2月修订输血反应登记报告处理制度 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医生和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器滴注0.9%氯化钠维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细
20、菌培养。将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。准确做好护理记录。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订静脉输液安全管理制度为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，特制定以下管理制度。一、 环境管理治疗室整洁、干净，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日两次，非工作人员禁止入内。二、 配药管理1、配药护士严格执行无菌操作原则。2、同类药液、同一时间的可共用一具注射器，如有污染应立即更换。3、药物应现配现用，若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药物名称、时间、放置治疗盘内，有效期不超过2h。4、皮试液配液应注明药物名称及配置时间、配置人姓名。三、查对管理所有操作应执
21、行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。1、摆药查对：液体由治疗班摆药，主班查对。2、输液查对：输液前应查对患者住院号、姓名，严格执行“三查七对”原则，对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。,3、皮试查对：凡做皮试的患者，护士双人查看皮试结果，并按要求记录皮试结果，杜绝应做皮试的抗生素未皮试直接输注的严重违规行为。3、拔针查对：液体输完后，需要再次准确核对输液单及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体后，方可拔针。4、微量泵使用查对：更换、巡视及交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚，输液单有无记录等。四、操作管理（一）输液工具选择：1、输液前，评
22、估治疗方案：输液目的、疗程/频率、速度、溶液的性质、患者年龄、病情、过敏史、药物性质及血管情况选择最有效的输液工具，钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针；外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物持续静脉输液；PICC、CVC可用于任何性质输液，不应使用高压注射泵注射造影剂。2、输液器的选择：输注药物说明书所规定的避光药物时，应选用避光输液器；输注脂肪乳、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器；输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。（二）穿刺要求：1、无菌观念强，消毒方法正确：由内向
23、外，环形消毒2次，用力摩擦皮肤；消毒范围大于无菌透明敷贴；待干；消毒范围：钢针55cm2，留置针88cm2、PICC:20c20cm2。2、PICC、CVC必须签署知情同意书，PICC需有资质的护理人员完成操作，CVC由医师完成操作。3、操作前、中、后对患者进行宣教（三）导管固定：1、敷贴固定：以穿刺点为中心，最佳选择无菌透明敷贴，贴膜区域内无气泡、血迹、潮湿。无菌贴膜如有脱落、污染、潮湿应及时更换。2、无张力粘贴，完全覆盖隔离区；敷贴大小符合要求；留置针67 cm2，PICC、CVC1010 cm2。3、留置针：延长管u型固定，与血管平行，肝素帽高于导管尖端；Y型接口向外，不压迫静脉。4、P
24、ICC、CVC管路按要求固定。（四）导管维护：1、输液工具留置时间符合要求：留置针：72-96 小时；PICC： 1年；CVC4周。2、 PICC、CVC至少7天维护一次，并更换附属装置。3、PICC、CVC冲、封管注射器应10ml;冲管时间：输液前、输液结束后、输注刺激性药物、不相溶药液后;输血/输入刺激性药物等。使用正确冲管液（生理盐水）的量：留置针3 ml脉冲式冲管；PICC、CVC 20ml脉冲式冲管；封管：应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管；肝素盐水浓度：PICC、CVC可用0-10/ml。4、每次输液前后，检查穿刺部位及静脉走形有无红肿、疼痛，发现异常及时处理
25、。5、输液前用带有生理盐水的注射器抽回血，评估导管功能。外周留置针如抽吸无回血，先轻推、无阻力时方可连接输液，不可暴力推管。（五）导管拔出：静脉导管拔出后应检查导管的完整性，PICC、CVC还应保持穿刺点24 小时密闭。（六）输液过程要求：1、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知家属及患者，对依从性差的患者，需要明确告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”。2、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量、输液管内有无气泡、穿刺点有无红肿、外渗、患者有无输液反应，输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。生活
26、上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。3、特殊用药、静脉通道2路以上，使用导管标识，注明药物名称。4、对持续输液的患者，应每24小时更换输液器，包括延长管等一些辅助装置。5、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。6、PN应现用现配，在24小时输注完毕，应使用单独输液器匀速滴注。在PN中不得添加任何药液；单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照药物说明书。7、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。8、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体
27、进行排序，应按抗生素用药浓度、时间及时准确给药。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订输液反应登记报告处理制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2、配合值班医师，对症治疗、抢救。3、留取标本及抽血培养。4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱：记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号、用消毒巾、橡胶把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填
28、写药物不良反应报告单。药品出药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。5、上述各项均因填写输液反应报告表，24h上报护理部，并做好护理记录及交接工作。6、准确记录病情变化及处理措施。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订化疗药物安全使用管理制度一、接触化疗药物时的个人防护原则1、工作人员接触化疗药物时应戴乳胶手套、口罩、帽子，必要时穿防护衣。避免使用薄膜手套，以免化疗药物渗透。配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗。孕妇应避免直接接触化疗药物。接触化疗药物后应常规彻底洗手。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净。防止化疗
29、药物污染环境，接触过化疗药物的输液管及瓶、纱布、污染的衣服、手套、抹布等及时放入医疗垃圾筒。2、患者使用时必须向患者做好宣教工作。患者衣裤或被服被污染时及时更换。化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水彻底洗净。二、 化疗药物外渗处理原则1、药液滴注过程中出现外渗时应立即停止输入。2、抬高患肢，局部冷敷，请相关科室协助处理。3、记录化疗药物的名称及浓度、外渗的部位、范围、局部皮肤情况及处理方法。病区护士长24小时内上报护理部。4、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。5、护士在实施各项护理操作前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释。以便取得配合。6、护士在讲解时
30、应使用规范的、通俗易懂的语言，尽量避免使用医学术语。47、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作时，应首先告知患者或家属，经患者或家属签名同意后才能进行操作，必要时在医师的指导下进行。8、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。9、患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，并请家属签名，做好护理记录。10、因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，做好护理记录。11、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用
31、规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、防跌倒警示等。12、为患者进行护理操作涉及到收费时，应告知该操作的必要性和收费标准，以征得患者及家属的同意。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订标本采集核查制度1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。2、采集标本严格遵医嘱执行。3、采集标本前认真执行查对制度，医嘱和化验单逐项核对无误后方可执行。4、标本采集时要携带化验单再次核对确认病人(必要时病人参与确认)。5、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后进行单个采血并签名。6、标本采集完成后应及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名。7、需要配合采集标本时，必须向病人交待有关采集方法、注意事项。8、主班
32、护士或责任护士要认真查对各项标本的收集情况，化验单与标本要一一核对，检查标本质量，方可交外勤人员送检。9、急诊检验标本要求立即采集并送检。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订病床的使用和维护：1、护理人员须掌握正确的病床使用方法：抬高或降低病床时，其高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。 病床的高度： 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1、床栏的使用：下列患者需常规使用床栏：视觉障碍的患者；躯体/肢动障碍的患者；意识改变的患者；麻醉恢复阶段的患者；活动不便的患者；儿科患者。护士须向患者及家属解释使用床栏的目的及必
33、要性，如果患者及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。2、使用中的病床发生故障，应及时向器械科提出修理要求。一、 轮椅的使用和维护1、护理人员须掌握正确的轮椅使用方法：（1）每次使用前必须检查轮椅的性能。（2）运送患者前应将患者安置在合适的体位。（3）轮椅不要前倾，以防患者摔倒，必要时用固定带固定患者。（2） 进电梯时，护理人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。二、 轮椅应存放在指定的储藏区域。三、使用中的轮椅发生故障，应及时向器械科提出修理要求。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订压疮风险评估处理报告制度一、各科室入院病人压疮风险评估使用Braden压疮危
34、险因素评估表，见入院护理评估单，集体项目评分方法见Braden压疮危险因素评估量表，使用率必须为100%。评分标准：最高23分，15-18分轻度危险，13-14分中度危险，12分高度危险，9分极高危险。13-16分每周评估一次，病情变化时随时评估；12分每天评估皮肤状况，并在护理记录单或病区交班报告具体描述皮肤情况。二、报告与处理程序：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险（15-18分）及中度风险（13-14分）向病区护士长报告；高度风险（12分）应填写压疮危险因素评估表及压疮报告单上报护理部,见压疮危险因素评估表及压疮报告单。2、按照Braden评分标准，16分作为预测有压疮发
35、生危险的诊断价值。评分16分应书面告知病人家属，告知单见压疮风险告知书，并按照Braden压疮风险护理单，系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。3、院内发生的压疮或院外带入的压疮，须第一时间报告病区护士长（节假日时间报告值班护士长），并在24h内填写压疮危险因素评估表及压疮报告单上报护理部（节假日除外）。4、对院内或院外发生的压疮，均要使用Braden压疮风险护理单系统落实预防压疮的措施，、期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，期或者疑难伤口须请压疮管理小组或外科医师会诊并提供指导处理。5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮
36、或者可避免压疮。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。6、难免压疮，实行二级报告制度。 申报条件：强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏瘫,高位截瘫,骨盆骨折,生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(70岁),清蛋白 30g/ L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁等5项中2项或2项以上者即可申报。 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表，现用），护理部或压疮管理小组成员到病区核实，批准后登记在册。 跟踪处理：对批准的病例由护理部或压疮管理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组
37、织实施。护理部或压疮管理小组成员每周12次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订压疮的预防制度用压疮评估表对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：1、保护皮肤，避免局部长期受压建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用
38、品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。4、改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。5、健康教育：对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。6、对于高危压疮患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订压疮的追访制度一、医院压疮管理小组1、接到压疮危险因素评估表及压疮报告单/难免压疮申报表后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录
39、的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；评估压疮预防、处理措施的记录情况；压疮的记录情况。2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：指导创面处理和正确记录压疮追访记录表。评估预防措施实施情况。创面愈合后，在压疮追访记录表上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。二、科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写压疮追访记录表并交护理部。2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据
40、护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写压疮追访记录表并交护理部。3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写压疮危险因素评估表及压疮报告单/难免压疮申报表相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订患者跌倒、坠床防范制度1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防意识。2、加强患者和家属的告知，包括跌倒危险、安全活动注意事项方面的宣教。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。3、指导患者及家属能正确使用呼叫系统，将常用物品置放于病人易于拿取的范围内，保持走道畅通无障碍。4、注意环境安全，提供光线良好的活动环境，提供安全警示标识
41、。5、建立患者跌倒、坠床预防及处理流程。6、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、70岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施，将评估情况告知家属并签名，做好相关指导。并根据病人情况进行动态评估持续追踪。 7、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。8、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要协助患者活动。9、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健
42、康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免发生危险。10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。11、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长，加强巡视至病情稳定。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度1、有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，动作轻柔，检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育。4、患者不慎跌
43、倒或坠床后，护士立即奔赴现场同时马上通知医生，要积极采取补救措施，加强巡视，以减少或消除由于跌倒、坠床后造成的不良后果，并认真记录患者跌倒、坠床的经过及抢救过程，做好交接班。5、当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报患者发生跌倒、坠床的经过、原因、后果，并登记。6、发生跌倒、坠床后各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。7、发生跌倒、坠床后，按其性质与情节，组织本科护理人员，进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。8、患者发生跌倒、坠床后当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，顺按节轻给予处理。9、护理部应定期组织有关人员分析患者发
44、生跌倒、坠床原因，并制定出防范措施。【处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班 【上报程序】发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报【坠床/跌倒伤害分级】1级：不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如：擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗护理的处置或观察的伤害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。杏花岭区中心医院护理工作制度
45、 2015年2月修订导管护理制度1、护士必须熟悉、了解各导管名称、引流的目的及护理要点。2、指导病人及家属不要随意挪扯置于体内的引流管，以防滑脱。3、妥善固定各导管的连接处，留有足够的长度便于病人在床上活动，同时指导病人带管在床上、床下活动的方法。4、更换引流袋或局部换药时严格无菌操作规程，观察体外导管的长度，评判是否滑出。操作中动作宜轻柔，避免往外牵拉带管脱出。5、病人出现烦躁不安时，防止拔出体内引流管，必要时给病人适当的约束。6、定时巡视，密切观察引流和导管的固定情况，严格床边交接，保持导管外固定完好。随时记录导管和引流液的颜色、质和量。7、各种导管的外固定一旦脱出，立即报告医生做相应的处理。杏花岭区中心医院护理工作制度 2015年2月修订导管安全管理制度1、导管按风险高低分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。高危导管：口或鼻气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等。中危导管：三腔两囊胃管、各类造瘘管、腹腔引流管。 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。 2、导管评估评估内容：包括留置的时间、部位、深度及局部情况，固定是否牢固，导管是否通畅等。评估：